社區適齡女性“兩癌篩查”結果分析及預防要點探討

張秀玲，黃 楠

（1.北京市朝陽區來廣營社區衛生服務中心婦科，北京 100012；2.中國中醫科學院望京醫院婦科，北京 100102）

女性“兩癌篩查”是指宮頸癌與乳腺癌的篩查，兩者均為女性生育后最易發生的惡性腫瘤性疾病，在各種女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發病率較高，而宮頸癌位列其次。據相關調查發現，在世界范圍內，每年新增乳腺癌與宮頸癌患病人數均較高；雖然我國乳腺癌、宮頸癌年均患病率在世界范圍內較低，但是均呈上升趨勢[1-2]。由于這兩種疾病的發病率、致死率均較高，因而對廣大女性的生命健康造成了嚴重威脅。當前，我國已經把宮頸癌與乳腺癌篩查工作納入到政府公共衛生項目執行體系當中，旨在降低育齡女性發病率、病死率?；诖耍瑸榱松钊肫饰霰本┦谐枀^來廣營社區適齡女性的“兩癌篩查”情況，本研究對6 533例適齡女性進行“兩癌篩查”，分析其篩查結果，然后制定具體的預防干預方案，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2019年12月北京市朝陽區來廣營社區衛生服務中心接受“兩癌篩查”的6 533例適齡女性（35～64歲）的篩查資料（均來自于免費“兩癌篩查”）。本研究經過北京市朝陽區來廣營社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集方法 以問卷調查的方式采集適齡女性的基本信息，包括年齡、婚姻、家族史、生育狀況等一般資料，采取無記名問卷調查。

1.2.2 篩查方法 ①乳腺癌篩查。乳腺臨床檢查：對適齡女性進行乳腺視診、觸診，將存在乳腺高危因素者歸入乳腺癌高危人群；乳腺彩超檢查：對35～39歲女性進行乳腺臨床檢查后行乳腺彩超檢查；鉬靶X-線攝影檢查：對乳腺癌高危人群與乳腺彩超檢查陽性者進行鉬靶X-線攝影檢查。②宮頸癌篩查。婦科檢查：婦科醫師對受檢者開展陰道分泌物檢查及常規婦科檢查，包括盆腔檢查與陰道分泌物檢查；液基細胞學（TCT）檢查：采用宮頸細胞學Bethesda（TBS）報告系統評價宮頸細胞；陰道鏡檢查：對TCT檢測異常者進行陰道鏡檢查；組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結果異常者進行組織病理學檢查。經檢測證實，乳腺癌13例，宮頸癌9例。

1.3 觀察指標 ①統計“兩癌篩查”適齡女性的一般情況。②分析2013—2019年不同年齡段適齡女性的乳腺癌篩查結果，其中乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級[3]Ⅲ級為可能良性的病變，需密切隨訪（間隔6個月后進行常規乳腺影像學隨訪，并且進行連續1年常規雙側乳腺影像學隨訪）；BI-RADS分級Ⅳ級提示惡性病變傾向，需要進行病理組織活檢。③分析2013—2019年不同年齡段適齡女性的宮頸癌篩查結果。④統計不同年齡段適齡女性惡性腫瘤與宮頸上皮內瘤樣病變（communication identification navigation, CIN）的患病率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件分析處理數據，計數資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間計數資料比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次共篩查6 533例適齡女性，2013—2014年為2 291例，占比35.07%；2015—2016年1 725例，占比26.40%；2017—2018年1 514例，占比23.17%；2019年1 003例，占比15.35%。年齡35～64歲，其中，≤ 39歲1 885例，占比28.85%；40～49歲2 618例，占比40.07%；≥ 50歲2 030例，占比31.07%。

2.2 2013—2019年不同年齡段適齡女性的乳腺癌篩查結果 2013—2014年、2015—2016年、2017—2018年、2019年不同年齡段適齡女性BI-RADS分級Ⅲ級占比以及2015—2016年不同年齡段適齡女性BI-RADS分級Ⅳ級占比比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），其中2015—2019年BI-RADS分級Ⅲ級占比以40～49歲適齡女性最高，2013—2019年BI-RADS 分級Ⅳ級占比以≥ 50歲適齡女性最高，2013—2019年各年齡段適齡女性中BI-RADS分級Ⅲ級占比均逐年升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2013—2019年不同年齡段適齡女性的乳腺癌篩查的結果[例(%)]

2.3 2013—2019年不同年齡段適齡女性宮頸癌篩查結果 2013—2014年、2015—2016年、2017—2018年、2019年不同年齡段適齡女性TCT檢測異常占比比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且均以≥ 50歲占比最高，2013—2019年≥ 50歲女性中TCT檢測異常占比均逐年升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2013—2019年不同年齡段適齡女性的宮頸癌篩查結果

2.4 不同年齡段適齡女性惡性腫瘤與CIN患病率 經篩查發現，確診乳腺癌13例，宮頸癌9例，不同年齡段宮頸浸潤癌、宮頸原位癌、CIN患病率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），≥ 50歲女性乳腺癌患病率顯著高于40～49歲者、≤ 39歲者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 不同年齡段適齡女性惡性腫瘤與CIN患病率比較[例(%)]

3 討論

近年來，伴隨著生活習慣、環境的改變，宮頸癌、乳腺癌的患病率呈快速升高的趨勢[4]。但需要指出的是，當前有關兩種疾病的病因尚未明確，因此，做好此類疾病的預防工作，是降低“兩癌”發病人數的有效重要保障。本研究圍繞社區適齡女性，對其開展“兩癌篩查”，主要目的在于從中了解北京市朝陽區來廣營社區衛生服務中心適齡女性宮頸疾病、乳腺疾病患病情況及發病特點，為防治方案的制定提供支撐，最大程度降低女性“兩癌”的發病率、病死率。

經本次篩查發現，40～49歲的女性BI-RADS分級Ⅲ級的患病率與≥ 50歲、≤ 39歲的女性相比，明顯偏高。其原因在于，40～49歲的女性處于避孕階段，而避孕藥中含有雌激素，可使體內雌激素水平明顯升高；同時該年齡段女性已過哺乳期，乳腺開始萎縮、退變，使乳腺增生的發生風險增加[5-6]。而針對BI-RADS分級Ⅳ級而言，其屬于惡性病變確診的前期階段，能夠反映惡性病變的大致傾向。本研究結果發現，≥ 50歲女性是BI-RADS分級Ⅳ級的易發、多發人群，其原因可能在于這一年齡階段的女性卵巢功能逐漸減退，導致垂體前葉活動增強，促進雌激素的產生，從而引起乳房腺體上皮細胞過度增生，導致乳腺癌變[7-8]。但有研究指出，現階段的BI-RADS分級Ⅳ患者存在越發明顯的年輕化傾向，其原因可能與當前職業女性較多，而“兩癌篩查”率、母乳喂養率均較低等有關[9]。≥ 50歲年齡段的女性是婦科病易發、多發人群，并且其中多數患者呈現為慢性發病，受宮頸疾病的長期性、持續性刺激，致使宮頸病變的患病風險大幅增加，此為該年齡段有著較高TCT檢測陽性例數的主要原因；張繼國等[10]研究報道，宮頸癌高發年齡段為55～59歲，35歲之前宮頸癌發病率最低，且高齡婦女尤其是55～59歲婦女為宮頸癌高危人群；本研究中，CIN與宮頸癌均以≥ 50歲女性最為多見，究其原因，宮頸癌的發病是一個漸進的過程，從不典型到典型癥狀的發生約需要10年，≥ 50歲女性卵巢功能開始逐漸變差，生殖器官也逐漸老化，從而增加了宮頸癌的發生風險[11]。

預防建議：其一，需要圍繞育齡期女性，強化對其兩癌預防方面的宣傳工作，促進其健康體檢意識的增強；對于不同年齡段高發疾病，需要做好重點排查工作，以社區為單位，開展孕齡期女性健康管理，把“兩癌篩查”、預防工作劃歸到健康體檢的必選項目當中，而且還需要指派專人負責，以此為健康體檢以及篩查率的提升提供切實保障。其二，需指出的是，政府以及企事業單位需要適當給予經濟上的補助，尤其是陽性患者、高危人群，可適當給予經濟補助，或者是對其檢查、治療給予免費，不間斷管理流動女性。其三，需要加強健康宣傳教育，增強管理廣度與深度，建立并持續完善“兩癌篩查”管理體系，最大程度降低發病、病死率。其四，還可進行防癌知識手冊的編寫，在街道及公共場所設置宣傳欄，由于公共場所人群密集，人員流動性較大，以及閱讀宣傳欄的機會多，因而能夠起到防癌知識的宣傳目的；促進醫護防團隊成員對兩癌知識與診斷技能的提升，強化其良性病變的追蹤、隨訪工作，這對于“兩癌”早期診斷率的提升，具有重要現實意義。其五，積極進行并持續強化防癌知識的咨詢及義診工作，深入公眾聚集的各種活動場所，如社區、廣場、車站、碼頭等，進行生殖健康方面的知識講解及義診咨詢服務，以便為“兩癌篩查”提供切實輔助，為適齡女性健康提供切實支撐[12-13]。

綜上，北京市朝陽區來廣營社區適齡女性中乳腺增生的高發年齡段為40～49歲，且≥ 50歲女性乳腺癌患病率、TCT檢測異常占比、CIN患病率顯著高于49歲及以下者，因此，需要采取切實措施，強化≥ 50歲女性“兩癌”預防宣傳，并圍繞高發疾病進行定期性、嚴格化的篩查；此外，應以社區為單位，為適齡女性建健康檔案，將“兩癌篩查”工作作為其體檢的重要項目，以此為篩查率的提升提供切實保障。