小切口囊外摘除術與超聲乳化術治療老年白內障的臨床效果對比

張 嶸

（潛山市立醫院眼科，安徽 安慶 246300）

白內障是臨床常見的一種眼科疾病，老年人是白內障患病的主要人群，具有雙側或單側視力水平降低的癥狀，隨著疾病的發展，臨床癥狀越來越嚴重，視力水平不斷降低，也是導致老年患者失明的重要原因之一。現階段，臨床主要采用手術方法治療老年白內障患者，常用的手術方法有超聲乳化術、小切口囊外摘除術、囊內切除術等。有報道稱，超聲乳化手術在老年白內障治療中具有切口小、損傷小的優勢，但是價格高，且對手術操作人員技術要求較高，進而限制了應用范圍[1]。另有報道顯示，相較于超聲乳化術，小切口囊外摘除術具有恢復快、預后好、手術簡單且安全性高的優勢，同時對手術操作人員無較高的技術要求，費用低[2]。為進一步探究兩種手術的實際臨床應用效果，本研究選取了80例老年白內障患者作為研究對象進行前瞻性研究，旨在探討其臨床應價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取潛山市立醫院2020年1月至2021年7月收治的80例老年白內障患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡61～73歲，平均（67.74±3.14）歲；病程1～7年，平均（3.62±0.73）年。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡61～71歲，平均（66.70±3.89）歲；病程1～7年，平均（3.58±0.77）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：符合《臨床耳鼻咽喉、眼、口腔科學》[3]中白內障的診斷標準者；經裂隙燈顯微鏡檢查確診為白內障，且存在晶狀體點狀暗影、渾濁者；可耐受麻醉與手術者。排除標準：存在玻璃體病變、角膜及視網膜病變者等；合并惡性腫瘤、嚴重器質性疾病者；存在傳染疾病史或者精神異常者；存在認知功能障礙者。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均于術前3～5 d使用降眼壓藥物治療，以快速降低患者眼內壓，并于術前3 d滴抗生素滴眼液，術前1 d將眼睫毛剪掉，采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗眼球、淚道及結膜囊。對照組患者采取超聲乳化術治療：應用開瞼器開瞼，于鞏膜上方大約10點的角膜部位作切口，長度大約3 mm，由切口進入到前房，同時在2點位置角膜邊緣作輔助切口，長度大約1 mm，先向前房中注入黏彈劑，充盈前房以保護角膜內皮，同時連續環形撕囊，然后實施水分離，應用劈核法將病變晶狀體粉碎，并采用超聲乳化儀將碎核乳化吸出。然后，繼續注入黏彈劑，向囊袋中植入人工晶體，將前房黏彈劑清除，同時將平衡鹽溶液注入至切口部位，閉合切口，達到水密狀態后，采用抗炎眼藥水行抗感染處理。觀察組患者采用小切口囊外摘除術治療：應用開瞼器開瞼后，在鞏膜角膜邊緣上方作切口，長度大約5 mm，板層鞏膜分離后，穿刺到前房，注入黏彈劑，進行水分離。然后將晶狀體核上部抬起，采用旋轉法使其進入到前房，切口擴大后再次注入黏彈劑以保護角膜內皮，然后采用注水圈套器取出晶體核，并將剩余皮質抽吸，將人工晶體植入囊袋內，同時密封，對切口水密狀態進行檢查。最后，包扎覆蓋并行抗菌消炎處理。兩組患者均于術后隨訪30 d。

1.3 觀察指標 ①檢測不同時間段視力水平，分別于術前及術后3、7、30 d采用國際標準視力表[4]對兩組患者進行視力檢測。②檢測不同時間點散光度，分別于術前及術后3、7、30 d采用三維眼前節分析儀檢測。③檢測不同時間點基礎淚液分泌實驗（SIT）和淚膜破裂時間（BUT），分別于術前及術后7、30 d檢測，其中SIT檢測是將淚液分泌測試濾紙首段折5 mm置于下瞼中外1/3交界瞼結膜處，閉眼5 min后取下濾紙，測量濾紙浸濕長度，若＞ 10 mm則為正常，＜ 10 mm為淚液分泌減少[5]；BUT檢測是取熒光素條置于患者內眥部下穹隆，測定一次瞬目后角膜上首先出現點、條狀干燥斑的時間，每只眼重復測量3次，并取平均值作為BUT，若 ＜ 10 s則為淚膜不穩定[6]。④觀察患者術后并發癥發生狀況，包括晶狀體后囊膜破裂、角膜水腫、虹膜損傷、瞳孔出現變化等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多時間點比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力水平 與術前比，術后3～30 d兩組患者視力均呈逐漸升高趨勢，且觀察組患者術后3 d視力顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力水平比較( ±s)

表1 兩組患者視力水平比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后3 d比，#P＜0.05；與術后7 d比，△P＜0.05。

組別 例數 術前 術后3 d 術后7 d 術后30 d對照組 40 0.17±0.05 0.51±0.05*0.75±0.06*# 0.80±0.11*#△觀察組 40 0.16±0.08 0.56±0.07*0.76±0.12*# 0.79±0.07*#t值 0.670 3.676 0.471 0.485 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 散光度 與術前比，術后3～30 d兩組患者散光度均呈先升高后降低趨勢，且術后3 d觀察組患者散光度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），術后7～30 d兩組患者散光度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表 2 兩組患者散光度變化情況比較 ( ±s, °)

表 2 兩組患者散光度變化情況比較 ( ±s, °)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后3 d比，#P＜0.05；與術后7 d比，△P＜0.05。

組別 例數 術前 術后3 d 術后7 d 術后30 d對照組 40 0.83±0.18 1.32±0.14*1.23±0.16*#0.82±0.07#△觀察組 40 0.84±0.12 1.39±0.16*1.25±0.14*#0.83±0.05#△t值 0.292 2.082 0.595 0.735 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 SIT、BUT 與術前比，術后7～30 d兩組患者SIT水平均呈先延長后縮短趨勢，BUT呈先縮短后延長趨勢，但兩組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者SIT、BUT比較( ±s)

表3 兩組患者SIT、BUT比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后7 d比，△P＜0.05。SIT：基礎淚液分泌試驗；BUT：淚膜破裂時間。

組別 例數SIT(mm)BUT(s)術前 術后7 d 術后30 d 術前 術后7 d 術后30 d對照組 40 11.57±4.53 14.52±3.15* 11.02±5.08△ 7.48±2.11 6.33±2.05* 7.43±3.47觀察組 40 12.03±5.21 14.75±3.82* 10.72±4.72△ 7.52±2.25 5.52±1.70* 7.26±2.30△t值 0.421 0.294 0.274 0.082 1.924 0.258 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 并發癥 觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

隨著年齡的增加，人體代謝功能、免疫功能逐漸減弱，致使晶狀體透明度降低并逐漸出現渾濁，最后形成白內障，對患者身體健康和日常生活造成了嚴重影響，因此提升對該疾病臨床治療效果尤為重要。目前，手術是治療老年白內障的主要方法，隨著近年來微創技術飛速發展的背景下，小切口囊外摘除術、超聲乳化術等微創手術被廣泛應用于臨床中，兩種手術的最終目的均為提高患者視力，改善患者的生活質量，但治療后可能受手術切口、收縮牽拉角膜、人工晶體位置、角膜水腫等因素影響而造成不同程度的散光，對預后產生影響[7]。但何種手術更有利于減輕術后散光、提高視力仍存在爭議。

本研究分別對比了超聲乳化術與小切口囊外摘除術對老年性白內障的治療效果，結果顯示，與術前比，術后3～30 d兩組患者視力均呈逐漸升高趨勢，且觀察組患者術后3 d視力顯著高于對照組，說明兩種手術方式均可促進老年白內障患者的視力恢復，但相對而言，小切口囊外摘除術可加快患者術后視力恢復。術后3～30 d兩組患者散光度均呈先升高后降低趨勢，且觀察組患者術后3 d散光度顯著高于對照組，與李勇等[8]研究結果相似。究其原因，術后散光的主要原因在于手術切口、結締組織增生等因素，而手術切口是其中最為主要的原因，超聲乳化術具有切口小的優勢，但其存在著角膜內皮潛在震蕩、灌注液理化損傷、能量轉換熱灼傷等損傷因素；同時，由于大多老年白內障患者晶狀體核大且硬，故采用該術式會導致治療時間延長和釋放更多能量，加之老年患者角膜內皮較少、組織細胞形態和功能出現異常，往往導致術后視力恢復較慢，且可出現多種并發癥；而小切口囊外摘除術是借鑒了超聲乳化術的鞏膜隧道切口、連續環形撕囊技術等，通過擴大切口、手法碎核等方式處理硬度高的晶狀體，避免了超聲乳化術的不足，利于患者術后視力的快速恢復，但同時可能會一定程度上導致術后早期出現散光，而隨著術后切口的逐漸恢復，散光也會隨之減輕[9-10]。本研究中，觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組，證實了相較于超聲乳化術，小切口囊外摘除術具有并發癥更少，安全性更高的優勢。

淚液具有營養和滋潤結膜、角膜，防止上皮焦化的作用，在正常情況下，其均勻分布于眼表層，形成淚膜[11]。眼表結構和功能與淚膜的穩定性及淚液分泌存在著緊密聯系，若眼表結構與功能受到破壞，則會導致相關癥狀和體征的出現[12]。SIT、BUT是臨床常用來檢測淚液分泌與淚膜穩定性的指標，有研究表示，眼部手術術后早期可在手術創傷與炎性因子的刺激下導致淚腺細胞分泌、結膜組織破壞、結膜杯狀細胞分泌黏蛋白減少，進而出現淚液分泌增多、眼表穩定性降低的現象[13-14]。本研究中，與術前比，術后7～30 d兩組患者SIT水平均呈先延長后縮短趨勢，BUT呈先縮短后延長趨勢，表明超聲乳化術與小切口囊外摘除術，均屬于有創手術，會在一定程度上影響著淚膜形態、眼表形態和淚液分泌，故兩組間比較，差異均無統計學意義，表明小切口囊外摘除術不會增加對淚液分泌與淚膜穩定性的影響。可能是由于兩種手術均可對術中眼表上皮造成機械性損傷、術后球結膜水腫及結膜和角鞏膜存在切口，因而影響眼表的規則性，而相對而言，小切口囊外摘除術雖可擴大手術切口，但可減輕植入人工晶體對患者眼內組織造成的損傷，進而減小患者機體對手術創傷所產生的炎性應激反應，因此不會加大對淚液分泌與淚膜穩定性的影響。

綜上，小切口囊外摘除術與超聲乳化術在老年白內障治療中均有顯著的治療效果，但是相較于超聲乳化術，小切口囊外摘除術可加快患者視力的恢復，同時，不會增加對淚液分泌與淚膜穩定性的影響，術后并發癥更少，安全性更高，雖然術后早期會對散光產生一定程度的影響，但可隨切口愈合，逐漸恢復，對臨床老年白內障患者更加適用。