不同采血部位的新生兒血常規、微量元素檢測結果差異分析

李建為，夏玉玲，杜 麗

（合肥市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，安徽 合肥 230011）

血常規是臨床檢驗中的一項基礎性檢查項目，通過血常規檢查可及時發現血液中細胞形態、數量的分布與變化，以及受檢者全身性疾病的早期跡象，從而為臨床診斷與病情判斷提供有效依據。微量元素雖在人體中的含量較低，但其含量與人體的生命健康密切相關，保持微量元素在體內的含量動態平衡尤為重要，因此可通過對微量元素的檢測來鑒別與診斷疾病[1]。新生兒是一類特殊的群體，組織器官與各項生理功能還未發育全面，血象與微量元素含量相比于成年人存在明顯差異。臨床檢測新生兒血常規與微量元素常是通過靜脈采血和末稍采血，其中靜脈采血使用的是真空封閉采血管，可避免污染的發生，但其采血量相對較大，新生兒在采血過程中配合度較差，且新生兒的血管較細，易發生穿刺失敗[2-3]。末梢采血采集便捷且快速，但末梢采血時需利用酒精棉球進行消毒，可造成棉纖維脫落，并隨血液樣本進入計數系統，從而產生計數誤差，也會縮短血液分析儀的使用期限，且末梢采血易受到外界環境、擠壓等因素的影響[4]。采血方式的不同可能造成不一樣的檢驗結果，因此本研究旨在探討靜脈采血和末梢采血的新生兒血常規、微量元素檢測結果的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2021年4月于合肥市婦幼保健計劃生育服務中心進行體檢的476例新生兒的臨床資料。其中男新生兒236例，女新生兒240例；日齡1～8 d，平均（6.25±0.58） d；體質量3.10～4.10 kg，平均（3.32±0.12） kg。納入標準：所選新生兒均為足月生產；無凝血功能障礙或各類原發性血液系統疾病者；母親無妊娠期高血壓、血液系統疾病者等。排除標準：在妊娠期時胎兒出現動脈導管未閉；存在先天性疾病者；有腫瘤和嚴重肝、腎疾病者等。本研究已通過合肥市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 ①采血：所有新生兒均于上午9∶00至10∶00之間進行空腹采血，用含有抗凝劑的真空采血管采集所有新生兒靜脈血2 mL，并充分混勻；完成靜脈采血后，采集新生兒末梢血60 μL，放于含抗凝劑的試管中充分混勻。所有檢測均在采血后30 min內完成。②血常規檢測：采用全自動血液細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，型號：D5-CRP）與配套試劑進行血液標本的常規檢驗。③血小板聚集率：采用血小板聚集儀（北京普利生儀器有限公司，型號：LBY-NJ4）檢測血小板聚集率。④微量元素檢測：采用微量元素分析儀（北京博暉創新光電技術股份有限公司，型號：BH5500）與配套試劑進行檢測，分析前先完成儀器電極清潔、儀器校準及室內質控檢測等，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min）后取上層血清，加到鋅、鈣、鎂、鐵測量液中，用極譜法檢測鋅、鈣、鎂、鐵元素含量，將玻碳電極放入含樣本的鎘、鉛、銅測量液后，用微分電位法檢測銅元素。

1.3 觀察指標 ①白細胞及其分類。分析兩種不同采血方式血樣中白細胞計數（WBC）、淋巴細胞計數（LY）、嗜酸性粒細胞（EO）、單核細胞（MO）、中性粒細胞（NE）、嗜堿性粒細胞（BA）的檢測結果。②紅細胞及其參數。分析兩種不同采血方式血樣中全血平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞比容（HCT）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞體積（MCV）水平。③比較兩種不同采血方式血樣中血小板（PLT）水平及凝集率。④微量元素檢測結果。比較兩種不同采血方式血樣中微量元素鋅、鈣、鎂、錳、鉛、銅等含量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 白細胞及其分類比較 靜脈采血組新生兒WBC、LY、MO、NE水平均顯著低于末梢采血組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但不同采血方式血樣中EO、BA水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩種不同采血方式中白細胞及其分類比較( ±s, ×109/L)

表1 兩種不同采血方式中白細胞及其分類比較( ±s, ×109/L)

注：WBC：白細胞計數；LY：淋巴細胞計數；EO：嗜酸性粒細胞；MO：單核細胞；NE：中性粒細胞；BA：嗜堿性粒細胞。

組別 例數 WBC LY EO MO NE BA末梢采血組 476 18.21±1.45 5.23±0.56 0.66±0.13 1.96±0.27 17.32±2.32 0.09±0.03靜脈采血組 476 16.34±2.31 4.31±0.78 0.65±0.14 1.48±0.13 13.45±1.87 0.09±0.02 t值 14.959 20.904 1.142 34.947 28.335 0.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 紅細胞及其參數比較 靜脈采血組新生兒MCHC水平顯著高于末梢采血組，而HCT、RBC、Hb、MCV水平均顯著低于末梢采血組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但不同采血方式血樣中MCH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種不同采血方式中紅細胞及其參數比較( ±s)

表2 兩種不同采血方式中紅細胞及其參數比較( ±s)

注：MCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度；HCT：紅細胞比容；RBC：紅細胞計數；Hb：血紅蛋白；MCH：平均紅細胞血紅蛋白量；MCV：平均紅細胞體積。

組別 例數 MCHC(g/L) HCT(%) RBC(×1012/L) Hb(g/L) MCH(pg) MCV(fL)末梢采血組 476 338.54±3.65 58.76±1.76 7.08±0.05 194.54±25.41 35.87±0.36 106.65±3.68靜脈采血組 476 356.34±1.32 50.24±3.65 6.63±0.18 178.54±22.24 35.92±0.52 104.75±2.41 t值 100.055 45.873 52.554 10.338 1.725 9.423 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 PLT水平與凝集率比較 靜脈采血組新生兒PLT水平與凝集率均顯著高于末梢采血組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩種不同采血方式中PLT水平與凝集率比較

2.4 微量元素檢測結果 兩種不同采血方式血樣中鋅、鈣、鎂、鐵及銅元素含量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 兩種不同采血方式的微量元素檢測結果比較( ±s)

表4 兩種不同采血方式的微量元素檢測結果比較( ±s)

組別 例數 鋅(μmol/L) 鈣(mmol/L) 鎂(mmol/L) 鐵(mmol/L) 銅(μmol/L)靜脈采血組 476 113.44±16.32 2.12±0.32 1.54±0.32 9.25±0.17 17.46±3.29末梢采血組 476 112.43±15.21 2.12±0.34 1.57±0.34 9.24±0.15 17.25±5.78 t值 0.988 0.000 1.402 0.962 0.689 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著科技的發展，臨床檢測血常規與微量元素含量的準確度、可靠性都有所提高，但不同位置的采血檢測結果是否存在差異，需進一步探究。臨床檢測血常規多采用靜脈采血，可有效反映血細胞的真實狀態，檢測結果更加準確，但新生兒的組織器官調節能力較差，對新生兒靜脈采血來說有一定的難度，而末梢采血疼痛感較輕，易被新生兒家屬接受[5]。檢測體內微量元素的含量對疾病篩選與診斷尤為重要，但目前臨床對靜脈采血與末梢采血的檢測結果仍存在一定爭議[6]。因此，分析靜脈采血與末梢采血對新生兒血常規和微量元素的檢測結果的影響具有重要意義。

本研究結果顯示，靜脈采血組新生兒WBC、LY、MO、NE、HCT、RBC、Hb、MCV水平均顯著低于末梢采血組，而MCHC水平顯著高于末梢采血組。分析其原因為，相比于靜脈血液，末梢組織毛細血管的血液溫度較低，且末梢組織毛細血管血液循環相對較差，導致末梢組織毛細血管中血液成分存在一定沉積，進而導致WBC、LY、MO、NE水平高于靜脈血中的指標水平[7-8]。同時在分娩過程中胎盤代償性輸血，新生兒外周血液循環HCT水平會增加，且分娩后短時間內，新生兒的外周靜脈血液循環存在障礙，而末梢部位的毛細血管通透性增加，會導致血漿外滲，使毛細血管中的血液濃縮，最終導致末梢血HCT、RBC、Hb、MCV水平顯著高于靜脈血[9]。

PLT是巨核細胞分離出來的片斷，可吸附在中性粒細胞與淋巴細胞周圍，還可存在于血漿中的纖維蛋白質凝塊中。本研究結果顯示，靜脈采血組新生兒PLT水平與凝集率均顯著高于末梢采血組。由于在采集末梢血的過程中會對部分組織產生一定的擠壓作用，導致血管內的PLT出現聚集性降低，同時擠壓作用會讓組織液混入到血液樣本中，進而使PLT聚集速度加快；此外，臨床醫師采血速度與PLT水平具有一定關系，采血速度慢會導致PLT黏附在皮膚表面，導致樣本中的PLT減少[10-11]。新生兒體內的血液處于高凝狀態，進而導致末梢血與抗凝劑混合發生反應時已經有部分PLT發生聚集，PLT發生聚集與黏附，致使PLT體積增大，可能超出儀器檢測的體積范圍，進而導致結果出現誤計、漏計的情況；且由于刺破手指后，周圍血流速度較快，而靠近血管壁的PLT流動較慢，造成PLT水平偏低[12-13]。處于高凝狀態的新生兒血液會阻礙采集血液的速度，在一定程度上延長了血液樣本與抗凝劑混合的時間，且新生兒的靜脈血管相比成人較細微，抽血較困難，不利于采血人員準確、快速地進行靜脈穿刺，進而增加血液凝集的速度[14]。

有研究報道，靜脈血和末梢采血檢測新生兒的血鉛、鋅、銅、鈣、鐵、鎂含量無差別[15]；但也有報道認為，靜脈血和末梢血各元素檢測結果有差異[16]，存在一定的爭議。本研究中，兩種不同采血方式對鋅、鈣、鎂、鐵及銅元素含量的檢測結果比較，差異均無統計學意義，提示新生兒的靜脈血和手指末梢血中的鋅、鈣、鎂、鐵及銅等微量元素的檢測結果不受采血位置的影響。但是筆者認為，受檢兒童采集手指末梢血前要仔細清洗雙手并自然晾干，采血人員也須清潔手套，但是在實際工作中很難完全做到這兩點要求，因此，采集靜脈血進行微量元素檢測仍是最佳的方式，若使用末梢血檢測出現微量元素結果偏高時，必須抽取靜脈血復檢，這樣可以有效地避免漏診和誤診的發生。

綜上，對于新生兒來說，末梢采血檢測血常規和微量元素操作簡單、快捷，新生兒疼痛不適感較輕，家屬更容易接受，是快速篩查的首選采血方式，但新生兒末梢血并不能完全反映循環系統血液的整體情況，因此臨床遇到結果存疑時，建議進行靜脈采血復查，以免造成誤診和漏診，提高檢測結果的準確性。本研究為單中心研究，可能導致結果存在一定的偏倚，因此，后期可進一步進行多中心研究，提高研究結果的可靠性與準確度。