老年慢性病共病患者抗逆力現狀及影響因素

史輝 袁慧 胡浩 謝丁丁 邵麗娜

[摘要]目的了解老年慢性病共病患者抗逆力現狀及影響因素。方法采用便利抽樣法，于2020年5—8月對徐州市云龍區戶部山社區556名老年慢性病共病患者采取自制的一般情況調查問卷、老年患者抗逆力調查問卷、社會支持調查問卷、抑郁調查問卷和焦慮調查問卷進行調查。結果老年慢性病共病患者抗逆力總分為（60.15±17.66）分，處于中等水平。醫保類型是公費、健康狀況越好、社會支持水平越高、不抑郁、不焦慮的慢性病共病老年患者的抗逆力水平更好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論老年慢性病共病患者抗逆力水平亟待提高，應重點關注非公費醫保、健康狀況較差、有抑郁癥狀、有焦慮癥狀以及社會支持水平低的老年慢性病共病患者，為其提供相應有效的心理護理。

[關鍵詞]老年患者;慢性病共病;抗逆力;心理健康

[中圖分類號]R592??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0125-04

Current status and influencing factors of resilience in elderly patients with multiple chronic conditions

SHI Hui??? YUAN Hui??? HU Hao??? XIE Dingding??? Shao Lina

Department of Burn and Plastic Surgery，Xuzhou No.1 People's Hospital，Xuzhou Municipal Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu，Xuzhou 221116，China

[Abstract] Objective To understand the current status and influencing factors of resilience in elderly patients with multiple chronic conditions （MCCs）. Methods From May to August 2020，556 elderly patients with MCCs in Hubushan community of Yunlong District in Xuzhou City were investigated by adopting self-made general condition questionnaire，resilience questionnaire for the elderly，social support questionnaire，depression questionnaire and anxiety questionnaire based on convenience sampling method. Results The total resilience score of elderly patients with MCCs was （60.15±17.66），which was at a medium level. The level of resilience was better in elderly patients with MCCs whose medical insurance type was public-funded，and who with better health status，higher level of social support，and no depression and anxiety，with statistically significant differencs （P<0.05）. Conclusion The level of resilience in elderly patients with MCCs needs to be improved urgently. Attention should be especially paid to elderly patients with non-public-funded medical insurance，poor health status，depressive symptoms，anxiety symptoms and low level of social support，and targeted effective psychological nursing measures should be provided for them.

[Key words] Elderly patients;Multiple chronic conditions;Resilience;Mental health

在全球老齡化浪潮的席卷下，因衰老而帶來的機體慢性病已經成為危害老年患者健康的主要因素。世界衛生組織將同一患者同時患有兩種或兩種以上的慢性病定義為慢性病共病[1]。慢性病共病的發生往往帶來焦慮抑郁等負面情緒，嚴重影響老年患者的心理健康情況?？鼓媪τ址Q心理彈性，即面對生活挫折的承受能力以及處于逆境情況下所表現出來的環境適應能力。心理彈性的壓力緩沖作用有助于老年患者承受挫折、挑戰困境，通過增強自身的堅韌和彈性，重塑健康的信心[2]。本研究基于健康老齡化理論，旨在探討老年慢性病共病患者的抗逆力現狀及影響因素，為提高老年慢性病共病患者生活質量和心理健康水平提供參考依據。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

采用便利抽樣法，以徐州市云龍區戶部山社區內符合條件的老年患者為研究對象進行面對面問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲;②同時患有兩種或兩種以上的慢性病;③思維意識清楚，有閱讀能力或可進行語言溝通者;④知情同意。排除標準：①嚴重認知功能障礙者;②有嚴重視力障礙者。

1.2??? 調查方法

應用以下調查工具采取面對面訪談式調查方法。

1.2.1??? 一般情況調查問卷??? ?包括性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、文化程度、家庭人均月收入、居住情況、家庭關系、醫保類型、健康狀況。

1.2.2??? 老年患者抗逆力調查問卷??? 采用心理彈性量表（CD-RISC）[3]。該量表包括3個維度，25個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高提示心理彈性越好，該量表Cronbach's α系數為0.84。

1.2.3??? 社會支持調查問卷??? 采用肖水源[4]編制的社會支持評定量表，該量表共3個維度，10個條目。評分越高，提示社會支持度越高?！?1分為低水平社會支持，22～44分為中等水平，≥45分為高水平。本研究中該量表Cronbach's α系數為0.91。

1.2.4??? 抑郁調查問卷??? 采用由Hamilton編制的漢密爾頓抑郁量表（HAMD 24）[5]。該量表包括24個條目，采用Likert 5級評分法，量表總分為0～78分，其中總分<8分表示正常，≥8分提示有抑郁癥狀，評分越高提示抑郁癥狀越嚴重。量表Cronbach's α系數為0.92。

1.2.5??? 焦慮調查問卷??? 采用汪向東等[6]翻譯的中文版《狀態一特質焦慮量表》（STAI）中的特質焦慮分量表。該量表包括20個條目，采用Likert 4級評分法。該量表總分為20～80分，20分表示沒有焦慮癥狀，得分越高提示焦慮癥狀越嚴重，該量表Cronbach's α系數為0.90。

1.3??? 質量控制

2020年5—8月，由經過培訓的護理專業人員在徐州市云龍區戶部山社區內進行入戶式調查，使用統一的介紹語告知調查對象調查目的，獲得知情同意后，由老年患者獨立填寫問卷，問卷當場發放并收回。本研究共發放問卷604份，回收有效問卷556份，有效回收率為92.05%。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 一般情況

556名老年慢性病共病患者中，男266人（47.84%），女290人（52.16%）;年齡：60～69 歲306 人（55.04%），70～79歲160人（28.77%），≥80歲90人（16.19%）;婚姻狀況：有配偶者456人（82.01%），無配偶者100人（17.99%）;子女數量：無子女者20人（3.60%），獨生子女者210 人（37.77%），有兩子女者184人（33.09%），有3個及以上子女者142人（25.54%）;文化程度：初中及以下212人（38.13%），高中或中專200人（35.97%），大專及以上144人（25.90%）;家庭人均月收入：<1000元112人（20.14%），1000～2999 元282 人（50.72%），3000～5000 元134 人（24.10%），>5000 元28 人（5.04%）;居住狀況：獨居168人（30.22%），與配偶或伴侶居住356人（64.03%），與子女居32人（5.75%）;家庭關系：和睦286 人（51.44%），一般150 人（26.98%），緊張120人（21.58%）;醫保類型：公費384人（69.06%），自費172人（30.94%）;健康狀況：良好144 人（25.90%），一般176 人（31.65%），較差236 人（42.45%）;抑郁癥狀：是268 人（48.20%），否288 人（51.80%）;焦慮癥狀：是248 人（44.60%），否308人（55.40%）;社會支持：低社會支持水平60人（10.79%），中等社會支持水平310人（55.76%），高社會支持水平186人（33.45%）。

2.2??? 老年慢性病共病患者抗逆力現狀

老年慢性病共病患者抗逆力總分為（60.15±17.66）分，處于中等水平，各維度得分為樂觀性（8.69±2.31）分、自強性（19.84±3.83）分、堅韌性（31.52±6.93）分。

2.3??? 老年慢性病共病患者抗逆力水平的單因素分析

不同性別、子女數量、家庭關系、醫保類型、健康狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀以及社會支持影響老年慢性病共病患者抗逆力水平的得分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4??? 老年慢性病共病患者抗逆力水平多因素分析

多因素分析結果顯示，醫保類型是公費、健康狀況越好、無抑郁癥狀、無焦慮癥狀、社會支持水平高的老年慢性病共病患者抗逆力水平更好。見表2～3。3討論

3.1??? 老年慢性病共病患者抗逆力現狀

隨著我國老齡化程度的加重，越來越多的老年患者因為多種慢性疾病的發生帶來不同程度的軀體痛苦，造成各種各樣的心理健康問題?？鼓媪ψ鳛橐环N普遍存在的心理特質，不僅能夠影響個體對負面情緒以及疾病的抵抗能力，更是影響健康老齡化的關鍵因素[7]。本研究結果顯示，老年患者的抗逆力總分為（60.15±17.66）分，處于中等水平，提示老年慢性病共病患者的抗逆力水平亟待提高。

3.2??? 老年慢性病共病患者抗逆力的影響因素

調查研究結果顯示，醫保類型、健康狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀和社會支持是影響老年慢性病共病患者抗逆力水平的獨立影響因素。醫保類型為公費的老年慢性病共病患者抗逆力水平更高。張璐等[8]研究認為，公費醫?？梢越档屠夏曷圆」膊』颊叩慕洕摀?，從而降低老年患者因資金匱乏而產生的負面情緒，使患者有著較好的心理狀態、對抗壓力的能力更強、個體的抗逆力水平也更高[9-12]。久健康狀況越好的老年慢性病共病患者抗逆力水平越高，這與廖紅[13]研究報道一致。健康狀況越好的老年慢性病共病患者受疾病所帶來的負面影響越低，身體上所承受的痛苦越輕，承受的經濟壓力越小，心理狀態越好，在生活中面對各種挫折的承受能力越強，進而抗逆力水平越高[14]。無抑郁癥狀的老年慢性病共病患者的抗逆力水平高于有抑郁癥狀的患者，這與抑郁患者更為敏感脆弱，更能夠感知到外界壓力從而導致負面情緒強烈有關。梁麗娟等[15]指出存在抑郁癥狀的個體心理彈性水平更差。抑郁癥狀會導致老年共病患者的心理適應能力和心理防御機制變弱，對壓力的心理防御能力變差[16]，抗逆力水平會更低。存在焦慮癥狀的老年慢性病共病患者抗逆力水平更低，這可能與有焦慮癥狀的老年患者更容易感知孤獨感有關口久有焦慮癥狀的老年患者在應對各種外來事件的刺激時更為敏感，更容易出現消沉的情緒，進而會做出遠離人群的行為，其感知孤獨感就更為容易。而受孤獨感的影響，其更加容易陷入消極狀態[18]。社會支持水平越高的老年慢性病共病患者抗逆力得分越高，這可能與在社會網絡關系中獲得的理解和關懷可以幫助老年慢性病共病患者化解不良情緒有關。黃子津等[19]調查顯示，高社會支持有利于個體心理壓力的釋放，從而緩解不良情緒、提高個體的心理承受能力，其抗逆力水平更高。而對于低社會支持的個體來說，其自身承受的壓力更大又無法對外傾訴，無法充分獲得來自家人、朋友和社會的支持，導致其負面情緒無法釋放，引發不良心理健康狀況，其抗逆力水平會減弱[20]。

綜上所述，社區相關工作者應給予非公費醫保、健康狀況較差、有抑郁癥狀、有焦慮癥狀以及低社會支持的老年慢性病共病患者更多的心理關注。通過加強社區活動，開展社區健康宣教以及普及健康體檢，增強心理健康教育和心理護理等指導來提高老年慢性病共病患者的抗逆力。

[參考文獻]

[1]莊潔，張旭東，李偉，等.老年常見慢性病共病患者社區健康管理需求[J].中國老年學雜志，2021，41 （10）：2179-2183.

[2]陶慧，王海彥，楊倩蓉，等.社區老年患者心理彈性與生活質量相關性[J].中國老年學雜志，2019，39（6）：1493-1495.

[3] Sandeep Vaishnavi，Kathryn Connor，Jonathan R.T. Davidson.An abbreviated version of the Connor- Davidson Resilience Scale（CD-RISC），the CD- RISC2：Psychometric properties and applications in psychopharmacological trials[J].Psychiatry Research，2007，152（2）：293-297.

[4]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志，志94（2）：98-100.

[5] Bech P，Allerup P，Gram L F，et al.The Hamilton depression scale.Evaluation of objectivity using logistic models.[J].Acta Psychiatrica Scandinavica，2010，63（3）：290-299.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊·增訂版[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：212-213.

[7] Hu C，Chung PK，Zhang CQ，et al.Understanding of Resilience of Older Adults in Hong Kong：A Qualitative Investigation[J].Gerontol Geriatr Med，2020，6：2333721420966904.

[8]張璐，王巧稚，吳海洋.不同醫保類型的老年慢性心衰患者依從性、心理狀態及生存質量比較[J].海峽預防醫學雜志，2019，25（3）：91-93.

[9]陳瑋，吳庫生.乳腺癌術后患者心理彈性及其影響因素分析[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：24-29.

[10]張海霞，劉愛勝，施靜，等.人文關懷護理結合情緒釋放法對乳腺癌術后化療患者抑郁、焦慮及生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（11）：110-114，137.

[11]吳玲珊，莊和珠.心理干預對乳腺癌患者術后生活質量的影響[J].中外醫學研究，2021，19（16）：106-108.

[12]杜亞莉，高媛，韓彥清.認知干預配合心理干預乳腺癌術后患者PICC置管相關并發癥及情緒的影響[J]. 中國醫藥導報，2020，17（26）：182-185.

[13]廖紅.老年患者心理彈性與生活滿意度的關系[J].中國老年學雜志，2019，39（3）：684-688.

[14] 丁巖，王艷紅，李穎霞.老年慢性病患者心理壓力與心理健康的關系：心理彈性的中介作用[J].中國健康心理學雜志，2021，29（1）：37-40.

[15]梁麗娟，張秋君，別雙桂.更年期綜合征女性焦慮、抑郁情緒與心理彈性間關系[J].中國健康心理學雜志，2021，29（2）：161-164.

[16] Xu Wen-Qi，Lin Li-Hua，Ding Kai-Rong，et al. The role of depression and anxiety in the relationship between poor sleep quality and subjective cognitive decline in Chinese elderly：Exploring parallel，serial，and moderated mediation[J].Journal of Affective Disorders，2021，294（1）：464-471.

[17]林忠永，萬鵬宇，楊新國.焦慮和感知社會支持在孤獨感與老年患者形象關系中的鏈式中介作用研究[J]. 中國全科醫學，2018，21（20）：2484-2488.

[18]賈利紅，袁曼曼，孫潔，等.抗逆力與老年高血壓患者孤獨感的關系[J].中國健康心理學雜志，2021，29（7）：1051-1055.

[19]黃子津，王新宇，韓僑，等.心理彈性在中老年2型糖尿病患者社會支持與述情障礙間的中介效應[J].中國慢性病預防與控制，2020，28（10）：774-777.

[20]張曼，劉安諾，任海燕，等.感知壓力在腦卒中住院患者家庭溝通與家庭抗逆力間的中介效應[J].中國醫藥導報，2021，18（23）：47-50，54.