腫瘤患者PICC置管后生活質量調查及影響因素分析

施貴寧 蔣枝伶 高小清 黃一華 余麗

[摘要]目的了解腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管人群生活質量狀況，分析腫瘤置管患者生活質量的影響因素，為有關干預措施的制訂提供理論依據。方法2020年3—12月經便利抽樣以250例廣西醫科大學第一附屬醫院診治的腫瘤PICC置管患者作為研究對象，采用一般資料調查表和癌癥患者生活質量測定核心量表進行問卷調查。觀察指標為該量表的5個功能領域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能）。結果腫瘤患者PICC置管后生活質量水平不佳，腫瘤置管患者的軀體功能、情緒功能、社會功能均低于Norwegian常模（P<0.05）;多元線性回歸顯示，家庭人均月收入、是否恢復正常生活、家人支持情況、置管次數和導管相關并發癥是腫瘤患者PICC置管后生活質量的影響因素。結論腫瘤置管患者生活質量不高，受多種因素影響，應重視該群體的生活質量狀況，并根據影響因素給予個性化的干預措施和健康教育。

[關鍵詞]腫瘤;PICC;生活質量;影響因素

[中圖分類號]R246.5??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0151-05

Investigation on quality of life of tumor patients after PICC catheterization and analysis of influencing factors

SHI Guining??? JIANG Zhiling??? GAO Xiaoqing??? HUANG Yihua??? YU Li

Department of Gynecology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi，Nanning 530021，China

[Abstract]Objective To understand the quality of life of tumor patients with peripherally inserted central catheter （PICC）catheterization，analyze the influencing factors of quality of life for tumor patients with PICC catheterization，and provide theoretical basis for the formulation of relevant intervention measures. Methods A total of 250 tumor patients with PICC catheterization diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from March to December 2020 were selected as the research objects by convenience sampling. The general data questionnaire and European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30）were used for the questionnaire survey. The observation indexes were the five functional areas of the scale （physical function，role function，emotional function，cognitive function and social function）. Results The quality of life for tumor patients after PICC catheterization was poor. The physical function，emotional function and social function of tumor patients after PICC catheterization were lower than those of the Norwegian population norm （P<0.05）. Multiple linear regression showed that household monthly income per person，returning to normal life or not，family support，number of catheterization and catheter-related complications were the influencing factors of quality of life for tumor patients after PICC catheterization. Conclusion The quality of life of tumor patients with catheterization is not high，which is affected by many factors. The quality of life of this population shall be paid attention to，and personalized intervention measures and health education shall be given according to the influencing factors.

[Key words]Tumor;PICC;Quality of life;Influencing factor

全球的癌癥發病率和病死率都在迅速增長，國際癌癥研究中心發布的2018年全球癌癥統計報顯示[1]，2018年全球新增癌癥病例1810萬例。其中，我國新發癌癥病例數約428.5萬例[2]。隨著現代醫學模式的轉變，人們不僅僅只關注腫瘤患者的療效，延長其生命，更注重如何提高腫瘤患者的生活質量[3-4]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）被認為是目前用于腫瘤治療的最佳血管通路裝置[5]。有學者提出叫無論腫瘤患者處于何種治療階段，都應在治療的同時，關注并提高患者的生活質量。故腫瘤患者進行PICC置管后的生活質量狀況值得醫護人員關注與研究。本研究調查并分析腫瘤患者PICC置管后生活質量狀況及影響因素，以期為改善腫瘤患者PICC置管后生活質量相關干預措施的制訂提供參考。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

運用便利抽樣法選取2020年3—12月在廣西醫科大學第一附屬醫院診治的250例腫瘤PICC置管患者作為研究對象。納入標準：①意識清楚，年齡≥18歲;②病理學檢查確診為腫瘤的患者;③接受調查時攜帶PICC導管的患者;④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①交流溝通障礙者;②未進行PICC置管的腫瘤患者;③已拔除PICC導管的腫瘤患者;④既往有精神疾病的患者。本研究已獲得廣西醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2??? 調查工具

1.2.1??? 調查量表??? ①一般資料調查表：包括年齡、性別、置管次數、導管并發癥情況等;②癌癥患者生活質量測定核心量表[7];該量表包括5個功能領域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能）。內部一致性>0.7，重測相關系數>0.7，具有良好的信效度，得分越高代表生活質量越好。

1.2.2??? 調查方法??? 在獲得患者及家屬知情同意后進行問卷調查，由患者本人獨立完成問卷調查，以不記名方式發放和回收問卷。對于書寫困難、不便或文化水平有限的患者，經調查員口述問題與選項，協助其填寫問卷。本研究共發放問卷250份，回收有效問卷250份，有效回收率100%。

1.3??? 統計學方法

運用SPSS 24.0統計學軟件進行數據錄入和統計分析。采用t檢驗和方差分析進行單因素分析，再將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，以生活質量得分為因變量，采用多元線性回歸分析患者生活質量的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2??? 結果

2.1??? 腫瘤置管患者與常模生活質量比較

腫瘤置管患者的生活質量狀況不佳，腫瘤置管患者的軀體功能、情緒功能、社會功能均低于Norwegian 常模[8]，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 腫瘤置管患者生活質量的單因素分析

單因素分析結果顯示，腫瘤置管患者的生活質量受家庭人均月收入、家人支持、恢復正常生活、置管次數和導管相關并發癥的影響（P<0.05）。家庭人均月收入越高、家人支持程度越好、已恢復正常生活、首次置管及無導管相關并發癥的患者比家庭人均月收入低、家人支持程度差、未恢復正常生活、2次以上置管及出現導管相關并發癥的患者的生活質量水平高。年齡、性別對腫瘤置管患者的生活質量無影響。見表2。

2.3??? 腫瘤置管患者生活質量的多元線回歸分析

以生活質量各維度的得分為因變量，將單因素分析有統計學意義的項目作為自變量放入多元線性回歸模型中，對變量進行賦值，具體賦值見表3。

家庭人均月收入、是否恢復正常生活、家人支持情況、置管次數和導管相關并發癥是腫瘤置管患者生活質量的影響因素（P<0.05）。其中軀體功能受家庭人均月收入、是否恢復正常生活、置管次數和導管相關并發癥的影響;角色功能受是否恢復正常生活、置管次數和導管相關并發癥的影響;情緒功能受是否恢復正常生活和家人支持情況的影響;認知功能受是否恢復正常生活及置管次數的影響;社會功能受是否恢復正常生活和導管相關并發癥的影響。見表4。

3??? 討論

3.1??? 腫瘤置管患者生活質量現狀

本研究顯示，腫瘤患者PICC置管后的軀體功能、情緒功能、社會功能均低于常模水平。與張俊平等[9-10]的研究相比，腫瘤置管患者生活質量低于腫瘤不置管患者。由此可見，腫瘤患者PICC置管后生活質量整體處于較低水平。但長期以來腫瘤患者在PICC導管置入后近一年的特殊時期內，其生活質量并未得到有效關注和干預。因此，護士要特別關注腫瘤置管患者的生活質量狀況，給予針對性、個體化的干預措施和健康教育，提升腫瘤置管患者的生活質量。

3.2??? 腫瘤置管患者生活質量的影響因素

3.2.1??? 是否恢復正常生活??? 本研究發現，是否恢復正常生活是影響腫瘤置管患者生活質量的最重要因素。研究顯示重返工作崗位融入正常的社交與生活可能會在許多方面對患者的康復和心理健康產生積極影響。參與正常生活社交活動，能減少焦慮、抑郁等不良情緒[11]。所以，醫護人員應幫助患者盡早恢復正常生活，鼓勵其參與社交活動，有利于融入社會，提高生活質量。

3.2.2??? 導管相關并發癥和置管次數??? 軀體功能、角色功能和社會功能領域均受導管相關并發癥的影響。出現導管相關并發癥時，會給患者造成發熱、肢體腫脹、疼痛等軀體不適，需要接受額外的治療與護理，導致患者角色增強，進而影響患者的正常社會社交活動。此外，置管次數也會影響患者的軀體功能、角色功能和認知功能。接受二次或多次置管的原因主要有非計劃性拔管后置管、腫瘤轉移或者復發需額外化療，其中醫護人員能干預和改變的就是減少非計劃性拔管。導管相關并發癥是導致非計劃性拔管的主要因素[12]。因此，通過加強護士導管維護相關知識和技能的培訓有助于減少導管相關并發癥的發生[13]。

3.2.3??? 家庭人均月收入??? 數據顯示，不同家庭人均月收入的患者在軀體功能領域的得分差異具有統計學意義（P<0.05），這與波蘭、埃塞俄比亞等多個國家的學者研究結果相同[14-16]。經濟困難的患者生活質量較低，這可能與手術、放療、化療及導管長期維護帶來的經濟負擔有關。因此，護士應當加強對家庭經濟條件較差患者的關注，同時有關政府和醫療衛生部門也應增大對腫瘤置管患者的醫療報銷比例和補助，以減輕他們的經濟壓力。

3.2.4??? 家人支持情況??? 家庭支持較少的患者情緒功能領域得分明顯低于家庭支持程度高的患者（P<0.05）?；颊咴诩膊≡\治的過程中，在悲傷無助時，若能獲得來自家人的關心、支持和幫助，無疑將有助于患者情感功能的提高。患者的家庭支持越好其情感功能越高，這一發現與德國學者G?tze等[17]的報道相同。

4??? 小結

綜上所述，本研究發現腫瘤置管患者生活質量水平較低，受家庭人均月收入、是否恢復正常生活、家人支持情況、置管次數和導管相關并發癥的影響。但本研究不足之處在于未對腫瘤置管患者實施護理干預措施，因此，應特別關注尚未恢復正常生活、出現導管相關并發癥、非首次置管和家庭收入較低、女性、年輕及家庭支持較少的患者。建議未來針對以上影響因素，開展高質量、個性化的健康教育、心理護理，規范PICC的管理和維護，努力為患者尋求適當的家庭支持，以提高腫瘤置管患者的生活質量。

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