輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果分析

宋健

（安徽省蚌埠市第三人民醫院泌尿科，蚌埠 233000）

輸尿管上段結石是指處于骨盆至腎盂輸尿管連接處輸尿管內的結石，引發輸尿管上段結石的原因有兩種：結石本身在輸尿管位置形成、腎結石在排出的過程中在該位置滯留，后者在臨床發生率更高。輸尿管上段結石在發病后出現腎絞痛、血尿，結石體積較大，甚至出現輸尿管梗阻和腎積水、感染等并發癥，臨床危害性大[1]。對于輸尿管上段結石首選體外沖擊波碎石，但是該方式存在治療失敗、結石無法有效清除等問題。體外沖擊波碎石失敗后常使用微創經皮腎鏡術取石，該方法可以將結石清除，但是需在腎臟建立取石通道，組織傷害較大，易出現并發癥。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術通過輸尿管鏡進行手術操作，對組織的傷害較小，手術視野良好，安全性高[2]。本文對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年5月至2020年5月來本院治療的180例輸尿管上段結石患者，隨機數表法分對照組（90例），男54例，女36例，平均年齡(46.11±3.77)歲，結石平均直徑(15.02±2.14)mm；試驗組（90例），男56例，女34例，平均年齡(46.74±3.44)歲，結石平均直徑(14.98±2.19)mm。對兩組患者各指標進行比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）實施B超、泌尿系平片、靜脈尿路造影檢查后確定結石位置處于輸尿管上段[3]；（2）經體外沖擊波碎石失敗；（3）不適宜非手術治療[4]；（4）倫理委員會批準，患者簽署試驗同意書。排除標準：（1）中度腎積水；（2）腎盂輸尿管連接部狹窄伴結石；（3）嚴重腎功能不全；（4）嚴重高血壓、腦血管疾病無法開展手術者。

1.2 方法 對照組行微創經皮腎鏡術，手術開始時先指導患者擺放膀胱截石位，在膀胱鏡的引導下將輸尿管導管置入患側輸尿管內，并進行固定。之后將患者體位改為平俯臥位，腎區腹部放置軟墊，在麻醉（全身麻醉、硬膜外麻醉）后，在12肋緣下腋后線交接處進針，全程使用B超對進針情況進行監控，穿刺針進入腎集合系統后將針芯拔出，確定有尿液流出即為穿刺成功，將斑馬導絲置入并將通道擴張之后F18，完成后置入一次性薄皮鞘，以確定操作通道，完成后進行鈥激光碎石（名稱：Lumenis，產地：科醫人醫療激光設備貿易有限公司，產商：蚌埠恒瑞醫療器械有限公司，型號：60Walt），碎石成功后將進行沖洗，使結石排出體外，結石清除結束之后放置7.5F雙J管，留置16～18F腎造瘺管。

試驗組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，使用截石位開展手術，注意頭部低于足部，在患側輸尿管內置入超滑導絲，將半硬輸尿管鏡中輸尿管支架管取出，置入半硬輸尿管鏡，至結石遠端，對結石具體情況進行觀察，后沿導絲置入12～14F輸尿管鏡進入鞘，將5.3～8.4 URF-P3 Olympus輸尿管軟鏡沿進入鞘送至輸尿管上段，使用生理鹽水進行持續沖洗，并使用鈥激光碎石，至結石碎開后推入到腎盂或者上盂，繼續碎石，至結石為2～3 mm后使用套石籃將較大的結石取出，較小的結石則自行排出，術后放置6F輸尿管支架管，在4～8周之后去除。

1.3 觀察指標 對比兩組手術質量，如：術中出血量、手術時間、碎石時間；兩組結石清除率，選擇術后1個月、3個月作為觀察時間點，通過B超、X線等影像學檢查結果作為判斷依據；兩組術后側腰腹疼痛、術后出血、感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件為SPSS 23.0，計數資料表達方式為（±s），進行t檢驗；計量資料表達方式為[n（%）]，進行卡方（χ2）檢驗。檢驗差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術質量對比 試驗組術中出血量、手術時間、碎石時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術質量(±s)

表1 對比兩組手術質量(±s)

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2.2 兩組結石清除率對比 試驗組術后1月結石清除低于對照組（P＜0.05）；術后3個月結石清除率雖然與對照組無差異（P＞0.05），但療效更徹底，達到100%，高于對照組97.78%，見表2。

表2 對比兩組結石清除率[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生率對比 試驗組術后并發癥發生率（2.22%）較對照組（10.00%）更低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

以往輸尿管上段結石主要通過開放手術進行治療，對機體的損傷較大，后續需進行長時間的恢復。隨著微創技術的發展，微創經皮腎鏡術出現，其入鏡容易、視野寬大、工作口徑較大，便于大功率鈥激光光纖進入，且操作便捷，結石清除率較高。但微創經皮腎鏡術容易出現黏膜損傷、輸尿管穿孔等問題，結石如處于較高的位置，也無法有效清除，而且建立人工腎通道需要貫穿腎實質，產生較大的創傷，導致疼痛和多種感染，甚至嚴重到腎切除，因此手術存在較大的風險[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術使用輸尿管鏡進行手術操作，對機體的損傷更小，采用硬鏡和軟鏡結合的方式，硬鏡進入至結石部位，使用光纖鈥激光碎石，將結石取出，之后使用軟鏡尋找腎盂內較大的結石，將結石碎粉末狀，因此結石清除率較高，對組織的損傷小，結石清除率和術后并發癥發生率均得到控制[6]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石對手術體位進行改進，全程使用頭高腳低位，并結合實際情況使用阻石籃，可以減少結石的漂移，提升碎石的質量，而對于漂移到腎下盂無法在原位粉碎的結石[7]，可使用套石籃將其牽引至腎盂輸尿管交接的位置再進行碎石，因此結石清除率較高。該手術采用輸尿管軟鏡鏡體更加纖細，主動彎曲的角度也較大，手術視野清晰，可以達到腎盂位置，因此需花費的手術時間較短，而手術經人體自然腔道碎石，不需要貫穿腎臟，出血量也得到有效的控制[8]。

本研究輸尿管上段結石使用微創經皮腎鏡術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石獲得了較好的療效，出血量、手術時間、碎石時間均顯著低于對照組(P＜0.05)；術后3個月結石清除率達到100%，較對照組97.78%更優；且術后并發癥發生率也顯著低于對照組（P＜0.05），該方法可以在基層醫院廣泛推廣。