平衡針法輔助中藥湯劑對頸肩腰腿痛患者關節功能的影響

張滿琴

（河南省濟源市中醫院，濟源 454650）

據統計，在我國45歲以下人群中，頸肩腰腿痛是使人們喪失勞動能力甚至致殘的首要因素[1]。引起頸肩腰腿疼痛的疾病有多種，如強直性脊柱炎、腰肌勞損、肩周炎、腰椎間盤突出癥、類風濕性關節炎等[2]。治療辦法主要根據病人頸肩腰腿痛的嚴重程度，對脊髓神經受壓較輕的，選擇保守治療，需注意休息，少低頭，可應用一些口服消炎止痛的藥物，配合牽引、理療等。肩頸、腰背、腰腿疼痛屬于中醫痛癥范疇。中醫治療痛癥有多種方式，主要治療方法包括針灸、推拿、中藥內服或中藥外敷等。臨床常用治療頸肩腰腿痛的中藥包括羌活、獨活、威靈仙、骨碎補、續斷、伸筋草等[3]。羌活、獨活具有祛表寒、祛風濕、通經絡等作用，對于上半身疼痛治療效果較好；威靈仙具有祛風、通經活絡等作用，功效較猛，對全身關節疼痛治療效果較好；骨碎補、續斷具有補肝腎、強筋骨、續筋接骨作用；伸筋草具有祛風散寒、除濕通絡等舒筋活血作用，關節疼痛、活動不利患者可適當使用。各種治療方法雖均有一定療效，但易反復發作。有報道稱，針對頸肩腰腿痛患者，排除器質性問題，如單獨出現頸肩部疼痛，多因姿勢長期固定僵硬導致[4]。此類患者治療時，首先尋找疼痛部位瘀絡，即對凸顯的小毛細血管進行刺絡拔罐治療，其次對僵硬部肌肉進行松解治療，包括針刺、推拿或熱敷，效果非常明顯。平衡針灸學是研究人體生命科學發展中一門重要的課程，主要采用針灸對人體大腦進行調節，以保持中樞系統達到平衡，也可對身體各臟器生理功能進行修復[5]。本文通過探究平衡針法輔助中藥湯劑對頸肩腰腿痛患者關節功能的影響，為臨床治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇我院于2014年6月至2019年6月收治的頸肩腰腿痛患者150例，根據入院順序進行分組，按照隨機數字法分為對照組與研究組，每組各75例，對照組：男43例，女32例，患者平均年齡（49.77±5.92）歲，平均病程（1.47±0.30）年；研究組：男41例，女34例，患者平均年齡（50.54±6.15）歲，平均病程（1.51±0.28）年；兩組的患者平均年齡、病程等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、診斷和排除標準 納入標準：經臨床相關診斷，患有不同程度的頸肩腰腿痛的患者；患者的神智清晰，可進行正常溝通交流；患者及其家屬對于此次研究均知情且同意；醫院倫理委員會批準實施。

西醫診斷標準[6]：（1）CT或X線檢查明確診斷，骨質無外傷，骨骼無損傷；（2）疼痛部位主要在頸、肩、腰、腿，呈隱痛、酸痛、脹痛、劇痛、放射痛，夜間痛甚；（3）伴功能障礙，影響正常工作學習生活；（4）或伴有疲勞史、外傷史、風寒濕史；（5）或伴有軟組織代謝紊亂癥，定位肌肉神經韌帶組織的慢性炎癥，急性炎癥，混合性炎癥。

中醫診斷標準[7]：（1）主癥：頸項、肩臂疼痛，肢體麻木乏力；（2）次癥：頭暈、眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精或月經不調；（3）舌脈：舌紅少苔，脈細弱。具備以上主癥≥1項和次癥≥3項，再結合舌象、脈象，即可確診。本文患者為氣滯血瘀型頸肩腰腿痛：經脈氣血損傷、氣血運行不暢。癥見頸肩腰腿疼痛，活動困難，舌質淡紅，脈弦或澀。治宜理氣通絡，活血化瘀。

排除標準：存在嚴重肝腎、心血管、造血系統障礙的患者；患者存在正常生活功能障礙，無法配合本次研究；患者患有精神病史；患者臨床資料不全；存在頸肩腰腿痛關節變形；無法使用針灸治療的患者；妊娠或哺乳期女性；患者依從性差或拒絕參與此次研究。

1.3 治療方法 給予對照組患者中藥湯劑進行治療，自擬組方為：紅藤30g，透骨草20g，桑寄生15g，川續斷15g，伸筋草15g，桃仁15g，桂枝15g，當歸15g，花椒15g，烏藥15g，艾葉10g，蘇木10g，防風8g。對于頸肩疼痛者，加羌活15g，獨活15g；對于腰椎疼痛者，加秦艽15g，桂 枝15 g；對于膝關節疼痛者，加川牛膝15g。取上述藥物用水煎煮，每日1劑，分兩次溫服，連續服用1個月。

給予研究組患者平衡針法輔助中藥湯劑進行治療，平衡針法的具體操作為：對于膝關節疼痛者，醫護人員主要對其膝痛穴下針，具體的針刺方法為一步到位法；對于腰部疼痛者，穴位為腰痛穴；對于踝關節疼痛患者選取的下針穴位為踝痛穴；對于臀部疼痛患者選取的下針穴位為臀痛穴；對于頸部疼痛患者選取的下針穴位為頸痛穴；對于肘關節疼痛患者選取的下針穴位為肘痛穴；對于肩部疼痛患者選取的下針穴位為肩痛穴，上述患病部位的下針方法均為定位及交叉取穴法。操作人員選取的刺針長度以3寸最佳，進針深度1～

1.5 寸，并保證每次刺針均為無菌操作，操作人員要保證下針操作手法熟練，確保進針一步到位。每日針灸治療一次，連續治療1個月。

1.4 觀察指標 ⑴對比兩組患者治療總有效率，評定標準如下。痊愈：指經治療，患者臨床癥狀消失，病變關節恢復正常，可正常生活；顯效：患者存在輕微臨床癥狀，但不影響日常生活；有效：患者的臨床癥狀減輕，但是活動受限、影響日常生活；無效：患者臨床癥狀沒有好轉，甚至是加重，嚴重影響日常生活[8]；⑵對比兩組患者干預前后FMA評分（滿分100分，50分以下表明存在嚴重運動障礙，50～84分，表明存在明顯運動障礙，85～95表明存在中等運動障礙，96分及以上表明存在輕度運動障礙）、Barthel指數評分（滿分100分，40分以下表明日常生活完全需要他人照顧，41～60分，表明日常生活大多數需要他人照顧，61～99表明日常生活少部分需要他人照顧，99分以上表明日常生活完全不需要他人照顧）[9-10]；⑶隨訪6個月，記錄并對比兩組患者的病情復發情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，對比采用卡方分析；計量資料以（±s）表示，對比采用t檢驗；以P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 研究組的治療總有效率93.33%（70/75）顯著高于對照組72.00%（54/75），兩組對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組日常生活能力與運動功能評分對比 治療前，兩組患者的FMA評分、Barthel指數評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA評分、Barthel指數評分均升高，且研究組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活能力與運動功能評分對比（±s，分）

表2 兩組患者日常生活能力與運動功能評分對比（±s，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

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2.3 兩組患者復發率對比 治療后，研究組患者中有2例復發，所占比率2.67%；對照組患者中有14例復發，所占比率18.67%，兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通常來說，肩背部肌肉群、腿部肌肉群、腰部肌肉群均屬于核心肌群，隨著年齡的不斷增長或慢性勞損，逐漸出現疼痛和麻木的癥狀，即為頸肩腰腿痛[11]。輕度疼痛會影響病人的休息，夜里睡不好覺，包括影響病人的工作生活，部分病人頸肩腰腿痛，有的甚至不能自理。

目前，臨床上頸肩腰腿痛的治療方法很多，主要是根據頸肩腰腿痛的疼痛程度和病人的基本情況來定。輕度的頸肩腰腿痛，可采用一般的治療方法，比如口服消炎止痛的藥物，配合針灸、拔火罐、刮痧等理療的方法[12-13]。王江偉等[14]人將100例頸肩腰腿痛患者作為研究對象，其中，研究組50例患者予以平衡針灸聯合康復訓練治療，參照組50例患者予以布洛芬緩釋膠囊治療，兩組均治療3個療程后，研究組臨床總有效率明顯比參照組高，研究組治療3療程后VAS評分明顯比參照組低，研究組不良反應發生率顯著低于參照組。表明平衡針灸聯合康復訓練可有效減輕頸肩腰腿痛患者疼痛感，治療效果優異，且不良反應較少。頸肩腰腿痛屬中醫痛癥范疇，痛癥在中醫中為不通則痛、不榮則痛兩方面原因，對于不通則痛，治療時一般使用活血化瘀的藥物，如當歸、川芎、紅花、牛膝等；對于不榮則痛，治療時一般采用補肝腎、濡養經脈的藥物，如杜仲、牛膝、桑寄生等[15]。本研究通過將平衡針灸和中藥湯劑聯合應用于頸肩腰腿痛患者的治療中，結果顯示，研究組的治療總有效率93.33%（70/75）顯著高于對照組72.00%（54/75）；治療后，兩組患者的肢體運動功能評分(FMA)、日常生活活動能力評分（Barthel）均升高，且研究組更高；研究組的復發率2.67%（2/75）顯著低于對照組18.67%（14/75）。這表明平衡針法輔助中藥湯劑治療頸肩腰腿痛效果顯著，該方法可有效改善患者運動功能，提高日常生活能力，且復發率低。分析其原因為：本研究所用中藥湯劑中紅藤、透骨草、伸筋草具有祛濕止痛、舒筋活血的功效；桑寄生、川牛膝、當歸、川續斷具有滋肝補腎、強筋壯骨的功效；桃仁、艾葉具有溫經散寒、活血化瘀的功效；桂枝、蘇木具有溫陽行氣、消腫止痛的功效；烏藥、防風具有祛風散寒、溫經止痛的功效。諸藥合用，共奏除痹通絡、活血止痛之功效。但患者經單一的中藥治療其臨床效果并不理想，患者疼痛感改善較為緩慢。輔助平衡針灸后，操作人員通過選取有針對性的穴位，行下針操作后能對患病部位發出一種刺激信號，該信號以最快速度通過機體內部的信息通路被送達機體的大腦皮層高級中樞神經，中樞神經接收到刺激信號后能夠激發其神經活性，進而提高機體的免疫力作用于患病部位，從而在最短時間內吸收患病關節的炎性遞質，減輕癥狀并促進新陳代謝，使機體恢復到正常健康狀態[16]。張國永將除痹通絡湯熏蒸與針灸聯合用于頸肩腰腿痛患者的治療中，研究結果顯示，治療后，于對照組相比，觀察組患者VAS評分顯著下降，Barthel評分、JOA評分、Fugl-Meyer評分顯著上升，差異具有統計學意義；觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義；表明，除痹通絡湯熏蒸聯合針灸可起到活血通絡、除痹止痛的作用，該方法治療頸肩腰腿疼痛可緩解患者的痛感，提高患者肢體功能，臨床效果顯著[17]，與本文研究結果相似。

綜上所述，平衡針法輔助中藥湯劑治療頸肩腰腿痛的效果顯著，可改善患者運動功能、提高生活能力且復發率低，值得臨床應用與推廣。