血栓彈力圖指導創傷失血性休克急診輸血策略研究

張琪

（河南省駐馬店市確山縣和平街確山縣人民醫院輸血科，駐馬店 463200）

創傷失血性休克（THS）是指由各種創傷所致的機體血液大量流失，會導致機體有效循環血容量減少，組織及器官灌注不足，造成組織器官功能受損、細胞功能紊亂[1]。創傷已成為現今導致人類死亡的重要原因，其中各種創傷因素所致的THS為導致患者死亡的首要因素。THS患者在早期需要大量輸血，于輸血前對患者創傷后凝血功能狀況進行明確，這對指導輸血治療具有重要影響。既往臨床上主要采用傳統凝血試驗（CCT）對患者凝血功能進行判斷，但為靜態分析，無法對患者整個凝血過程進行實時動態觀察[2]。近年來血栓彈力圖（TEG）已在THS患者創傷性凝血功能障礙診斷中不斷應用，有利于檢測全血標本中整個凝血過程，對患者凝血功能狀態進行全面準確評估，進而指導臨床治療[3]。鑒于此，本研究將研究TEG指導THS急診輸血策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2021年5月于我院治療的86例THS患者臨床資料，依據檢測方法的不同將其分為TEG組及CCT組，將接受TEG檢測的43例患者納入TEG組，將接受CCT檢測的43例患者納入CCT組。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。TEG組：男性20例，女性23例；年齡22～75歲，平均年齡（48.16±5.30）歲；其中輕度休克、中度休克及重度休克各有13例、19例、11例。CCT組：男性24例，女性19例；年齡20～77歲，平均年齡（47.92±5.45）歲；其中輕度休克、中度休克及重度休克各有13例、20例、10例。兩組一般資料相比，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①患者臨床資料較為完整；②THS診斷標準：《創傷失血性休克診治中國急診專家共識》[4]；③符合輸血治療適應證。（2）排除標準：①合并精神疾??；②先天性凝血功能紊亂；③合并腦外傷；④妊娠、哺乳期女性；⑤嚴重重要臟器器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 TEG組采用TEG檢查及輸血治療 采用TEG檢測儀（TCA600型，浙江盛域醫療提供）檢測，在預置37℃溫度下，向管瓶中加入2 mL全血并激活，并向測定杯中置入0.35 mL，以4°45′旋轉，采用電腦收集并由分析軟件處理，得到TEG及其參考值；其中反應時間（R）值＜正常范圍、兩側曲線的最寬距離（MA）＞70 mm，分別給予15 mL/kg新鮮冰凍血漿、血小板制品輸注治療；凝固時間（K）值及最大曲線弧度切線與水平線夾角（α角）＜正常范圍，給予400 mL/次、12 U/次新鮮冷凍血漿及冷沉淀凝血因子補充。

1.3.2 CCT組采用CCT檢測及輸血治療 采集患者靜脈血2 mL，采用普通試管進行血常規檢測，對血小板相關參數進行測定；采集患者靜脈血2 mL，并置于枸櫞酸鈉抗凝試管，分離血清，對患者凝血功能進行測定，依據檢測結果指導輸血治療。

1.4 評價指標 （1）比較兩組血制品使用情況（冷沉淀、紅懸液、血小板治療量、血漿）。（2）比較兩組輸血前、輸血24 h后等凝血功能指標[纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料用“（±s）”表示，用t檢驗；以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 血制品使用情況 TEG組冷沉淀、紅懸液、血小板、血漿使用量少于CCT組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血制品使用情況比較（±s）

表1 兩組血制品使用情況比較（±s）

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2.3 FIB、TT、APTT及PT 輸 血 前 兩 組FIB、TT、APTT及PT比較，無統計學差異（P＞0.05）；輸血后TEG組FIB高于CCT組，TT、APTT及PT短于CCT組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FIB、TT、APTT及PT比較（±s）

表2 兩組FIB、TT、APTT及PT比較（±s）

注：與同組輸血前比較，a P＜0.05。

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3 討論

創傷作為一種危急重癥，創傷后凝血功能障礙，難以控制出血是導致患者短期內死亡的重要原因，66%～80%的創傷性死亡是由THS所致[5-6]。THS患者治療的重點在于需要對原發病進行積極處理，及時處理出血原因，以控制出血，同時補充有效循環血容量，以將血液流失量立即恢復。因此，臨床對THS患者凝血功能改變情況進行準確評估對指導臨床治療具有重要影響。

CCT是評估凝血功能的常用方法，通過觀察FIB、TT、APTT及PT等指標可反映凝血功能，但CCT是在非生理條件下進行，檢測耗時，無法及時動態對凝血功能進行評估，不能真實體現凝血全貌[7]。TEG利用TEG儀描記血液凝固過程而形成的圖形，能夠對血栓形成及纖溶信息進行觀察，通過測量血栓形成速率、強度及溶解過程，有利于評估凝血功能障礙，對凝血功能狀態進行全面評估[8]。TEG檢測在短時間內對凝血過程進行動態描記，能夠對全凝血過程進行快速監測，具有時效性，檢測結果接近于患者真實凝血功能狀態[9]。CCT檢測是對單一血液成分進行檢測，但TEG檢測中通過分析全血成分可對凝血物質激活、血塊溶解等一系列反應進行觀察，進而更為全面指導患者的治療[10]。本次研究結果顯示，TEG組冷沉淀、紅懸液、血小板、血漿使用量少于CCT組，輸血后TEG組FIB高于CCT組，TT、APTT及PT短于CCT組。提示出與CCT相比，TEG檢測能夠評估THS患者的創傷后凝血功能障礙，指導臨床輸血治療，為患者提供個性化血制品應用治療，改善患者凝血功能，減少血制品的輸注量。

綜上所述，TEG指導THS急診輸血治療可避免CCT的不足，準確分析凝血功能障礙原因，進而指導臨床合理使用血制品，有利于患者凝血功能的改善。