運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外研究進展
——基于Web of ScienceTM（2001—2020年）

韓尚潔，高 明，段 卉

（山西醫(yī)科大學(xué)體育教學(xué)部運動康復(fù)系，山西 太原 030001）

兒童青少年肥胖及其相關(guān)的合并癥是21世紀(jì)全球衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)。在世界范圍內(nèi)，超重和肥胖已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的流行病。有研究指出美國有1 250萬兒童青少年超重或肥胖。全世界約有10%的兒童被認(rèn)為超重，澳大利亞為20%～25%，而我國約有1.2億的兒童超重，流行趨勢嚴(yán)峻。超重和肥胖的兒童青少年已被證明有成為超重和肥胖成人的風(fēng)險，而影響這一高危人群身體健康的潛在問題很多，從而增加了他們過早死亡的風(fēng)險。肥胖問題最近被美國醫(yī)學(xué)協(xié)會認(rèn)為是一種疾病，超重和肥胖以及身體不活動是導(dǎo)致可預(yù)防性死亡的3個主要原因。

肥胖問題的相關(guān)研究已成為近年來的熱點問題，而運動是絕大多數(shù)公眾能夠利用的一種非藥物干預(yù)方式，在超重和肥胖兒童青少年的治療中發(fā)揮了舉足輕重的作用。本文主要對2001—2020年運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外研究熱點和發(fā)展趨勢進行分析，有助于我國學(xué)者從新的視角進行深入透析，對運動干預(yù)肥胖、促進兒童青少年身心健康、預(yù)防疾病等具有指導(dǎo)意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

利用美國科學(xué)信息研究所的 Web of ScienceTM核心合集的引文索引進行檢索。檢索策略為： TI= ｛（Adolescent*OR Children OR Child OR student*OR boy OR girl） AND （Overweight OR Obese OR fat） AND （Exercise OR movement OR Sport* OR training OR physical activit*）｝， 索 引 =SCIEXPANDED，SSCI 時間跨度為2001—2020年。檢索時間：2021年7月1日，合計檢索到916篇文獻(xiàn)，作為本文研究的數(shù)據(jù)集。

1.2 研究方法

本文主要借助文獻(xiàn)計量學(xué)的方法透視運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外相關(guān)研究，通過定量分析文獻(xiàn)數(shù)量、高產(chǎn)作者、期刊、關(guān)鍵詞、研究主題等，具體采用Cite Space V文獻(xiàn)計量軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 文獻(xiàn)基本特征計量學(xué)描述

2.1 年論文發(fā)表數(shù)量

2001—2020年，運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外文獻(xiàn)數(shù)量總體增長趨勢見圖1，可以將其劃分為3個階段：第一個階段從2001年的15篇增長至2008年的99篇；第二個階段自2009年研究文獻(xiàn)數(shù)量開始回落，于2013年再次達(dá)到峰值113篇；第三階段，2014—2017年研究文獻(xiàn)數(shù)量一直處于略微下降趨勢，2018—2020年稍有回升。

圖1 運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外文獻(xiàn)發(fā)表趨勢（2001—2020年）

2.2 來源期刊

運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外文獻(xiàn)主要刊載在體育科學(xué)、兒科、內(nèi)分泌代謝、營養(yǎng)學(xué)、公共環(huán)境職業(yè)健康、心理學(xué)等領(lǐng)域的期刊上（表1）。高載文期刊以（《 醫(yī) 學(xué)與運動鍛煉科學(xué)》）（165篇）居首，包括（《小兒運動科學(xué)》）、（《 體 育 與 健 康 》）、（《運動醫(yī)學(xué)與身體健康》）、（《 體育科學(xué)雜志》）、＆（《運動與鍛煉研究季刊》）等在內(nèi)的體育科學(xué)相關(guān)期刊，占到研究期刊發(fā)文量總數(shù)的46.07%。（《 國際肥胖》）、（《肥胖》）、（《肥胖研究》）3個關(guān)于肥胖研究的專業(yè)期刊，發(fā)文量占總數(shù)14.08%。高載文期刊中（《循環(huán)》）的影響影子最高（IF=19.309）。

表1 運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外研究主要來源期刊分析（2001—2020年）

2.3 高產(chǎn)作者

Ortega F B就職于瑞典卡羅林斯卡學(xué)院生物科學(xué)和營養(yǎng)部，發(fā)表論文31篇，發(fā)文量居首。美國佐治亞大學(xué)神經(jīng)科學(xué)系Davis C L教授發(fā)表論文27篇，位居第二。Ruiz J R，Cadenas-Sanchez C，Lee S，Thivel D，Migueles J H，Sartorio A與Tabka Z發(fā)文量均達(dá)到16篇以上，高產(chǎn)作者多工作于美國、瑞典、西班牙、突尼斯、意大利、葡萄牙的相關(guān)高水平大學(xué)與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)（表2）。

表2 運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外研究高產(chǎn)作者分析（2001—2020年）

高產(chǎn)作者中，Ortega F B的研究主要聚焦于青少年的體力活動、超重與中心性肥胖、體力活動同肌肉力量與無脂體重的關(guān)系、家庭監(jiān)督運動干預(yù)計劃、超重/肥胖兒童步行時足底壓力等方面。Davis C L團隊關(guān)注于運動對超重兒童的影響研究，主要涉及2個方面：一方面與生理學(xué)相關(guān)，包括氧化應(yīng)激和心血管風(fēng)險、糖尿病風(fēng)險、身體成分和血脂；另一方面傾向于運動對肥胖兒童青少年心理學(xué)方面的影響，包括情緒和生活質(zhì)量、認(rèn)知、自我價值、抑郁癥狀、憤怒表達(dá)等。高產(chǎn)作者中出于同一個研究機構(gòu)的有多組學(xué)者，研究合作的交織點較多，如Ortega F B ，Ruiz J R與Sjostrom M的研究涉及體力活動與青少年的腹部肥胖、體脂、胰島素抵抗之間的關(guān)聯(lián)以及運動處方等領(lǐng)域。

3 研究主題關(guān)鍵詞分析

本文研研通過Cite Space V解析出高頻關(guān)鍵詞，把相關(guān)領(lǐng)域彼此關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞聚類，將本文研究領(lǐng)域劃分為運動對肥胖超重兒童青少年的BMI及身體成分、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、認(rèn)知與動機行為4個主要單元。

3.1 運動對肥胖超重兒童青少年BMI與身體成分的影響

這部分研究領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞包括體重指數(shù)、身體成分、能量消耗、身體脂肪、久坐行為、骨骼肌、皮褶厚度（表3）。運動可以引起體重指數(shù)（BMI-Z、BMI、BMI%）與身體成分（TBF% 、VFI、骨骼肌率、全身脂肌比、FMI、FMI fat mass 、FFMI、FFMI fat-free mass）變化，而肥胖往往會導(dǎo)致有氧運動逐漸減少，使運動能力下降并產(chǎn)生惡性循環(huán)。

在此聚類研究中，幾乎各年齡段存在基于運動訓(xùn)練介入的研究。總體上，通過中等強度和劇烈運動可以改善身體成分，但沒有明顯的強度效應(yīng)，有氧、無氧運動均對健康狀況有良好的支持，在維持整體健康和健身方面也同樣重要。另外，還需因年齡、性別、體重等而異加強肌肉的練習(xí)（如俯臥撐、重量訓(xùn)練等）。久坐不動的超重與肥胖兒童青少年，應(yīng)鼓勵其逐步增加活動量，直至達(dá)到閾值。最近的一項研究針對幼兒園、一年級兒童進行了提高身體素質(zhì)和運動技能的為期4周的課余體育鍛煉及營養(yǎng)教育課程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4周干預(yù)的時間長度并不足以引起身體成分的變化。而另一項研究發(fā)現(xiàn)，基于1年的校本干預(yù)（每周進行除了標(biāo)準(zhǔn)體育課以外2次鍛煉）對學(xué)生體能和人體測量值則產(chǎn)生了良好的效應(yīng)，因此堅持運動的長期性和持續(xù)性是必須的。此外，大部分對肥胖進行干預(yù)的研究結(jié)果變化量都少于3%，應(yīng)增加額外的干預(yù)措施，如運動疊加減少能量攝入，才可能會帶來更大的改善。

3.2 運動對肥胖與超重兒童青少年心血管系統(tǒng)的影響

這部分研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞涉及心血管危險因素、血壓、心血管疾病、心率、心肺適能、心血管風(fēng)險、高血壓、動脈粥樣硬化等（表3）。心血管疾病的主要危險因素是超重和肥胖，兒童肥胖可導(dǎo)致成人肥胖和隨后的心血管疾病。缺乏身體活動是肥胖、內(nèi)皮功能障礙和頸動脈IMT升高的主要誘因，并最終導(dǎo)致早期動脈粥樣硬化疾病。

Meyer，Andreas A等發(fā)表的被引用218次，是本研究領(lǐng)域的高被引論文。其認(rèn)為6個月（每次1小時、3次/周）以上的定期運動能恢復(fù)內(nèi)皮功能，改善頸動脈IMT，改善肥胖兒童的心血管風(fēng)險，降低射頻、收縮壓、空腹胰島素、甘油三酯、低高密度脂蛋白比值和低度炎癥（C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原）。因為低水平的體力活動和高BMI與兒童患心血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，因此關(guān)于體育鍛煉對心血管疾病的長期效應(yīng)研究尤為重要。Gutin， B認(rèn)為，8個月的體能訓(xùn)練（5次/周）對肥胖青少年的心血管適應(yīng)能力有顯著改善，高強度運動訓(xùn)練的效應(yīng)較好。Maggio等發(fā)現(xiàn)以身體活動干預(yù)為主的肥胖兒童在停止訓(xùn)練2年后，對心血管疾病（CVD）危險因素的改善還能產(chǎn)生持續(xù)的益處。也有不同的觀點，如Dietz P等認(rèn)為僅依靠耐力運動或與飲食改變相結(jié)合的干預(yù)措施，對心血管危險因素的影響還不能得到證實。

3.3 運動對肥胖與超重兒童青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

這部分研究的關(guān)鍵詞組包括胰島素抵抗、代謝綜合征、胰島素敏感性、代謝、胰島素、生長激素、C反應(yīng)蛋白、腰圍、瘦素、高血壓等。代謝綜合征（MS）主要包括胰島素抵抗（IR）、糖耐量異常、向心性肥胖、脂代謝紊亂、高血壓等。有研究表明，肥胖與MS的關(guān)系可能互為因果，易形成嚴(yán)重危害健康的惡性循環(huán)。

IR與MS有密切的聯(lián)系，而肥胖是引起IR的重要因素，所以可以通過治療肥胖間接治療MS。運動能改善肌肉中的胰島素作用，進而影響骨骼肌葡萄糖和脂肪代謝等。也有研究指出，運動對糖原合成酶活性的影響以及GLUT4（葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4）表達(dá)的增加可能很關(guān)鍵。Calcaterra V等對久坐的肥胖兒童進行了為期12周的娛樂性運動訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)運動后IR指數(shù)、甘油三酯和收縮壓得到了不同程度的改善。有規(guī)律的體育運動有助于改善血脂、降低IR，尤其是有助于維持人體脂質(zhì)代謝的脂聯(lián)素異構(gòu)體的陽性表達(dá)。在超重及肥胖兒童青少年中，MS主要以腹型肥胖（中心性肥胖）最為常見。腰圍作為中心性肥胖的指標(biāo)，同時也是MS的核心標(biāo)準(zhǔn)，對代謝綜合征的預(yù)測更加可靠。通過運動降低中心性肥胖的各項指標(biāo)是相關(guān)研究的主要關(guān)注點。

3.4 運動對肥胖與超重兒童青少年認(rèn)知與動機行為等方面的影響分析

這部分研究的常見關(guān)鍵詞包括行為、感知、敏感、動機、教育等（表3）。越來越多的證據(jù)表明，兒童青少年肥胖的心理社會后遺癥可能比醫(yī)學(xué)并發(fā)癥更常見，也使兒童青少年與社會隔離并受到歧視，并由此導(dǎo)致伙伴支持的缺乏及其他社會問題。此外，肥胖兒童青少年的學(xué)習(xí)問題，如注意缺陷多動障礙（ADHD）以及曠課行為等，均降低了學(xué)業(yè)表現(xiàn)。體力活動和其他形式的有氧運動，是青年抑郁和焦慮心理問題常見的一線處方。

表3 運動對兒童青少年肥胖與超重干預(yù)的國外研究主要高頻關(guān)鍵詞分析（2001—2020年）

有系統(tǒng)評價的證據(jù)表明，超重與肥胖兒童青少年表現(xiàn)出比正常體重的同齡人對身體形象更大的不滿，從而導(dǎo)致節(jié)食減肥行為的發(fā)生。然而，節(jié)制飲食、暴飲暴食以及其他形式的飲食失調(diào)都成為對健康不利的危險因素。有研究認(rèn)為，參與運動及與其他方式聯(lián)合的干預(yù)措施可以改善肥胖兒童青少年的身體形象、自我認(rèn)知、自尊、社會功能和學(xué)習(xí)成績，進而改善其情緒狀況。對較強的運動不耐受是導(dǎo)致肥胖兒童青少年運動干預(yù)困難的主要原因。因此，在這種高危人群中測試和開發(fā)具有創(chuàng)新性的能夠提高運動依從性和減少損耗的干預(yù)策略非常重要。實驗研究發(fā)現(xiàn)，聽音樂的同時以最大心率的70%鍛煉20min，可以使身心得到放松，同時減少應(yīng)激促進，從而誘發(fā)正向心理效益，如增強幸福和減少悲傷。利用含有音樂的互動視頻游戲（Game Bike）獲得對身體意象、知覺的研究能力、運動能力、社會認(rèn)可以及身體自尊等都具有良好的效應(yīng)。

4 討 論

近年來，兒童青少年肥胖一直是各國面臨的普遍問題，其受關(guān)注的程度呈上升趨勢。有75個國家與地區(qū)參與了運動對兒童青少年肥胖與超重影響的研究，歐美國家研究產(chǎn)出數(shù)量較多。體育科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的期刊給予了兒童青少年肥胖研究更多的關(guān)注，來源期刊以歐美國家為主，高載文期刊以科學(xué)引文索引（SCI）收錄居多，整體偏向于運動與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究。

肥胖與超重兒童青少年身體成分、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與動機行為等問題是研究主線，學(xué)者試圖從不同角度、不同層面、不同學(xué)科來討論運動與兒童青少年肥胖的理論與實證研究。總體來講，持續(xù)性的運動鍛煉對體重指數(shù)與身體成分變化能產(chǎn)生有益的影響，對心血管風(fēng)險的相關(guān)因素如低射頻、收縮壓等能有所改善，能使胰島素抵抗相關(guān)指數(shù)產(chǎn)生不同程度正向變化，同時可以增強肥胖與超重兒童青少年的幸福感，改變身體形象、自我認(rèn)知、自尊、社會功能。總之，國外研究結(jié)論均認(rèn)為運動有益于降低肥胖及所附帶的疾病風(fēng)險。

兒童青少年的體重控制與干預(yù)是國外學(xué)者的重點研究領(lǐng)域，學(xué)者從多學(xué)科探索如何通過運動減少肥胖與超重并探討運動帶來的益處，研究逐步深入，其結(jié)果對國內(nèi)研究人員有一定的借鑒意義。未來相關(guān)研究與實踐需要采用多學(xué)科干預(yù)并從認(rèn)知、情感和行為等方面入手，通過普及科學(xué)知識，開設(shè)營養(yǎng)教育課程，使兒童青少年了解自己的健康狀況，對肥胖會導(dǎo)致的一系列疾病有所認(rèn)識，培養(yǎng)其對健康生活的積極態(tài)度，有規(guī)律地參與體育鍛煉，增加團體活動，讓健康行為成為習(xí)慣。在國家頂層設(shè)計上要利用教育引導(dǎo)和政府規(guī)范相結(jié)合的方式建立長效機制，通過個人—家庭—學(xué)校—社會等相關(guān)的人際圈層監(jiān)控引領(lǐng)科學(xué)健康的生活方式。