持續微量泵靜脈輸注胰島素監控ICU重癥患者高血糖的護理

陳梅娟

在ICU接受治療的患者其病情一般都比較嚴重，受到治療及藥物的影響導致患者處于應激狀態，即便患者并沒有糖尿病，在ICU接受治療的過程中，也會伴隨出現一些比較嚴重的高血糖癥狀，這也在很大程度上增加了患者的病死率[1-2]。對于此類患者，常采用持續微量泵靜脈輸注胰島素對其血糖水平進行監測，但是單純的監測并不能實現對患者血糖水平的有效控制[3]。近年來，隨著臨床研究的增多，有研究人員發現，在對ICU接受治療的患者實施血糖水平監測的過程中給其配合實施有效的綜合護理，對促進患者血糖水平的恢復、減少胰島素的使用劑量以及降低低血糖事件的發生等均有著較好的效果[4]。筆者所在醫院近年來采用了持續微量泵對ICU靜脈輸注胰島素治療的患者進行了血糖水平的監控，治療人員根據監控結果對胰島素的劑量進行了調整，取得了較好的效果。本次研究選取了80例2019年8月—2020年10月在醫院ICU治療的重癥患者，通過比較不同的血糖監測及護理的效果，詳細地分析了持續微量泵靜脈輸注胰島素監控ICU重癥患者高血糖的護理方式及應用價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年8月—2020年10月在醫院ICU治療的重癥患者中隨機選取80例，對其臨床資料進行回顧性分析，納入標準：（1）均接受持續微量泵靜脈輸注胰島素監控血糖水平；（2）患者及家屬均同意參與本次研究；排除標準：（1）合并血型感染；（2）攜帶病原菌；（3）合并內分泌失常；（4）合并免疫系統障礙；（5）病?；颊?；（6）無搶救意義。將本組患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男∶女=25∶15，年齡23～74歲，平均（56.34±5.62）歲，血糖異常時間1～9 d，平均（3.47±0.62）d，本組中基礎疾病的情況，嚴重肺部感染、慢阻肺、腦血管病變、支氣管哮喘急性發作、心力衰竭、心肌梗死、嚴重創傷以及其他疾病患者分別為8例、6例、5例、7例、5例、4例、3例和2例；觀察組中男∶女=26∶14，年齡24～75歲，平均（56.98±5.77）歲，血糖異常時間1～8 d，平均（3.36±0.58）d，本組中基礎疾病的情況，嚴重肺部感染、慢阻肺、腦血管病變、支氣管哮喘急性發作、心力衰竭、心肌梗死、嚴重創傷以及其他疾病患者分別為7例、5例、6例、6例、6例、5例、3例和2例。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。觀察組與對照組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受持續微量泵靜脈輸注胰島素監控。

對照組實施常規護理。對患者實施心理護理，對其進行心理疏導，針對患者的具體情況為其制定針對性的飲食計劃，密切監測患者各項生命體征，遵醫囑的情況下對患者實施用藥指導。

觀察組實施綜合護理。常規護理同對照組，通過對患者血糖監測，當空腹血糖水平超過13.8 mmol/L時可以將微量泵胰島素的注射速度適當地加快，根據每小時電腦檢測到的血糖指標，對給藥的速度進行調整，用藥過程中要密切監測患者的血糖水平，尤其要避免速度過快引發低血糖事件，對患者實施采血檢驗時，盡可能在健側采血。在此基礎上加強對患者血糖的精準控制，將胰島素液初始注射劑量設置為2 mL，將其充滿靜脈管路，采用微量泵注，將泵注速度調整為3～5 IU/L，根據患者的血糖水平對微量泵的泵注速度進行適當的調整，但是需要注意的是每次調節的劑量標準只能控制在1 IU/L；在持續微量泵的支持下，將患者的血糖水平維持在5～10 mmol/L，并對患者的血糖指標實施電腦監測，監測頻率為1次/h，將每次檢測的結果與上一次監測的結果進行比較，如果血糖水平下降幅度不明顯，但是依舊在12 mmol/L以上，此時可以將為微量泵泵注的速度適當的增加1 IU/L；如果血糖水平降到了12 mmol/L以下，但是依舊在10 mmol/L以上，護理人員要適當的將泵注速度調整至原來的1/2，如果患者血糖水平繼續下降，但是在6 mmol/L以上，并且最后一次監測的結果與上一次監測結果相比較下降了2 mmol/L及以上，則依舊需要對微量泵的溫度速度進行調整，如果與上一次比較下降幅度超過了4 mmol/L，或者連續兩次下降之和超過了4 mmol/L，則需要停止胰島素的注射。停藥后密切觀察患者各項體征，尤其觀察患者是否出現了出汗、虛弱等，如出現要及時對患者的血糖進行檢測，避免發生低血糖事件[5]。如果患者的血糖水平低于了3.5 mmol/L，護理人員要及時上報醫師，在遵醫囑的情況下對患者進行營養支持，通過補充葡萄糖，促進患者血糖上升到正常水平后并將其維持在穩定的范圍內。整個操作過程中，護理人員要保證各項操作的準確、輕柔，避免對患者及自身造成醫源性刺激，同時還要定期對患者水電解質狀態進行監測，保證水電解質的平衡，避免發生低血鉀癥。

1.3 觀察指標

對兩組臨床護理滿意度進行統計，詳細記錄兩組血糖恢復的時間、平均每天注射的胰島素的劑量，對兩組低血糖事件的發生率進行統計，在護理前后，對兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進行檢測，將兩組結果進行統計學比較。采用本院自制的護理滿意度調查表，對所有患者進行調查，包括非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組護理滿意度

在護理滿意度方面，與對照組（80.00%）相比較，觀察組（97.50%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 比較兩組各項指標

與對照組相比較，觀察組血糖恢復的時間更短，平均每天注射的胰島素劑量更少，并且低血糖事件的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項指標比較

2.3 比較兩組患者護理前后血糖水平的變化情況

在血糖水平方面，與對照組相比較，護理前，觀察組與其差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均降低，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平的變化情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組患者護理前后血糖水平的變化情況比較（mmol/L，±s）

注：與本組護理前相比較，aP＜0．05；與對照組護理后相比較，bP＜0．05。

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3 討論

在ICU接受治療的重癥患者，在治療的過程中如果出現血糖升高不但會降低治療效果，并且還會對原發病的治療造成極大的障礙，甚至還會對患者造成不同程度的傷害，嚴重的甚至還會導致患者死亡[6-7]。所以，對在ICU接受治療的重癥患者要加強對其血糖水平的監測。在對引發ICU重癥患者極易出現血糖水平升高的原因進行分析后發現，導致患者血糖水平升高的因素主要有護理人員、患者以及藥物等多個方面的因素[8-9]。比如護理人員缺乏對血糖監控的意識，或者未能及時意識到血糖監控的重要性，當發現患者血糖水平降低時未能及時采取有效的應對措施，造成了治療時機的延誤，或者部分護理人員未能對患者的血糖水平進行密切的監測，未能遵醫囑按時監測，導致患者出現了低血糖[10-11]。由于需要對患者的血糖進行頻繁的測量，極易導致患者出現明顯的不適感，所以患者的配合度降低，部分患者甚至完全拒絕血糖監測，導致胰島素泵入治療效果不佳[12]。醫護人員在治療的過程中如果未能對胰島素稀釋液進行及時更換，或者在胰島素備注時與其他藥物輸注共用了同一個靜脈通路，當胰島素泵出現故障時未能及時發現或者沒有及時解決[13-14]。

微量泵胰島素靜脈注射能夠對胰島素泵注的速度進行及時調整，有效地保證了血糖調節的準確性和有效性。但是在使用微量泵胰島素注射期間，醫護人員要對給藥劑量以及患者的血糖水平進行嚴格的把控，從而對泵注的速度進行準確的調控[15]。筆者所在醫院近年來實施的綜合護理保證了血糖控制量的精準性，護理人員根據患者的血糖情況對其實施了營養支持，將患者的血糖水平控制在了正常范圍內，并且保持在了穩定的狀態，促進了患者治療效果的提高。

本次研究給兩組患者實施不同的護理方式后結果顯示，在護理滿意度方面，觀察組明顯比較高，經過護理人員的精心護理，觀察出患者血糖恢復正常的時間明顯縮短，并且所注射的胰島素劑量也更少，減少了對機體造成的損害，通過護理人員密切監測，降低了低血糖事件的發生率，患者原發病的治療效果明顯提升，雖然兩組患者在護理前空腹血糖和餐后2 h血糖指標相差不大，但是在經過不同的護理后，觀察組血糖水平降低幅度更加明顯，并且長時間的保持在了穩定的狀態，對原發病的治療提供了保障。

綜上所述，對ICU重癥患者實施持續微量泵靜脈輸注胰島素監控治療的過程中，對患者配合實施綜合護理，能夠有效促進患者血糖的水平的恢復，并且還能減少胰島素的使用劑量，減少低血糖事件的發生，護理滿意度更高，有較高的推廣價值。