精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術治療中的效果

李嬋弟 陳遠祥 陳潔儀 曹雙玲

臨床泌尿外科中，腎結石是一種常見疾病，該病以腎積水、血尿、發熱等為主要表現，而引起此病的原因與遺傳、用藥、代謝、自身飲食等存在一定關系[1]。該病指的是在腎盂、腎盞、腎盂與輸尿管連接位置出現結石的情況，同其他部位結石比較，腎結石對于腎臟會造成直接損傷，生活質量明顯降低，甚至對患者身心健康造成威脅[2-3]。現階段，微創手術技術發展迅速，使得該病的治療效果顯著提升，其中經皮腎鏡鈥激光碎石術（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）普遍應用，有研究表示[4]，對于采用此種手術治療的患者來說，實施精細化護理可使并發癥發生率明顯降低，促進疾病盡快康復。所以，本研究將200例腎結石患者作為研究對象，對該類采用MPCNL治療的患者實施精細化護理，對其應用價值進行觀察，獲得良好效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例腎結石采取MPCNL治療的患者（時間：2019年6月—2020年6月）進行回顧性分析，根據護理方法不同分為觀察組100例，男、女分別為59例、41例，平均年齡（46.53±5.03）歲；左側、右側、雙側分別是31例、32例、37例，單發腎結石64例，結石直徑3.02～6.57 cm，平均（4.13±0.28）cm；鹿角型腎結石15例，多發性腎結石21例，結石直徑0.81～3.36 cm，平均（2.08±0.16）cm；無積水11例，輕度積水31例，中度積水33例，重度積水25例；伴腎功能不全合并癥11例；對照組100例，男、女分別為57例、43例，平均年齡（47.24±4.96）歲，左側、右側、雙側分別是32例、34例、34例，單發腎結石63例，結石直徑3.01～6.46 cm，平均（4.13±0.24）cm；鹿角型腎結石16例，多發性腎結石21例，結石直徑0.79 ～3.48 cm，平均（2.03±0.15）cm；無積水10例，輕度積水33例，中度積水31例，重度積水26例；伴腎功能不全合并癥10例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理。觀察組：精細化護理，具體包括：

（1）健康宣教：術前做好訪視工作，做好健康宣教，耐心解釋與手術相關的內容，告知開展經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的必要性，幫助患者分析手術的主要原理及操作過程，講解手術成功案例，使患者能夠樹立治療信心，并且緩解負面情緒。協助患者做好術前各項檢查，結合檢查結果，制定良好護理對策，為手術順利開展提供必要支持。向患者強調術前飲食要點，做好禁食禁水，并且保持良好睡眠，以免發生不必要的風險。

（2）心理護理：護理人員積極與患者交流，向患者傳達做好手術配合的重要性，強化患者自身的遵醫行為。為患者做好心理疏導，觀察患者是否合并焦慮、抑郁、緊張、惶恐等不良情緒，在交流中安慰、鼓勵患者，幫助患者恢復信心，強調改善情緒會對疾病治療及轉歸產生的積極意義。囑咐患者保持良好心境，舒緩內心壓力，自覺改善負面情緒。給予患者針對性的心理疏導，幫助其消除負面、消極情緒，使患者保持愉快的心情，避免情緒發生較大波動，有利于從根本上促進患者術后恢復。

（3）手術體位護理。術前將手術體位為患者講解，入室后幫助患者擺放正確體位，讓其積極配合手術，防止體位不正而讓手術操作發生過度擴張的情況，避免術中出血量增加，正確的體位可顯著降低盲目穿刺而出現經皮腎穿刺出血情況。

（4）手術當天，專人負責護送患者到手術室，并且告知患者醫護人員將全程陪伴在側，準確核實身份后，做好體位指導。完善護理配合，協助醫師為患者建立靜脈通道。術中嚴密觀察患者狀況。與此同時，觀察患者口唇顏色、血氧飽和度，監測生命體征指標，保證輸液管道通暢。囑咐患者調整呼吸，避免引起嚴重惡心及嘔吐，進而預防出血增加表現。若患者術中出血量過大，則協助醫師為患者進行輸血治療，及時進行處理。

（5）引流管護理。護理人員需對腎造瘺管有效固定，確保順暢的引流管，防止調整肢體而導致引流管移位和脫落的情況，對患者引流液情況密切觀察，發現異常馬上告訴醫生，同時遵醫囑進行護理。雙J管護理：在治療腎結石期間雙J管是最重要的管道，雙J管存在擴張輸尿管的效果，并且可存在一定程度的支撐輸尿管蠕動作用。護理人員幫助患者采取半坐臥位，可提升放空膀胱效率，并且護理人員告訴患者不可過激活動，防止出現雙J管脫落的情況，進而降低感染發生率。

（6）預防術后出血。結束手術后，護理人員對患者血氧指數、血壓、心率密切觀察，查看其腎造瘺管、尿管等引流管性質和顏色以及引流量情況，同時詳細將觀察的數據記錄下來，若發現異常馬上告訴醫生并緊急處置；告訴患者術后多飲水并多休息，飲水量每天超過2 500 mL，同時多食用高纖維食物，利于腸胃蠕動，防止臥床時間過長而出現便秘情況。

（7）術后防感染護理。對MPCNL患者來說，術后需對其體溫情況密切關注，同時根據患者血常規、尿常規檢查，查看其創口滲出液情況，若出現滲出膿液、發熱、炎性因子水平上升等狀況應馬上進行抗生素治療。

（8）尿漏和腎外滲護理。腎臟或輸尿管穿孔會引起引流不通暢；安放位置不佳、腎臟造瘺管扭曲等可能引起尿漏和腎外滲。護理人員可幫助患者健側臥位，從而提升其舒適性。

（9）疼痛護理：護理人員結合患者術后疼痛情況，教會其轉移注意力的方法，緩解疼痛癥狀，必要時遵醫囑正確使用止痛藥物，利于患者術后恢復。結合患者術后疼痛情況，遵醫囑正確用藥的同時，告知患者日常活動或臥床休息時，避免觸碰到手術創口部位，降低皮膚摩擦，防止局部皮膚受到損傷。為防止感染，關注局部皮膚衛生，做好消毒及清潔工作。做好個體引導，準確記錄患者術后疼痛狀況，并對其進行詳細分析，發現問題及時進行對應解決。為患者做好皮膚護理干預，告知患者不要用手抓撓。如果合并創面滲血，及時給予相應處理，防止破潰部位感染。

（10）出院指導：患者滿足出院標準后，護理人員于患者出院前一晚，深入到患者病房內，向患者及家屬開展健康宣導，講解出院后家庭護理方法。健康教育時，用通俗易懂的語言與患者、家屬進行交流。結合患者實際情況，為其制定具有針對性的康復計劃。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：術后出血、尿漏、感染、腎外滲。

（2）觀察指標：手術時間、術中出血量、住院時間。

（3）生活質量：利用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[5]評價，包括：心理狀態、生理狀態、社會功能、身體功能，每項各100分，分數越高表示生活質量越好。

（4）護理質量：自制護理質量評分表，包括護理態度、業務水平、健康宣教、心理干預，每項各100分，分數越高表示護理質量越好。

（5）應激反應：分別于兩組患者術前、術后1 d進行應激反應指標水平檢查，包括C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT），做好統計分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 并發癥

與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生率 [例（%）]

2.2 觀察指標

兩組觀察指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察指標（x- ±s）

2.3 生活質量

兩組生活質量評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量（分，x- ±s）

2.4 護理質量評分

兩組護理質量評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 護理質量評分（分，x- ±s）

2.5 應激反應水平對比

兩組患者術前應激反應指標（CRP、PCT）水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1 d應激反應指標（CRP、PCT）水平均有升高表現，與同組術前對比結果為差異有統計學意義（P＜0.05）；但是，對照組升高范圍明顯比觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者術前術后應激反應指標水平對比（x- ±s）

3 討論

腎結石屬于在泌尿系統疾病中一種發病率較高的疾病，臨床癥狀包括血尿、惡心嘔吐、腹脹、腰腹部劇烈絞痛、腰部酸脹，身體通常伴有隱痛或鈍痛等癥狀，對患者的生活質量帶來一定程度的影響。現階段，MPCNL是一種新型的治療腎結石的手段，此方式可使術中出血量顯著減少，損傷腎臟程度較輕[6]。同時此類手術切口較小，只需行1 cm左右的切口就可進行手術，使損傷腎功能降到最小[7-8]。雖然此類手術屬于微創，但也會對機體產生一定的損傷。有研究表示[9]，對于MPCNL治療的患者來說，雖然此手術為微創手段，但是相應的護理干預必不可少，在促進患者疾病恢復方面意義重大。同時由于常規的護理干預比較單一，對于目前患者的護理需求很難滿足，且護理效果并不理想，會增加其在術后發生并發癥的風險，從而對患者術后病情的恢復產生了不利影響。因此，為了降低并發癥的發生率，保證患者的預后，采取優質的護理干預非常重要[10-11]。

在本研究中，對觀察組患者采取了精細化護理，該護理模式為新型的護理方式，其優勢為針對性強、更加精細化，可以根據患者的自身實際情況進行干預，為患者提供更為全面、有效的護理管理，促使患者逐漸適應術中對個人體會的要求，減少或避免引流管出現堵塞或脫落情況，盡量降低術后出現并發癥情況，在護理中不斷完善和加強干預護理也可以降低術后感染的情況的發生，對患者術后生活質量的改善起到積極作用，有利于患者縮短康復進程。

研究結果顯示，觀察組生活質量、住院時間、手術時間、術中出血量均優于對照組，從而說明了精細化護理效果確切。筆者對產生此效果的原因分析：（1）生活質量評分較高：精細化護理使患者并發癥發生率顯著降低，促進其預后效果的改善，進而提升了生活質量[12]。（2）護理質量評分較高：該護理可將患者不適感有效減輕，使患者更加認可該護理模式，從而提升其護理質量評分[13]。（3）并發癥較低：術前對患者進行體位護理、俯臥位訓練，可讓患者在術中盡快適應體位要求，通過采取準確體位可使腎外滲、尿漏等并發癥發生率降低；對引流管進行護理可使引流管出現脫落、堵塞等情況出現概率降低，降低其出現不適感概率，進而降低感染發生率；防出血護理可降低術中出血量，創口迅速恢復，并且使感染發生率在一定程度上降低；實施防感染護理可使術后感染概率降低，提升術后護理質量[14]。（4）臨床指標結果良好：經過護理人員的體位護理、護理引流管以及雙J管、預后術后出血等護理可達到減少手術時間、降低術后出血量的效果，進而減少住院時間[15]。并且本研究結果中在本研究中，觀察組（精細化護理）并發癥發生率為1.00%，對照組（常規護理）并發癥發生率為19.00%，觀察組顯著低于對照組，從而說明，MPCNL治療腎結石患者經精細化護理后可將并發癥發生率明顯降低。同時在金美華[16]的研究中，對60例MPCNL治療的腎結石患者進行研究，根據所選不同時間段分為試驗組（精細化護理）和對照組（臨床常規護理干預）各30例，經過護理后，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組（2.50%vs. 17.50%），表示精細化護理在MPCNL治療腎結石中可有效降低并發癥。兩次研究結果相近，并且同有關結論結果[17]一致，從而進一步說明了精細化護理干預可降低MPCNL治療腎結石患者的并發癥發生率。但魏金霞[18]采用以上兩種護理方法的并發癥發生率為2.94%vs. 17.65%，而本次研究的結果為1.00%vs. 19.00%，在數據方面存在些許差異，故分析原因一方面可能是研究人數存在差異，針對該問題應在此研究基礎上繼續增加研究案例，另一方面可能是兩次研究的醫護人員的技術存在差異，因此需要不斷提高醫護人員的專業技術水平，以便于獲取更為準確的數據。

綜上所述，在進行MPCNL治療期間，采取精細化護理可使護理質量明顯提升，降低并發癥發生率，改善生活質量，臨床應用價值較高。