追蹤管理法護理模式在消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王晨 孫媛媛 曲永萍

摘 ?要：目的 ?分析追蹤管理法護理模式在消化內(nèi)鏡手術(shù)患者中的臨床護理效果。方法 ?選取2019年1月～2021年3月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)接受消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者98例作為研究對象并進行研究，采用隨機數(shù)表法進行分組，采取消化內(nèi)鏡常規(guī)護理的為對照組（n=49），在常規(guī)護理方案的基礎(chǔ)上增加追蹤管理法護理的為研究組（n=49），比較兩組患者不良事件發(fā)生情況、患者對護理的滿意度以及科室護士長對護理質(zhì)量的評價。結(jié)果 ?研究組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組對護患溝通能力、服務(wù)態(tài)度以及操作技能的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對于采取消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用追蹤管理法護理模式能夠顯著降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險，同時提高護士長對護理質(zhì)量的評價，且患者的滿意度高，具有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：追蹤管理法;護理干預(yù);消化內(nèi)鏡;不良事件;護理質(zhì)量

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-9-000-04

Abstract： Objective ?To analyze the clinical nursing effect of follow-up management nursing mode in patients undergoing digestive endoscopic resection. Methods ?A total of 98 patients who received digestive endoscopic resection in Nangang Campus of Heilongjiang Provincial Hospital from January 2019 to March 2021 were selected as the research objects. Grouping method was random number table method. The control group （n=49） took routine nursing care of digestive endoscopy， and the study group （n=49） added follow-up management nursing care on the basis of routine nursing plan. The incidence of adverse events， satisfaction with nursing care and evaluation of nursing quality by head nurse were compared between the two groups. Results ?The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference has statistically significant （P<0.05）; The patients satisfaction with nursing in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the difference has statistically significant; The scores of communication， service attitude and operation skills of nursing patients in the study group were significantly higher than those in the control group， the difference has statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?It can significantly reduce the risk of adverse events and improve the head nurses evaluation of nursing quality by adding the follow-up management nursing mode to the routine nursing. The patients satisfaction is high and it has high application value.

Keywords： follow-up management method; nursing intervention; digestive endoscopy; adverse events; nursing quality

消化內(nèi)鏡的種類目前較多，電子胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡以及膠囊內(nèi)鏡等均統(tǒng)稱為消化內(nèi)鏡，這些內(nèi)鏡的應(yīng)用使得消化系統(tǒng)疾病的診治得到了顯著提升[1]。但是由于消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，多數(shù)患者有明顯的不耐受情況出現(xiàn)，尤其是對于初次進行內(nèi)鏡檢查的患者而言，會產(chǎn)生明顯的恐懼、抗拒等情緒，且操作過程中依從性不佳也會導(dǎo)致易發(fā)生諸多不良事件，諸多因素均會對診治效果造成不良影響。因此對消化內(nèi)鏡手術(shù)患者采取有效的護理干預(yù)措施，對提高手術(shù)效果、降低不良事件發(fā)生率均有著非常重要的作用[2]。以往常規(guī)的護理管理中單純按照患者的病情分派護理工作人員開展護理工作，在護理過程中出現(xiàn)的問題很難追究到個人，而且容易引起互相推諉的情況，也是導(dǎo)致護患矛盾的主要原因之一。近幾年，追蹤管理法在臨床護理方案中得到了廣泛的應(yīng)用并受到了普遍的好評，該管理措施應(yīng)用在護理方案中可以對相關(guān)護理操作過程中的人、物等環(huán)節(jié)進行追溯，提高了護理工作人員的工作積極性和責(zé)任感，可以有效糾正和預(yù)防相關(guān)的護理質(zhì)量問題[3]。本次研究從2019年1月～2021年3月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)進行消化內(nèi)鏡手術(shù)的患者中，抽取了98例作為研究對象并進行了分組研究，目的即分析該護理模式對于降低此類患者護理不良事件方面的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究選取2019年1月～2021年3月黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)98例接受消化內(nèi)鏡手術(shù)的患者為研究對象，并以隨機數(shù)表法將其分成對照組和研究組兩組，每組49例。對照組患者年齡31～70歲，平均年齡（50.15±5.56）歲;男性患者占比55.10%（27/49），女性患者占比44.89%（22/49）;患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（23.06±1.13）kg/m2;手術(shù)類型：胃鏡手術(shù)25例，腸鏡手術(shù)24例;疾病類型：消化性潰瘍22例，慢性消化系統(tǒng)炎癥反應(yīng)19例，消化系統(tǒng)惡性病變3例，食管靜脈曲張5例。研究組患者年齡30～70歲，平均年齡（50.77±5.42）歲;男性患者占比51.02%（25/49），女性患者占比48.98%（24/49）;患者BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.28±1.19）kg/m2;手術(shù)類型：胃鏡手術(shù)26例，腸鏡手術(shù)23例;疾病類型：消化性潰瘍23例，慢性消化系統(tǒng)炎癥反應(yīng)18例，消化系統(tǒng)惡性病變和食管靜脈曲張各4例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后可知具有可比性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已經(jīng)征得黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬對研究內(nèi)容知情并自愿入組。②患者符合手術(shù)指征且無相關(guān)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常以及患有心理疾病者。②中途退出者。③臨床資料不全者。

1.3 ?方法

對對照組開展消化內(nèi)鏡常規(guī)護理管理，即按照患者病情輕重程度安排不同級別護理工作人員進行相應(yīng)的護理項目。

對研究組患者在上述護理的基礎(chǔ)上增加追蹤管理法護理干預(yù)：①通過投票選拔以及自愿參與相結(jié)合的辦法成立追蹤管理護理小組，小組成員需具有5年以上的臨床護理工作經(jīng)驗同時具備專科以上文化程度，由本科護士長擔(dān)任小組長并對小組成員進行分工，再由責(zé)任護士負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的落實工作，護士長監(jiān)督和點評小組成員的工作情況。②每位護理人員負(fù)責(zé)3例患者，詳細(xì)記錄護理期間發(fā)生的不良事件，包括不良事件的發(fā)生時間、地點、具體情況以及相關(guān)人員等，并從設(shè)備、人員以及客觀條件等方面進行分析，通過詢問護理責(zé)任人以及查閱病例等方式驗證事件的真實性以及原因等，若有不良事件發(fā)生，護理人員應(yīng)先自行進行現(xiàn)場補救工作，重新為患者提供相關(guān)服務(wù)并真誠地向患者表示歉意，此過程中要注意溝通的態(tài)度和使用的語言，要溫和有禮，可以視不良事件的輕重程度為患者提供精神或是物質(zhì)上的補償。同時需要及時向小組長進行匯報并對自己的行為做出認(rèn)真且深刻的檢討，協(xié)助組長進行追蹤調(diào)查，對可能潛在的問題進一步加強追查力度，并結(jié)合黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)實際情況提出合理的解決措施，避免類似不良事件再次發(fā)生。③組長負(fù)責(zé)組內(nèi)成員護理質(zhì)量的監(jiān)督和考核工作，并制訂相應(yīng)的獎罰措施以激勵護理人員的積極性，不斷完善自我護理技能。對護理工作中出現(xiàn)的各種不良事件進行統(tǒng)計分析，對主動上報不良事件并能正確進行補救的護理人員予以從輕處罰，對于主動上報他人不良事件的視情況予以一定的獎勵，以此來激勵護理人員。④定期開展不良事件總結(jié)會議，以月為單位，總結(jié)本月內(nèi)發(fā)生的不良事件，通過小組成員共同集思廣益，分析導(dǎo)致不良事件的原因并結(jié)合黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)實際情況制訂相應(yīng)的整改措施，加強護理人員培訓(xùn)力度，可以通過床邊教學(xué)、座談會、集體授課等方式進行培訓(xùn)。⑤對于制訂的相關(guān)整改措施要設(shè)定整改期限，在期限內(nèi)整改完畢并對整改效果進行追蹤，對于在期限內(nèi)未完成整改的，應(yīng)在總結(jié)會中進行原因分析并將整改任務(wù)繼續(xù)下發(fā)，直致整改完成。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組護理期間不良事件發(fā)生情況。本次研究主要記錄交接班錯誤、衛(wèi)生質(zhì)量不佳、術(shù)前處置不足、護患溝通不當(dāng)、低氧血癥的發(fā)生情況。向患者發(fā)放黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)自制《消化內(nèi)鏡手術(shù)護理滿意度調(diào)查表》以及《護理質(zhì)量評價表》，對護理滿意度和護理質(zhì)量進行評比。《消化內(nèi)鏡手術(shù)護理滿意度調(diào)查表》滿分為100分，由患者以及家屬共同進行評價，為了保障評價結(jié)果的準(zhǔn)確性，在評分前需由工作人員統(tǒng)一講解評分標(biāo)準(zhǔn)，得分在0～59分時代表對護理不滿意，60～74分代表對護理基本滿意，75～89分代表對護理滿意，90分以上代表對護理十分滿意，護理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。《護理質(zhì)量評價表》由科室護士長對護理工作人員的各項護理質(zhì)量進行評分，主要包括護理工作人員的護患溝通能力、服務(wù)態(tài)度以及操作技能三個項目，每項評分范圍0～100分，得分越高提示該項護理質(zhì)量越好。本次研究共計發(fā)放《消化內(nèi)鏡手術(shù)護理滿意度調(diào)查表》以及《護理質(zhì)量評價表》各98份，回收98份，回收率為100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理期間不良事件發(fā)生情況對比

研究組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者對護理的滿意度對比

研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組護士長對護理質(zhì)量的評價對比

研究組護士長對護理質(zhì)量的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來越廣泛，通過消化內(nèi)鏡手術(shù)可以根據(jù)患者的病情將部分病變組織取出進行病理檢驗，或是將消化道內(nèi)的贅生物取出，對臨床診治效果的提升有著非常重要的應(yīng)用價值[4-6]，尤其是對于部分急性發(fā)作期病變的患者通過消化內(nèi)鏡能夠快速對其致病因素進行定性并予以針對性的治療干預(yù)。但是在應(yīng)用消化內(nèi)鏡時仍存在一些護理問題，而一旦忽視了這些問題將會對患者的生命安全造成威脅。因此對消化內(nèi)鏡手術(shù)的護理工作應(yīng)予以重視。

在消化內(nèi)鏡手術(shù)過程中患者的安全問題是臨床上應(yīng)重點關(guān)注的問題，追蹤管理法通過對各類不良事件產(chǎn)生的根源進行追溯，并且從系統(tǒng)以及個人兩個角度來進行分析并尋找整改辦法，有利于消除現(xiàn)存的問題并且發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理中存在的隱患和漏洞[7-8]，能夠不斷促進護理質(zhì)量的改進和提升，進而實現(xiàn)保障患者生命安全的目的。本次研究將追蹤管理法應(yīng)用于消化內(nèi)鏡手術(shù)的護理工作當(dāng)中，目的即不斷提升護理人員的護理技巧、提升護理人員的責(zé)任心，最終實現(xiàn)降低消化內(nèi)鏡手術(shù)不良事件發(fā)生的概率[9-10]。本次研究中通過投票選拔以及護理人員自己意愿相結(jié)合的方式，選擇一組具有豐富護理經(jīng)驗、專科以上文化程度、有責(zé)任心的護理人員，將其納入追蹤管理法護理小組，通過對小組成員的強化培訓(xùn)進一步提升其護理技能，并掌握一般不良事件的處理辦法[11]。另外，在不良事件發(fā)生后由相關(guān)責(zé)任人先進行現(xiàn)場補救工作，并與患者進行充分溝通，及時向患者表達歉意并予以一定的補償以能夠得到患者的諒解。同時小組內(nèi)組織會議討論具體的解決方案并在事后進行深刻的總結(jié)和反思，追蹤導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因并對相關(guān)責(zé)任人進行合理的處罰，使追蹤管理法切實落實到位[12-13]。再通過每月定期組織的小組會議總結(jié)和分析本月發(fā)生的不良事件，共同商討并制訂解決方案和整改措施，在一定期限內(nèi)進行整改并追蹤整改效果。通過完善追蹤管理法的相關(guān)制度切實將這些制度落實到位，明確每個小組成員的崗位職責(zé)，對相關(guān)的醫(yī)療器械進行定置定位存放、專人保管、專人維護、按時消毒、及時補充耗材，對患者嚴(yán)格實施分級管理，在進行各項護理操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則等[14]，通過上述措施以期將不良事件發(fā)生率降至最低。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的不良事件發(fā)生率僅為4.08%，明顯低于對照組患者的20.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果提示通過該方案能夠提高護理人員的責(zé)任心，在工作中更加認(rèn)真，同時提高對不良事件的重視度，最終實現(xiàn)降低不良事件發(fā)生率的目的。此研究與韓成艷 [15]的研究結(jié)果比較一致，其在研究中顯示，研究組的護理不良事件發(fā)生率（6.67%）明顯低于僅采取常規(guī)護理的對照組（33.33%）。這就再一次證實了將追蹤管理法應(yīng)用在消化內(nèi)鏡護理過程中能夠有效降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對于采取消化內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用追蹤管理法護理模式，能夠顯著降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險，同時提高護士長對護理質(zhì)量的評價，患者的滿意度高，具有較高應(yīng)用價值。

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