補腎益髓湯在腦梗死繼發認知障礙中的應用效果

李方睿

摘 ?要：目的 ?分析在治療腦梗死繼發認知障礙中使用補腎益髓湯聯合頭針治療的臨床療效。方法 ?選取2019年2月～2021年2月國藥北方醫院收治的腦梗死繼發認知障礙患者50例，并按照隨機抽簽的方法分為對照組和觀察組，每組25例。兩組均給予常規西醫治療，同時對照組實施頭針治療，觀察組在對照組的基礎上實施補腎益髓湯治療，分析患者在治療后的中醫證候積分、臨床療效、簡易智力狀態量表（MMSE）評分、巴氏指數活動能力量表（Barthel）評分、炎癥因子水平及不良反應發生情況。結果 ?兩組患者在治療前MMSE和Barthel比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的Barthel、MMSE評分均高于對照組，同時觀察組的中醫證候積分和炎癥因子水平低于對照組，觀察組在治療后的臨床有效率明顯高于對照組，觀察組的不良反應發生率更低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?將補腎益髓湯和頭針應用到腦梗死繼發認知障礙中，可以明顯地改善患者的認知障礙和生活自理能力，提高臨床療效，值得在臨床應用。

關鍵詞：腦梗死;認知障礙;補腎益髓湯;頭針

中圖分類號：R247.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

腦梗死繼發認知障礙是影響患者預后和誘發血管病癡呆疾病的重要因素，近年來隨著該病發病率逐年上升，頸動脈粥樣硬化和認知功能障礙的問題逐漸備受關注[1]。腦梗死認知障礙給患者的身心健康、日常生活能力、社會功能等造成比較嚴重的影響和負擔，情況嚴重的可引起殘疾。有研究表明，針灸具有改善血液流變學指標，增加大腦皮質興奮度，改善腦供血的作用[2]。中醫學認為腦梗死認知障礙屬于“癡呆”范疇，即一種神志失用，髓減腦消的疾病[3]。具體的臨床癥狀表現為癡呆、智力低下、記憶力減退等[4]?；蛞蚓貌〕杉?，耗損正氣，臟腑精氣虛虧，腦髓不足，從而引起癡呆。腦梗死病理機制比較復雜，有復雜的疾病發展變換過程，單一的治療方式很難達到理想的效果，且恢復緩慢，預后較差。頭針可以有效改善患者的腦組織血管灌注，糾正大腦血管供給不足問題，激活部分余留的組織功能，代償部分缺血缺氧壞死組織細胞功能，達到提升認知功能的作用[5]。從現代藥理學的角度而言，補腎益髓湯可以較好地改善患者的腦血管灌注情況，提升腦組織的血流灌注效果?；诖耍狙芯吭谀X梗死繼發認知障礙的治療上采用補腎益髓湯聯合頭針，分析價值，現將報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年2月～2021年2月國藥北方醫院收治的50例腦梗死繼發認知障礙患者，并依照隨機抽簽法分成對照組和觀察組各25例。對照組男10例，女15例;年齡60～80歲，平均年齡（69.31±3.13）歲;文盲2例，小學文化10例，初中文化及其以上13例;病程6～30 d，平均病程（19.22±3.64）d。觀察組男11例，女14例;年齡60～80歲，平均年齡（69.36±3.16）歲;文盲1例，小學文化11例，初中文化和以上13例;病程7～31 d，平均病程（19.26±3.51）d。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔哂醒芯恐闄?，并自愿簽訂知情協議書，且本次研究經國藥北方醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①入選患者符合腦梗死繼發認知障礙臨床診斷標準[6];②缺血指標量表≤4分。

排除標準：①嚴重器質性疾病;②非腦梗死導致的認知障礙;③妊娠期或哺乳期女性;④嚴重意識障礙。

1.3 ?方法

兩組均給予常規西醫治療，在治療中密切監測患者的生命體征，包括尿常規、血常規、便常規、電解質、腎功能、胸透、心電圖、電解質等。給予改善微循環，降低顱內壓，神經保護劑等治療。同時對照組給予患者頭針治療，患者取坐位，取患者額區額中線，顳區頂顳后斜線，頂區頂中線，給予皮膚消毒使用毫針斜刺。提插2～3 min，留針30 min，期間可以提轉2～3次，1次/d。持續治療兩個月。

觀察組在對照組的基礎上采用補腎益髓湯治療。補腎益髓湯藥方為：茯苓30 g，熟地黃19 g，黨參20 g，山藥、何首烏均15 g，益智仁10 g，當歸10 g，山茱萸10 g，陳皮10 g，炙甘草5 g?？山Y合患者的病情適當加減施治，500 mL清水煎服，取藥汁300 mL，分早晚服用。1劑/d。持續治療兩個月。

1.4 ?觀察指標

臨床療效分為無效、有效以及顯效，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。按照《中藥新藥臨床指導原則》[7]，顯效為療效指數≥70%，主要癥狀消失，神志清醒，回答問題正確，反應靈敏，生活自理，且可以進行一般的社會活動。有效為療效指數30%～69%，主要癥狀有所減緩或者部分消失，基本的生活可以自理，在回答問題上大部分可以正確，反應比較遲鈍，智力以及自尊意識存在部分的障礙。無效為不符合以上標準。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。使用巴氏指數日常生活能力量表（Barthel）評分和簡易智力狀態量表（MMSE）檢測患者日常生活能力和認知功能。Barthel指標評分滿分為100分，包括大小便控制、平地步行、上下樓梯、穿衣、飲食等，得分越高代表患者的日常能力越好。MMSE智力狀態涉及到6個維度，包括記憶力、計算力、回憶能力、定向力、語言能力、注意力，每個維度的得分在0～5分，總分值在0～30分，分值越高表示認知越好。按照《中醫病證診斷療效標準》中的標準記錄患者治療前后的中醫證候積分，總分為45分，得分越低表示患者恢復效果越好[8]。記錄患者治療后的不良反應，包括失眠、腹瀉、冷汗、惡心嘔吐。總不良反應發生率=（失眠+腹瀉+冷汗+惡心嘔吐）例數/總例數×100%。抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，分離血清，使用雙抗體夾心ELISA法檢測，使用上海森雄科技實驗有限公司所提供試劑盒，記錄患者治療前后的血清炎癥因子水平，包括白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）。

1.5 ?統計學分析

本研究數據使用統計學軟件SPSS 23.0進行分析，計量數據以（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2卡方檢驗，等級序列采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床療效

觀察組的臨床有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后的中醫證候積分情況

患者在治療前的中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組的中醫癥候積分低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后的Barthel評分、MMSE評分、血清炎癥因子水平

所有患者治療前的MMSE與Barthel比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的整體評分明顯高于對照組，觀察組的血清炎癥因子水平低于對照組，其對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療后的不良反應

經過治療后，觀察組的不良反應發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腦卒中是急性腦血管疾病造成的局部腦功能障礙現象，屬于神經內科常見疾病。即臨床癥狀持續超過24 h，具有高致殘率、高病死率、高發病率的特點，多發于50歲以上的人群，臨床癥狀表現為永久性或間接性腦功能障礙體征。據調查，我國年均因該病造成的病死率可超過22.45%，腦梗死認知障礙也是降低患者預后正常生活質量的主要原因之一[9]。臨床上治療腦卒中多以康復訓練，改善腦血流微循環藥物，高壓氧療等治療為主，雖可減輕患者癥狀，改善神經功能，但單一的治療方式治標不治本，多為對癥處理，治療效果欠佳，極大程度上會增高患者預后復發率。

在《素問》中有言“腎主水，受五臟六腑之精而藏之”。故而腎為先天之本，五臟六腑的精藏于腎，腎虛則瘀血、痰濁互結，氣滯血瘀，從而形成該病，基于此，中醫在治療腦卒中上主張從醒神開竅、補腎益髓、活血益氣著手[10-11]。中醫認為，髓是腎精的化生，腎藏精，精中生髓，腎和腦與經脈相互協作，關系十分密切，而頭屬于精氣臟腑匯集的地方，通過頭針治療可達到醒神開竅，補腎益氣，改善認知功能障礙的作用。百會位于巔頂，是治療腦病首選穴位，可通調十二經脈的氣血、開竅醒腦、補腦益智，本研究取血海運化脾血、四神聰醒神開竅，刺激諸穴達到補腎調肝之效。補腎益髓湯中包括黨參、茯苓、熟地黃、益智仁、山茱萸、陳皮、炙甘草等多種中藥，有補血滋陰、補腎益髓的功效[12-13]。熟地黃有清除自由基、改善記憶力功效，而山茱萸具有抑制血小板積聚、抗菌的功效。黨參當中黨參根提取物與總糖甙具有抑制炎性細胞發展，增強血紅蛋白含量的作用，有健運中氣、益氣生津之效。陳皮中的多種化學成分如黃酮類化合物、川皮酮等具有抑制血管收縮、擴張血管、降低心率、增強冠脈流量的作用，同時理氣健脾。全方以補腎為主，腎精充實而髓海得養，精氣神互通，則治愈癡呆。再者受到動脈粥樣硬化、血管炎的因素干擾，卒中患者會出現缺血缺氧癥狀，機體中炎性反應被激活，從而釋放大量氧自由基，阻礙腦組織的修復，因此在卒中治療中還需控制炎性反應。通過治療后，IL-6、IL-1β水平均有所降低，證明了補腎益髓湯在治療腦卒中時可減輕機體的炎性反應，促進卒中微循環環境的改善。在本研究中，可得出觀察組的MMSE評分明顯高于對照組（P<0.05），證實了通過補腎益髓湯加頭針治療對于改善患者的神經功能具有積極意義，可以提升患者預后恢復能力與認知功能。在趙鑫等[14]的研究中，對腦梗死患者進行了頭針與補腎益髓湯治療，MMSE評分與治療前相比得到了明顯的提升，同時中醫證候積分有所下降（P<0.05），表明了這種方式可提升患者的認知功能，和本研究結果相似。聯合補腎益髓湯可以發揮協同增效作用，多途徑、多靶點施治進一步提高治療效率。

綜上所述，在腦梗死繼發認知障礙的治療上實施補腎益髓湯聯合頭針治療，可以明顯地提高治療效果，改善患者的認知功能。療效確切，改善臨床癥狀，值得在臨床上應用。

參考文獻

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