全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)治療腘窩囊腫的臨床療效

孫世航 高立

摘 ?要：目的 ?探究全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)治療腘窩囊腫的臨床療效。方法 ?選取2019年1月～2021年8月新疆生產(chǎn)建設兵團第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)收治的60例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組兩組，各30例。對觀察組給予全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，對對照組給予常規(guī)術(shù)式。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、手術(shù)效果、膝關(guān)節(jié)功能水平、復發(fā)情況、對治療方案的滿意度。結(jié)果 ?觀察組患者的手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量顯著小于對照組，住院時間和手術(shù)時間顯著短于對照組，觀察組患者的手術(shù)效果和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能水平顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對腘窩囊腫患者采用全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)干預措施，可提高膝關(guān)節(jié)功能評分，并可縮短住院時間、促進術(shù)后恢復和降低并發(fā)癥，具有良好效果，故值得參考。

關(guān)鍵詞：腘窩囊腫;全關(guān)節(jié)鏡;腘窩囊腫切除術(shù)

中圖分類號：R6 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-03

腘窩囊腫一般可分為先天以及后天兩種，常見的腘窩囊腫在中老年人群中有較高的發(fā)病率，并會導致機械性伸、屈膝不利。腘窩囊腫是指在患者腘窩部位出現(xiàn)了病理性的腫塊，這種腫塊雖然不會產(chǎn)生明顯的疼痛感，但是依舊會造成明顯的不舒適感，尤其在患者行走之后，腘窩囊腫會導致明顯的發(fā)脹感。隨著腘窩囊腫的不斷增大，嚴重時會導致患者的膝關(guān)節(jié)伸、屈活動障礙，降低患者的生活質(zhì)量。臨床上治療腘窩囊腫時會根據(jù)患者的特征來進行個體化治療，如果患者是兒童，則一般不需要進行特殊的干預治療，因為兒童腘窩囊腫可以自行痊愈;如果發(fā)生在成人群體中，意味著患者很有可能存在相關(guān)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，這時臨床上通常會對患者采用囊腫切除術(shù)，并對發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變進行有針對性的治療。臨床上治療腘窩囊腫最大的限制就是術(shù)后復發(fā)率較高，患者的預后情況不穩(wěn)定，因此，對腘窩囊腫的臨床治療模式進行優(yōu)化具有十分重要的實際意義。本文為探究全關(guān)節(jié)鏡下進行相應腘窩囊腫治療的臨床療效，在新疆生產(chǎn)建設兵團第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)收治的腘窩囊腫患者中開展臨床研究，具體內(nèi)容記錄如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2021年8月新疆生產(chǎn)建設兵團第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)收治的60例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組兩組，每組30例。觀察組患者中男14例，女16例;年齡35～67歲，平均年齡（47.57±1.51）歲。對照組患者中男15例，女15例;年齡35～68歲，平均年齡（47.48±1.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入的所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設兵團第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)醫(yī)學倫理委員審核并批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①通過超聲檢查顯示存在滑囊液性暗區(qū)，暗區(qū)的邊緣清晰;體格檢查結(jié)果顯示患者的腘窩處存在明顯腫塊，該腫塊質(zhì)地軟且表面光滑，按壓該腫塊不會產(chǎn)生明顯的壓痛感，該腫塊與周圍其他組織或者皮膚不相粘連。②納入本研究的患者均為2級以上的腘窩囊腫。③均為單側(cè)腘窩囊腫。④根據(jù)腘窩囊腫的研究現(xiàn)狀及解剖病理，已經(jīng)確定是腘窩囊腫患者[1-2]。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。②關(guān)節(jié)畸形、炎癥性關(guān)節(jié)炎以及腘窩囊腫復發(fā)者。③既往具有精神病史、語言溝通障礙者。④臨床資料不完整、中途退出者。

1.3 ?方法

對照組患者采取常規(guī)治療干預措施。給予常規(guī)手術(shù)處理方式，輔助患者采取俯臥位，隨后進行常規(guī)全身麻醉，并在麻醉后進行常規(guī)消毒鋪巾，給予常規(guī)止血帶。最后在膝關(guān)節(jié)腘窩后方進行切口，暴露相應部位，而后進行對應囊腫切除，隨后進行有效縫合以及放置引流管并包扎固定。

觀察組患者進行全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)干預措施。首先輔助患者采取有效體位，隨后將髕內(nèi)下極作為切口，通過相應關(guān)節(jié)鏡進一步觀察實際病情，再次輔助患者采取適合體位，進行對應全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)。同樣采取全身麻醉方式，在大腿根部進行止血帶止血干預[2-3]。使用常規(guī)消毒鋪巾于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡周邊入路通道，觀察病變后，進行對應修復。建立有效膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡后內(nèi)側(cè)的入路通道，并進行對應刺穿定位，將對應囊腫上方的內(nèi)側(cè)切口長度控制為0.5 cm。最后使用射頻消融刀頭進行相應止血處理，并進行縫合以及包扎[4]。

對兩組患者均給予相同的護理措施，包括術(shù)前檢查、心理護理、手術(shù)措施介紹、術(shù)后飲食護理、運動護理等措施，保證除手術(shù)方式之外，均給予相同干預。基本內(nèi)容如下：①術(shù)前護理：對患者以及其家屬進行相應治療方式的講解以及成功病例的展示，讓患者能夠?qū)ο鄳委熡凶銐虻男判模瑥亩玫亟邮芟鄳委煾深A，同時輔助患者完成各項檢查。確保充分了解患者身體情況，告知患者手術(shù)完成后相應的訓練方式，囑其提前進行學習和掌握。護理工作人員以良好的工作態(tài)度與患者開展有效溝通，了解患者內(nèi)心情緒，及時給予開導，讓患者以良好心態(tài)接受治療。②術(shù)中護理：術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生理指標，并輔助患者保持合適體位，準備好相關(guān)應急措施，保證患者有效完成手術(shù)。③術(shù)后護理：術(shù)后根據(jù)患者個體實際情況開展相應康復訓練。從股四頭肌等長伸縮逐漸過度到直腿抬高，再到終末伸膝訓練。注意練習時間以及練習強度，要循序漸進。在相關(guān)功能穩(wěn)定后，鼓勵患者開始進行游泳或者騎車等耐力練習，避免劇烈運動。在飲食上，注意結(jié)合患者個人口味進行適當調(diào)整，同時對其家屬采取相應科普，指導患者家屬正確對待患者。

1.4 ?觀察指標

①手術(shù)相關(guān)指標。記錄手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時間和手術(shù)時間。②手術(shù)效果。手術(shù)治療臨床療效通過手術(shù)前后林格倫（LindgrenR）評估對應等級，等級為0～4級，等級越低代表手術(shù)效果越優(yōu)。③膝關(guān)節(jié)功能水平和復發(fā)情況。通過常規(guī)膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分標準進行判斷，分值為百分制，評分越高，代表相應膝關(guān)節(jié)功能水平越高;在患者出院之后的3個月內(nèi)，醫(yī)護人員會對患者進行回訪，通過通訊工具來與患者交流恢復情況，如果患者表示身體不適，應該立即建議其回到醫(yī)院進行復診。復發(fā)率=復診確診為復發(fā)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對治療方案的滿意度。滿意度量表為百分制，非常滿意為80分以上，一般滿意為60～79分，不滿意為60分以下，分值越高代表對治療干預方案滿意度越高，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組患者的手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量顯著小于對照組，住院時間和手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的手術(shù)效果對比

治療后，觀察組的手術(shù)效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能水平和復發(fā)情況對比

術(shù)前觀察組和對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能水平顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者對治療方案的滿意度對比

觀察組的手術(shù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腘窩囊腫主要是由滑膜炎和滑膜腔中滑液逐漸增多導致囊包形成。相關(guān)專家研究得出形成腘窩囊腫的主要病因是后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育薄弱，目前臨床大多專家認為單項活瓣機制是導致該疾病形成的根本原因，而單項活瓣機制主要是關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體流入囊腔后無法回流而形成的。因此，治療腘窩囊腫解決單項活瓣機制非常重要[5-6]。目前臨床上治療腘窩囊腫的方法有很多，但主要都是開放性手術(shù)切除，沒有處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，這會導致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥或者短時間內(nèi)復發(fā)。

隨著醫(yī)學研究發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中應用。該手術(shù)雖然較復雜，但使用全關(guān)節(jié)鏡下腘窩切除手術(shù)不僅能去除囊腫，還能在鏡頭多角度旋轉(zhuǎn)下了解囊腫節(jié)后，處理關(guān)節(jié)腔病變，擴大內(nèi)口，保證腘窩囊腫和關(guān)節(jié)腔之間的滑液能雙向流動，降低復發(fā)率。該方法與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：①對患者機體創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后能較快恢復;②在關(guān)節(jié)鏡下能清晰查看關(guān)節(jié)內(nèi)病變，可準確分辨囊腫和周圍組織的關(guān)系，減少血管和相關(guān)神經(jīng)的損傷;③后方組織清理后，如果能觀察到囊腫和關(guān)節(jié)腔之間通道，可以擴大通道;④實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)時不必變換體位，能減少手術(shù)時間，但是也會存在一些缺陷，例如使用小角度關(guān)節(jié)鏡檢查時視野不開闊等[7-8]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)需在患者腘窩處做“S”性切口，但是囊腫位置深，使手術(shù)切口變至大約7 cm長，而且術(shù)后容易發(fā)生瘢痕粘連，這種情況不僅對膝關(guān)節(jié)造成影響，還會導致外形不美觀。有專家認為治療腘窩囊腫的關(guān)鍵就是全部或部分切除囊壁，治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變或者改變關(guān)節(jié)腔和后方滑囊的單項流動機制。使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，能夠使關(guān)節(jié)腔與囊腫間的連接孔在通常情況下直徑達到5 cm不等，這種條件下關(guān)節(jié)液能雙向流動，并且還能處理關(guān)節(jié)病變，減少內(nèi)液積存，從而減輕癥狀[9]。

在本次研究觀察中，觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、住院時間以及出血量都低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），該結(jié)果表示關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量小、恢復快的特點。觀察組患者術(shù)后效果比對照組好，膝關(guān)節(jié)功能情況評分比對照組高，觀察組患者復發(fā)率為0.00%，低于對照組的16.67%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Lysholm評分經(jīng)常被用于膝關(guān)節(jié)評估的重要評分標準，通過對患者術(shù)后是否能負重、有無枷鎖、是否關(guān)節(jié)不穩(wěn)、是否跛行、有無關(guān)節(jié)腫脹等了解相關(guān)功能。先前臨床專家研究認為腘窩囊腫會嚴重影響關(guān)節(jié)活動，傳統(tǒng)開放式手術(shù)容易損傷神經(jīng)和血管，所以需要選擇合適的方法治療腘窩囊腫[10-12]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不易形成瘢痕，符合當代人審美標準，能減少住院時間和手術(shù)時間，減輕患者預后痛苦和所承擔的風險，并且從本次研究結(jié)果看觀察組復發(fā)率低，治療效果好，所以觀察組患者對治療方案的滿意度高，兩組滿意度評分的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)來說能在有效治療囊腫的同時還能清除關(guān)節(jié)腔病變，減少患者住院時間和手術(shù)時間，降低出血量，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，進一步降低復發(fā)率。

綜上所述，對腘窩囊腫患者的治療方案上，采用全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)干預措施具有良好效果，患者相應治療效果顯著，并可縮短住院時間，促進術(shù)后恢復效果以及提高相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能水平和降低并發(fā)癥，該方法在臨床對于腘窩切除中有重要意義，故值得參考。

參考文獻

[1]朱敏，丁晶，徐永清等.腘窩囊腫形成的解剖學因素[J].中國臨床解剖學雜志，2011，29（5）：506-507.

[2]朱敏，丁晶.腘窩囊腫的研究現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2010，18（7）：565-567.

[3]劉志華.關(guān)節(jié)鏡下通道擴大術(shù)治療繼發(fā)性腘窩囊腫效果[J].外科研究與新技術(shù)，2020，9（1）：42-45.

[4]張葉兵，陶海兵，劉銘，等.全關(guān)節(jié)鏡下與開放式手術(shù)治療腘窩囊腫療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2019，7（5）：274-276，280.

[5]林任，邱俊欽，林偉.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腘窩囊腫的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（29）：22-23.

[6]何小龍.關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路微創(chuàng)切除腘窩囊腫的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（4）：135-136.

[7]邱宗雨，崔衛(wèi)國，楊靜會，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及影響因素分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（2）：55-59.

[8]吳李闖，周海波，張超，等.膝關(guān)節(jié)鏡下半膜肌腓腸肌囊通道擴大內(nèi)引流囊壁剝除術(shù)治療腘窩囊腫41例臨床療效分析[J].中國骨傷，2017，30（4）：304-308.

[9]何磊，顏廷衛(wèi)，何崢峰.關(guān)節(jié)鏡下切除與傳統(tǒng)后路切除治療腘窩囊腫的對比分析[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：146-150.

[10]于延東，黃輝，楊林，等.關(guān)節(jié)鏡下雙后內(nèi)入路腘窩囊腫全切術(shù)的療效分析[J].實用骨科雜志，2021，27（4）：370-373.

[11]韓芃，彭嬌，冀肖健，等.膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療難治性膝關(guān)節(jié)炎及合并腘窩囊腫153例分析[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（6）：439-443.

[12]張波，唐凱，周敬瀟.囊腫切除聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療成人腘窩囊腫[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（1）：122-123.