超聲引導下星狀神經節阻滯術治療乳腺癌術后失眠癥的效果研究

申玉馨

摘 ?要：目的 ?探討超聲引導下星狀神經節阻滯術治療乳腺癌術后失眠癥患者的臨床效果。方法 ?選取2018年1月～2020年12月赤峰市醫院收治的60例乳腺癌術后失眠癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，各30例，對照組采用復方安神口服液進行治療，試驗組采用復方安神口服液聯合超聲引導下星狀神經節阻滯術進行治療;比較兩組患者治療總有效率、睡眠障礙評定量表（SDRS）評分以及治療滿意度（治療效果、治療針對性、治療態度以及技術水平）評分。結果 ?試驗組治療總有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，試驗組患者的SDRS評分同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周后、4周后，試驗組患者的SDRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療效果、治療針對性、治療態度以及技術水平等治療滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?超聲引導下星狀神經節阻滯術聯合復方安神口服液應用后，無論治療總有效率，還是患者的SDRS評分及治療滿意度評分，均獲得顯著改善，表明聯合治療可提升乳腺癌術后失眠癥患者總體治療水平及預后水平，具有較高的應用價值。

關鍵詞：乳腺癌術后;失眠癥;超聲引導下星狀神經節阻滯術;臨床效果

中圖分類號：R614.4 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0046-04

乳腺癌患者由于術后焦慮疼痛、體位固定等因素影響，容易出現失眠癥狀，失眠率顯著升高[1]。長時間低質量睡眠，不但會對患者術后康復造成嚴重影響，而且會降低其工作能力以及生活質量，在一定程度上為腫瘤復發創造條件，并且會導致患者出現神經-內分泌系統以及免疫系統功能紊亂，引發糖尿病、高血壓、認知下降、冠心病以及精神類疾病等系列疾病。更為嚴重的是，長期失眠會對乳腺癌患者的預后造成不良影響，使全因死亡風險增加。女性由于家庭、工作以及社會生活壓力逐漸增加，其罹患乳腺癌的概率呈現出增加趨勢。在乳腺癌根治手術后出現失眠，對乳腺癌患者的健康會造成新的嚴重威脅。一般來說，乳腺癌術后失眠病因主要包括兩方面，分別為雌激素下降和心理因素。就雌激素下降而言，部分患者自身需要接受內分泌治療及化療等系列綜合治療，與雌激素下降存在相關性，此種狀態下容易導致患者表現出類圍絕經期綜合征現象。此外，對于乳腺癌患者而言，諸多患者表現出焦慮、敏感以及緊張等心理特點，如自身針對癌癥本身以及預后的恐懼感、女性形體改變以及家庭社會生活壓力，均會導致患者出現心理問題乃至精神問題，甚至表現出惡性循環，對于失眠癥狀無法進行有效緩解。因此，改善乳腺癌術后患者的睡眠質量，對其術后機體快速康復和綜合抗癌治療方案的有效實施具有重要意義[2]。

針對乳腺癌術后失眠癥，臨床上應用復方安神口服液雖可獲得一定效果，但單用效果并不理想，需確定更為有效的治療方式。超聲引導下星狀神經節阻滯術能夠對患者頸部疏松結締組織交感神經進行阻滯，對自主神經功能進行調節，能使臨床癥狀得到有效緩解，改善睡眠治療。本研究選取2018年1月～2020年12月赤峰市醫院收治的60例乳腺癌術后失眠癥患者作為研究對象，旨在探討超聲引導下星狀神經節阻滯術對乳腺癌術后失眠癥患者治療的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年12月赤峰市醫院收治的60例乳腺癌術后失眠癥患者作為研究對象;采用隨機數表法分為對照組（采用復方安神口服液進行治療）和試驗組（采用復方安神口服液聯合超聲引導下星狀神經節阻滯術進行治療），每組30例。對照組患者年齡35～69歲，平均年齡（46.92±2.25）歲;病程2～35個月，平均病程（20.41±4.25）個月。試驗組患者年齡36～71歲，平均年齡（46.95±2.27）歲;病程3～37個月，平均病程（20.45±4.27）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審批，患者以及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①乳腺癌改良根治術后合并失眠，表現出睡眠障礙。輕者入睡困難，或者表現為容易覺醒;嚴重情形下，表現出徹夜難以入眠情況，或者合并表現出頭痛、多夢、健忘、頭暈以及心悸等系列癥狀。包括入睡困難、維持睡眠困難，或者醒后精力未獲得恢復。主訴睡眠障礙在3 周以上，并且持續時間>1個月。②因為睡眠障礙導致頭暈腦脹以及白天疲乏等系列癥狀，睡眠紊亂導致患者十分苦惱，對日常生活、社交產生消極影響。③滿足中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）系列要求[3]。④均為女性。⑤基線資料收集完整。⑥患者病程均在2個月以上。⑦患者年齡在35～71歲。⑧患者乳腺癌術后>6個月，并且未在放療期間，患者卡氏評分≥80分。⑨1個月內未選擇鎮靜安神類藥物進行治療。

排除標準：①因為腫瘤入院后出現心理不適，呈現出短暫性失眠現象。②表現出藥物依賴或者酗酒現象。③無明確病理診斷。④患者病程<2個月。⑤近1個月內選擇鎮靜安神類藥物進行治療。⑥因身體其他疾病失眠，例如咳嗽、疼痛、環境因素以及發熱等所致，或因服用某些影響睡眠的藥物所致。⑦伴有肝臟、心臟、造血系統以及腎臟疾病。⑧屬于哺乳期或者孕期婦女。⑨有精神障礙，對于此次治療無法積極配合。⑩針對實驗藥物表現出過敏現象。

剔除以及脫落標準：①誤選入或者不符合納入標準。②治療中自行退出，中途更換治療方法，或者表現出較差依從性。③未按固定治療，或者資料不全，對療效評價產生影響。④治療期間因為其他原因不能繼續治療或者治療過程中呈現出癥狀加重現象。

1.3 ?方法

對照組采用復方安神口服液（生產企業：浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字B20020527;規格：15 mL×8支）進行治療，1～2次/d，劑量為15 mL/次。

試驗組采用復方安神口服液聯合超聲引導下星狀神經節阻滯術進行治療、藥物利多卡因[生產企業：國藥集團三益藥業（蕪湖）有限公司，國藥準字H34022122;規格：10 g︰50 mg（C18H34N2O6S）與40 mg（C14H22N2O·HCl）]進行治療，頻率為8 d/次，劑量為5 mL/次;雙側保持交替進行，于超聲引導下完成注射操作，并且認真觀察鎮痛液擴散情況。此外，對患者生命體征以及面色進行認真觀察。兩組均保持為期4周的治療。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率。依據睡眠障礙評定量表（SDRS）減分率完成療效判定。臨床痊愈：SDRS≥80%;顯著有效：50%≤SDRS≤79%;進步：30%≤減分率≤49%;無效：SDRS≤29%，總有效率=（臨床痊愈+顯著有效+進步）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的SDRS評分。分別于治療前、治療2周后和4周后評估SDRS。總分40分，分值越低，表示睡眠質量越高。③采用赤峰市醫院自制的治療滿意度評定量表對兩組患者滿意度進行評分，比較兩組患者滿意度。分別于治療前、治療2周后和4周后評估。量表包括治療效果、治療針對性、治療態度以及技術水平評分4項，分值越高，表示治療滿意度越高。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料滿足正態分布的以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的SDRS評分比較

治療前，試驗組SDRS評分同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組治療2周后、治療4周后，SDRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的治療滿意度比較

試驗組患者的治療效果、治療針對性、治療態度以及技術水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

乳腺癌切除術所造成的損傷會導致疼痛信號中樞傳遞被啟動，從而表現出中樞敏化現象，繼發表現出系列炎性反應。于受損組織中，炎癥因子會進一步導致神經源性水腫，痛覺感受器敏感性以及組織高敏狀態一定程度上增強，表現出外周敏感化，使神經末梢痛閾降低。于是，患者術后表現出疼痛高敏狀態，對生理健康造成一定程度的影響。術后由于組織炎性水腫，會使患者呈現出神經系統高敏化，相應導致疼痛程度明顯增強。另外，完成乳腺癌切除術治療后，患者因為胸壁創傷過大以及胸帶加壓包扎的實施，會遭受持續性疼痛。基于上述疼痛以及對疾病預后的擔憂等情況，患者有可能出現較為嚴重或長期的失眠，對患者綜合狀態產生嚴重影響、不利于患者預后。

乳腺癌患者術后有較高的失眠發生率，這不但對患者情緒狀態以及生存質量產生影響，而且會對免疫功能造成嚴重影響，從而對治療效果以及患者的康復都產生影響。因免疫功能低下以及內分泌紊亂，對患者腫瘤轉移復發會產生協助作用，導致病情惡化。通常失眠患者多以入睡困難為主要表現，呈現出無效睡眠、維持睡眠困難等特點。針對乳腺癌術后患者而言，因為抑郁、疼痛、焦慮等多種因素影響，乳腺癌術后患者失眠發病率顯著增加，會對患者預后水平以及臨床后續治療造成不利影響[4]。因此，改善乳腺癌術后失眠患者的睡眠質量意義顯著[5]。從神經生理學角度分析，在維持生物鐘節律方面，下丘腦以及丘腦具有重要作用。星狀神經節阻滯是在頸部疏松結締組織（包含星狀神經節在內）注射局部麻醉藥，確保星狀神經節節后、節前纖維以及對應支配的頸部、頭部、上肢以及顏面等系列交感神經呈現出可逆性阻滯的現象[5-7];但是，由于星狀神經節附近相鄰器官多、組織多，在穿刺期間，較易對附近神經以及血管造成損傷。為避免這類損傷，常用超聲引導定位穿刺方式。由于其可以實時顯示進針位置、進針途徑以及進針深度，及時調整其方向，所以能夠顯著減少穿刺時對周圍器官組織的損傷，顯著提升定位準確率。超聲引導下星狀神經節阻滯術的有效應用，對于改善失眠癥狀具有較高的臨床應用價值[8-11]。

本次研究發現，試驗組的治療總有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，試驗組的SDRS評分同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組治療2周后、治療4周后，SDRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的治療效果、治療針對性、治療態度以及技術水平評分等滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果一方面說明運用超聲引導下星狀神經節阻滯術能夠顯著改善患者睡眠質量，并且安全性高，可有效改善患者的綜合狀態，另一方面充分證明超聲引導下星狀神經節阻滯術運用于乳腺癌術后失眠癥患者治療的可行性。

綜上所述，超聲引導下星狀神經節阻滯術有效應用后，患者治療總有效率、SDRS評分以及治療滿意度評分，均獲得改善，說明超聲引導下星狀神經節阻滯術聯合復方安神口服液應用可提升乳腺癌術后失眠癥患者總體治療水平及預后水平。

參考文獻

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