知信行理論模式在乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中的效果觀察

梁娜

摘 ?要：目的 ?觀察乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中知信行理論模式的應(yīng)用效果。方法 ?回顧性選取2018年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的乳腺癌患者120例，依據(jù)出院后延續(xù)護(hù)理方法分為知信行理論模式指導(dǎo)下延續(xù)護(hù)理組（知信行理論模式組）、常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組，每組60例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的健康行為、生活質(zhì)量、健康情況、淋巴水腫情況、心理狀況、睡眠狀況。結(jié)果 ?護(hù)理后，知信行理論模式組患者成人健康生活方式量表（HPLP）評(píng)分、惡性腫瘤生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分均明顯高于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組（P<0.05）。護(hù)理后，知信行理論模式組患者的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組（P<0.05）。知信行理論模式組患者淋巴水腫總發(fā)生率及抑郁、焦慮、睡眠障礙發(fā)生率均明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 ?乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中知信行理論模式的應(yīng)用效果好，更能有效改善患者的健康行為、健康情況、心理狀況、睡眠狀況，提升患者生活質(zhì)量，減少患者淋巴水腫的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳腺癌;延續(xù)護(hù)理;知信行理論模式

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-04

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，大多數(shù)乳腺癌表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液及乳頭回縮等癥狀，腋窩腫塊晚期表現(xiàn)為皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)、皮膚呈橘皮樣改變，患者生存期長(zhǎng)短取決于能否得到及早正確的診斷和治療。現(xiàn)階段，乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要術(shù)式，雖然能夠獲取一定的效果，但是術(shù)后極易有淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成不良影響，同時(shí)出院后還需要長(zhǎng)期康復(fù)治療。因此，臨床必需對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行及時(shí)優(yōu)化。乳腺癌的護(hù)理，一般考慮是術(shù)后的護(hù)理，因?yàn)槿橄侔┑闹委熥钪匾⒆詈诵牡姆椒ň褪鞘中g(shù)，特別是術(shù)后能夠有效的預(yù)防乳腺癌的轉(zhuǎn)移等，所以術(shù)后也比較重要。為了對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者進(jìn)行更好的護(hù)理，從而有效改善患者預(yù)后，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的120例乳腺癌患者的臨床資料，觀察分析了乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中知信行理論模式的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性選取2018年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的乳腺癌患者120例，依據(jù)出院后延續(xù)護(hù)理方法分為知信行理論模式指導(dǎo)下延續(xù)護(hù)理組（知信行理論模式組）、常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組兩組，患者均為女性。常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組60例患者年齡24～66歲，平均年齡（47.52±7.31）歲;在病變部位方面，左側(cè)乳房32例，右側(cè)乳房28例;在病理分期方面，Ⅰ期18例，Ⅱ期28例，Ⅲ期14例。知信行理論模式組60例患者年齡25～67歲，平均年齡（48.24±7.53）歲;在病變部位方面，左側(cè)乳房34例，右側(cè)乳房26例;在病理分期方面，Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期16例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織活檢確診為乳腺癌;②均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];③均接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能不全者;②上肢殘疾者;③合并其他臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組

在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育及有效指導(dǎo)，在患者出院后每周對(duì)其進(jìn)行電話(huà)隨訪，每次通話(huà)20 min，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)與嚴(yán)格監(jiān)督，使患者能夠?qū)⒔】档纳钚袨榕囵B(yǎng)起來(lái)。

1.3.2 ?知信行理論模式組

①心理護(hù)理干預(yù)。將手術(shù)根治的必要性耐心解釋給患者，促進(jìn)其恐懼、思想顧慮的減輕，將信心樹(shù)立起來(lái)，對(duì)治療進(jìn)行主動(dòng)配合。②個(gè)體化指導(dǎo)。依據(jù)患者恢復(fù)情況、文化程度對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，將健康教育宣傳冊(cè)發(fā)放給患者，將乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的識(shí)別與預(yù)防、合理膳食等基本知識(shí)普及給患者，積極和患者及其家屬交流，使其更深刻地認(rèn)識(shí)乳腺癌術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及注重早期康復(fù)鍛煉。將術(shù)后早期功能鍛煉的重要性解釋給患者，將具體的鍛煉方法與步驟教給患者，督促患者臥床期間主要進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉，下床活動(dòng)后主要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。鍛煉初期護(hù)士在一旁指導(dǎo)患者，并將患者的功能鍛煉進(jìn)度詳細(xì)記錄下來(lái)。依據(jù)患者年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥等情況對(duì)患者鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者的進(jìn)步，促進(jìn)患者積極鍛煉的信心增強(qiáng)，最大限度地恢復(fù)患者患側(cè)上肢功能。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①健康行為。采用成人健康生活方式量表（HPLP）評(píng)估患者生活方式，共52個(gè)條目，各1～4分，分值范圍52～208分。52～91分、92～131分、132～171分、172～208分分別評(píng)定為差、可、良、優(yōu)[2]。②健康情況。采用癌性疲乏Piper評(píng)分（PFS）評(píng)估患者健康情況，內(nèi)容包括認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度四項(xiàng)，每項(xiàng)0～22分，分值范圍0～88分，分?jǐn)?shù)越高健康狀態(tài)越差[3]。③淋巴水腫。運(yùn)用上肢周徑測(cè)量法，應(yīng)用卷曲無(wú)彈性卷尺對(duì)肘窩周徑、雙上肢腕橫紋周徑及上10 cm進(jìn)行測(cè)量，二者差距2 cm及以上評(píng)定為淋巴水腫，雙上肢周徑差<3 cm、3～5 cm、>5 cm分別評(píng)定為輕度、中度、重度，淋巴水腫總發(fā)生率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。④心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀況，評(píng)分均以50分為界，分值范圍0～100分，0～50分表示無(wú)抑郁、焦慮，50～100分表示有抑郁、焦慮，其中50～69分、70～89分、90～100分分別表示輕度、中度、重度抑郁、焦慮[5]。⑤睡眠狀況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估患者睡眠狀況，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越高，分值范圍在10分及以下評(píng)定為有睡眠障礙[6]。⑥生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）、惡性腫瘤生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[7]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后健康行為、生活質(zhì)量比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的HPLP評(píng)分、KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，護(hù)理前，兩組患者的HPLP評(píng)分、KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，知信行理論模式組患者的HPLP評(píng)分、KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分均明顯高于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后健康情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較，護(hù)理前，兩組患者的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，知信行理論模式組患者的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者淋巴水腫情況比較

知信行理論模式組患者的淋巴水腫總發(fā)生率明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 ?兩組患者心理狀況、睡眠狀況比較

知信行理論模式組患者的抑郁、焦慮、睡眠障礙發(fā)生率均明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在極少數(shù)男性中可能也會(huì)發(fā)生乳腺癌。乳腺癌早期癥狀相對(duì)隱匿，容易被忽視。直到乳腺腫塊生長(zhǎng)到直徑1 cm以上時(shí)，患者可自檢乳腺出現(xiàn)硬結(jié)節(jié)。一般早期沒(méi)有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性的乳腺腫塊，很多患者是在體檢的時(shí)候或者自己洗澡的時(shí)候無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。早發(fā)現(xiàn)、早治療，很多乳腺癌可以達(dá)到根治的效果。知信行理論是一種健康教育模式，能夠改變?nèi)祟?lèi)健康行為。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，知信行理論模式指導(dǎo)下的出院后延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌患者生活質(zhì)量的提升、癌性疲乏的減輕，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，具有顯著的效果，可以作為首選干預(yù)方案[8-10]。

本研究結(jié)果表明，組內(nèi)比較，兩組患者治療后的HPLP評(píng)分、KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前;組間比較，護(hù)理前，兩組患者的HPLP評(píng)分、KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，知信行理論模式組患者的HPLP評(píng)分、KPS評(píng)分、SF-36評(píng)分均明顯高于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組。組內(nèi)比較，兩組患者護(hù)理后的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于護(hù)理前;組間比較，護(hù)理前，兩組患者的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，知信行理論模式組患者的認(rèn)知與情緒、情感、感覺(jué)、行為及嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組，這與知信行理論指導(dǎo)下延續(xù)護(hù)理能夠?qū)⒂行У闹R(shí)獲取途徑提供給乳腺癌術(shù)后出院患者，使其將康復(fù)信念建立起來(lái)有關(guān)[11-14]。

本研究結(jié)果還表明，知信行理論模式組患者的淋巴水腫總發(fā)生率明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組。知信行理論模式組患者的抑郁、焦慮、睡眠障礙發(fā)生率均明顯低于常規(guī)性延續(xù)護(hù)理組，其原因?yàn)橹判欣碚撝笇?dǎo)下的延續(xù)護(hù)理給予知識(shí)獲取與信念培養(yǎng)以充分重視，能夠使患者將健康的生活方式培養(yǎng)起來(lái)，充分體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的無(wú)縫隙服務(wù)，具有形式多樣且豐富的教育內(nèi)容，適用于不同文化程度患者，采用循序漸進(jìn)方式將優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供給患者，使患者對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，并對(duì)患者的健康水平進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，對(duì)患者的進(jìn)步表示肯定，將患者存在的不足糾正過(guò)來(lái)，將整個(gè)激勵(lì)教育過(guò)程切實(shí)完成，使教育成果得到更好的保證，一方面對(duì)淋巴水腫的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，另一方面改善患者的心理狀況、睡眠狀況[15-17]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中知信行理論模式的應(yīng)用效果好，更能有效改善患者的健康行為、健康情況、心理狀況、睡眠狀況，提升患者生活質(zhì)量，減少患者淋巴水腫的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國(guó)癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[2]李振華，肖海靜.知信行理論模式在乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：23-25.

[3]李文姬，楊惠，李曉瑾，等.醫(yī)院-居家聯(lián)動(dòng)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫管理模式的構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（11）：1705-1710.

[4]羅淼.KTH整合式護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放化療中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（12）：2293-2294.

[5]聶立婷，顏巧元.乳腺癌圍術(shù)期病人護(hù)理模式應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（23）：3653-3657.

[6]薛春麗.探討知信行理論模式在乳腺癌術(shù)后出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（3）：522-523.

[7]謝冬輝，佐品，林瑤.應(yīng)用健康信念模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：21-22.

[8]曹學(xué)文.乳腺癌根治術(shù)后3年以上生存者全面康復(fù)認(rèn)知與需求的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（7）：668-670.

[9]陸億嫻，余晶晶，劉紅，等.知信行健康教育模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（11）：1901-1904.

[10]王慶芳，徐光麗，呂海紅.堅(jiān)強(qiáng)概念的認(rèn)知—信念—行為干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（6）：889-894.

[11]徐楊，劉菲，湯璐怡.知信行模式的圍術(shù)期健康教育對(duì)乳腺癌保乳患者心理承受力希望水平及人格特征的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021， 36（23）：5563-5566.

[12]張艷娣，劉榮輝，韓鳳.乳腺癌生存者重返工作后病恥感對(duì)工作行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（3）：67-70.

[13]張曦，杜雪，王榮，等.乳腺癌術(shù)后患者支持性照護(hù)需求的縱向研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（20）：1-5，13.

[14]劉美鳳，高玉萍，于成娥，等.正念減壓聯(lián)合團(tuán)隊(duì)健康教育對(duì)青年乳腺癌術(shù)后化療患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2020，19（4）：32-38.

[15]黃家蓮，應(yīng)燕萍，凌瑛，等.針對(duì)性信息支持對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼及疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019， 41（2）：272-274，278.

[16]劉永芳，徐彤，欒霞，等.基于微信平臺(tái)的互動(dòng)式社區(qū)健康管理對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（12）：85-87.

[17]陳正紅，王鳳霞，胡成文.微信平臺(tái)在乳腺癌術(shù)后延伸護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1411-1414.