注射用奧美拉唑聯合紫珠粉對消化性潰瘍并出血患者炎癥因子表達的影響

高云 司亞娟 丁艷 張天 馬幸

摘 要 目的：對注射用奧美拉唑聯合紫珠粉治療消化性潰瘍并出血患者的臨床療效及炎癥因子水平的表達進行探討。方法：將92例消化性潰瘍合并出血患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組給以注射用奧美拉唑治療，觀察組給以注射用奧美拉唑聯合紫珠粉治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率、血管內皮生長因子和堿性成纖維細胞生長因子水平高于對照組；炎癥因子水平和止血時間低于對照組（均P<0.05）。結論：注射用奧美拉唑聯合紫珠粉對消化性潰瘍并出血患者療效良好，可改善患者的炎癥因子水平，縮短止血時間，值得臨床進一步試驗。

關鍵詞 奧美拉唑 紫珠粉 消化性潰瘍 出血 炎癥因子

中圖分類號：R286； R573.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）07-0028-03

引用本文 高云， 司亞娟， 丁艷， 等. 注射用奧美拉唑聯合紫珠粉對消化性潰瘍并出血患者炎癥因子表達的影響[J].上海醫藥， 2022， 43（7）： 28-30； 39.

Effect of omeprazole for injection combined with Zizhu powder on the expression of inflammatory factors in patients with peptic ulcer bleeding

GAO Yun， SI Yajuan， DING Yan， ZHANG Tian， MA Xing

（Department of Gastroenterology， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of omeprazole for injection combined with Zizhu powder in the treatment of patients with peptic ulcer bleeding. Methods： Ninety-two patients with peptic ulcer bleeding were randomly divided into a control group and an observation group with 46 cases each. The control group was treated with omeprazole for injection while the observation group with omeprazole for injection combined with Zizhu powder， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The total effectiveness and the number of vascular permeability factors and basic fibroblast growth factors were higher， and the level of inflammatory factors and hemostasis time were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The combination of omeprazole for injection with Zizhu powder is effective for the treatment of patients with peptic ulcer bleeding， can improve the level of inflammatory factors and shorten the hemostasis time， and is worthy of further clinical trial.

KEy wORDS omeprazole； Zizhu powder； peptic ulcer； bleeding； inflammatory factors

消化性潰瘍是一種常見的胃腸道疾病，胃和十二指腸部位是其好發部位，幽門螺桿菌、不良飲食習慣、不規律作息等原因導致的胃酸分泌過多則是該病的主要誘因[1]。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥[2]。消化性潰瘍合并出血證往往發作急驟，一旦發生便極易出現二次甚至多次反復出血，故此病情十分兇險，治療不及時往往會導致患者死亡等嚴重后果[3]。藥物治療、內鏡下治療、介入治療和手術治療是目前臨床上消化性潰瘍常見的治療方法[4]，其中藥物治療以抑制胃酸分泌和控制出血，保護胃黏膜、控制潰瘍進展、促進潰瘍創面修復等為原則[5]。質子泵抑制劑是消化系統疾病在臨床上最常用的抑酸藥物，常見的有奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑鈉、蘭索拉唑鈉、艾普拉唑等。紫珠粉是馬鞭草科植物裸花紫珠（Callicarpa nudiflora Hook. et Arn.）的提取物。裸花紫珠（以下簡稱紫珠）具有收斂止血、散瘀、清熱解毒等功效，臨床上被廣泛應用于各種出血癥的治療[6]。本研究應用奧美拉唑聯合紫珠粉治療消化性潰瘍合并出血，探討其療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—2020年9月于鄭州市第七人民醫院就診的消化性潰瘍合并上消化道出血患者92例隨機分為對照組和觀察組各46例。兩組患者均參照《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見（2017）》[7]以及《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016年，西安）》中相關的標準確診為消化性潰瘍合并上消化道出血。診斷標準為：患者臨床主要表現為中上腹痛呈周期性、節律性發作，反酸，內鏡檢查有活動性消化性潰瘍，有嘔血或黑糞等典型的上消化道出血癥狀，或大便隱血試驗結果陽性。

兩組患者中，對照組患者男性24例，女性22例，年齡24～54歲，平均年齡（36.52±5.14）歲，其中胃潰瘍出血22例、十二指腸潰瘍出血15例、復合性潰瘍出血9例，病程1～6年，平均病程（2.33±0.31）年；觀察組患者男性25例，女性21例，年齡23～55歲，平均年齡（35.12±5.54）歲，其中胃潰瘍出血20例、十二指腸潰瘍出血18例、復合性潰瘍出血8例，病程1～6年，平均病程（2.51±0.42）年。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經診斷確診為消化性潰瘍合并上消化道出血；②年滿18周歲；③患者知情同意參與本研究，研究經醫院醫學倫理委員會批準；④患者能全程參與本研究，配合本研究所需的相關治療和檢查。

排除標準：①胃腸道惡性腫瘤患者；②孕婦以及哺乳期婦女；③對研究相關藥物過敏者；④食管靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病患者；⑤消化道大出血需靜脈全麻下行內鏡下止血治療者；⑥其他不符合本研究條件者。

1.3 方法

對照組患者采用注射液奧美拉唑治療。注射用奧美拉唑鈉（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司生產）40 mg，每日1次，用100 mL 0.9%氯化鈉注射液（信合援生制藥股份有限公司生產）溶解后靜脈滴注，40～60滴/min。觀察組患者在對照組的基礎上服用紫珠粉。紫珠粉（裸花紫珠顆粒，江西普正制藥有限公司生產），每次1袋（3 g），每日3次，早晚各1次，每次用50 mL溫開水沖服。兩組患者在治療過程中均給以精細化護理干預服務。治療期間密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量及神志變化情況。兩組患者均連續治療7 d為1個療程，1個療程結束后次日比較兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效以及治療前后紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate， ESR），血清中白介素6（interleukin 6， IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、白細胞計數（white blood cell count， WBC）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）水平，腹痛緩解時間和止血時間。其中，VEGF水平采用免疫組化法測定；bFGF水平和IL-6水平采用酶聯免疫分析法測定。

1.5 療效評價標準

根據相關標準對臨床療效進行評價[9]。顯效：患者潰瘍及潰瘍附近炎癥全部消失，黑便等臨床癥狀顯著改善，大便潛血為陰性，潰瘍不再出血；有效：治療7 d內患者潰瘍面縮小50%以上，潰瘍附近炎癥顯著改善，潰瘍不再出血或出血情況顯著減輕；無效：治療7 d后潰瘍及潰瘍附近炎癥情況沒有改善或加重，出血情況無明顯變化或加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的86.96%（表1，P<0.05）。

2.2 止血時間、腹痛緩解時間比較

觀察組患者止血時間與腹痛緩解時間均顯著少于對照組（表2，均P<0.001）。

2.3 VEGF和bFGF水平比較

治療后，觀察組VEGF和bFGF水平顯著高于對照組和治療前（表3，均P<0.001）。

注：t1、P1表示對照組治療前后比較；t2、P2表示觀察組治療前后比較；t3、P3表示對照組與觀察組治療后比較。

2.4 ESR和CRP、WBC、IL-6水平比較

治療后，觀察組ESR和CRP、WBC、IL-6水平顯著低于對照組和治療前（表4，均P<0.001）。

3 討論

消化性潰瘍是引起消化道出血的最主要原因。對于該病，治療原則首先是止血，當出血得到緩解后再應用質子泵抑制劑等藥物促進潰瘍面的修復[10]。VEGF是一種血管內皮細胞的高度特異性有絲分裂原[11]，能通過刺激血管生成達到促進潰瘍愈合的效果[12]；bFGF是一種可有效促進潰瘍面愈合、促進組織修復再生的因子[13]。IL-6、CRP以及WBC是機體重要的炎癥因子，消化性潰瘍患者機體會生成大量IL-6、CRP、WBC等炎癥因子，這些炎癥因子的水平可以間接反應消化性潰瘍患者潰瘍的嚴重程度[14]，水平越高則病情越嚴重。ESR是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，ESR的加快程度與消化性潰瘍等各種炎癥、惡性腫瘤等疾病的病情輕重有關[15]。本研究結果表明，經注射用奧美拉唑聯合紫珠粉治療后，患者的VEGF和bFGF水平顯著升高，IL-6、CRP、WBC的水平和ESR顯著降低，這提示了奧美拉唑聯合紫珠粉可通過改善炎癥因子水平以及提高VEGF、bFGF的表達來促進消化性潰瘍患者潰瘍面的愈合。潘孝妍等[16]研究發現紫珠能通過改善血液流變學指標，縮短凝血時間，降低纖維蛋白原含量來達到止血的效果；劉穎等[17]研究發現紫珠可以通過上調VEGF的表達，下調TGF-1和Smad3蛋白的表達來促進創面的愈合；而梁毅等[18]研究則發現紫珠顆粒對上消化道出血療效顯著，其作用機制與調節機體高敏C反應蛋白、血管緊張素Ⅱ、一氧化氮、腎素活性和抗利尿激素水平有關。因此，紫珠具有止血凝血、抗炎、促進傷口愈合等功效，在臨床上可應用于抗炎和止血[19]，降低機體炎癥反應，改善機體血管活性分子含量[20]。本研究中，觀察組患者止血時間和腹痛緩解時間顯著低于對照組，而這表明紫珠粉聯合奧美拉唑對治療消化性潰瘍并出血患者療效顯著，使得VEGF、bFGF等因子的水平有效改善，具有一定的應用價值。

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