卵巢儲備功能減退的社會-心理因素分析

陳慶 趙金燕 李向紅 謝秀英

卵巢儲備功能是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能。卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve,DOR)指卵巢產生卵子的能力減弱，卵泡質量減退，主要臨床表現為月經稀發、月經量少、排卵障礙及不孕等[1]，常伴有潮熱、盜汗、失眠、情緒異常等圍絕經期癥狀，如不能及早干預，可能進一步進展為卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)。目前DOR的病因尚不十分明確。本研究通過調查問卷對DOR患者的基本特征、生活習慣、精神心理狀況等進行了研究，以探討DOR的危險因素，為其防治提供參考。

對象與方法

1.研究對象：選取2018年3月—2020年3月于西安交通大學第二附屬醫院生殖醫學門診就診的DOR患者70例為觀察組，平均年齡(29.3±3.1)歲；同期在健康體檢中心體檢的健康女性70例為對照組，平均年齡(28.4±2.6)歲。兩組在年齡、婚姻、學歷、職業及居住地等方面的差異無統計學意義。

2.DOR診斷標準參考第八版《婦產科學》教材[2]及相關文獻[3]：(1)年齡為18歲～35歲； (2)10 mIU/mL<基礎FSH≤40 mIU/mL；(3)基礎FSH/基礎LH> 3.6；(4)基礎E2≥80.0 pg/mL(293.6 pmol/L)；上述條件必須滿足第一項，其余三項滿足任意一項即可。

排除標準為：(1)合并多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥；(2)全身臟器嚴重器質性病變及精神系統疾病者；(3)合并其他內分泌疾病及子宮附件器質性疾病。

3.調查方法：通過自制調查問卷進行調查，正式調查之前通過預調查進行信度(cronbach′s-α系數0.843)和效度(咨詢專家)評估，并進行修改、完善調查表。調查表內容主要包括一般情況(年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業及居住地等)、生活習慣(包括吸煙、飲酒、飲咖啡、飲茶、食用辛辣食品、食用零食、食用油炸食品、染發、美容、接觸空氣清新劑、接觸裝修材料、接觸噪音、使用電腦、手機與腹部近距離接觸、睡眠質量)以及精神心理因素(與家人關系、精神壓力、脾氣及情緒狀況)。調查前向調查對象說明調查的目的和意義，調查問卷為匿名填寫，無姓名、單位和住址信息，保護被調查者隱私。病例組回收有效問卷70份，有效應答率為100%，對照組回收有效問卷69份,有效應答率為98.6%。

結果

1.研究對象一般特征:病例組與對照組相比較，在年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業及居住地等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 病例組與對照組人群基本情況比較[例(%)]

2.單因素分析:在經常性食用油炸食品、睡眠質量差、手機經常放置距下腹部較近位置，與家人關系緊張以及精神壓力大這幾個方面，病例組的發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；而在飲酒、吸煙、喝咖啡、喝茶、食用辛辣食物、吃零食、染發、化妝/美容、接觸空氣清新劑/殺蟲劑、裝修材料、噪音、經常性使用電腦、經常脾氣暴躁、情緒低落幾個方面，病例組與對照組相比，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 病例組與對照組人群相關因素分析[例(%)]

3.多因素分析結果:將單因素分析有統計學意義的結果納入Logistic多因素回歸分析，結果顯示，經常食用油炸食品、睡眠質量差、與家人關系緊張為DOR的獨立危險因素(OR>1)，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

討論

目前DOR已成為女性不孕的一個重要病因，約占所有不孕癥患者的10%[4]。女性DOR不僅可導致生育功能減弱甚至喪失，還可能導致卵巢早衰及內分泌紊亂。DOR的病因尚不明確，隨著社會發展、環境污染以及人們的生活習慣的改變，生活習慣與DOR發生的關系也越來越引起人們的重視。然而，目前國內外對生活習慣與DOR的相關性研究尚不多見。

本研究結果顯示，病例組中經常食用油炸食品、睡眠質量差、手機經常放置距下腹部較近位置、與家人關系緊張、精神壓力大的發生率均高于對照組，差異有統計學意義，提示這些因素可能是DOR的危險因素。而飲酒、吸煙、喝咖啡、喝茶、食用辛辣食物、吃零食、染發、化妝/美容、使用空氣清新劑/殺蟲劑、接觸裝修材料、噪音及經常使用電腦等因素，病例組與對照組相比較，差異無統計學意義，提示這些因素可能與DOR無關聯。目前，油炸食品、睡眠不足、電磁輻射及焦慮、抑郁已在許多研究中被證實可以導致卵巢功能受損[5-7]。本研究結果也驗證了這一結論。然而，有研究表明，飲酒、吸煙、染發、噪音、殺蟲劑、裝修材料等因素對卵巢也具有毒性作用[8]。如香煙煙霧可通過影響卵巢顆粒細胞的功能使卵母細胞受損，最終引起女性卵巢功能改變[9]。在本次調查中，卻沒有發現其相關性，這可能與本次調查的樣本量少有關。因此，下一步將擴大樣本量，進一步深入研究DOR發生的相關危險因素。

為進一步找出其可能的獨立危險因素，對單因素分析中具有統計學意義的因素進行了多因素logistic回歸分析，結果顯示，經常食用油炸食品、睡眠質量差及與家人關系緊張是DOR的獨立危險因素。油炸食品是世界衛生組織(WHO)公布的全球十大垃圾食品，雖然是許多人日常喜歡的食品，但研究證實高溫烹調會產生多種有毒有害物質，對人類健康具有很大危害[10]。睡眠對人體健康至關重要，研究發現，睡眠質量與女性的月經周期、卵巢早衰相關[11]。心理應激可通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸分泌水平，引起內分泌紊亂，直接影響卵巢功能，從而導致DOR的發生[12]。

本研究提示，DOR的發生可能與人們的不良生活習慣及心理應激有關，經常食用油炸食品、睡眠質量差、與家人關系緊張是DOR的獨立影響因素。由于現代生活節奏快，女性承受的社會壓力比較大，容易出現焦慮、脾氣暴躁及一些不良的生活習慣。因此，盡量少食用油炸食品、改善睡眠質量、積極調整心態、保持樂觀心情對于預防卵巢儲備功能減退的發生具有重要意義。然而，本研究也存在一些不足之處，由于與DOR發生相關的危險因素眾多，如晚生育、早絕經家族史、卵巢相關病史等均可能影響DOR的發生，在本研究中沒有考慮到這些因素的影響，因此，下一步將通過優化試驗設計，開展隊列研究來深入探索生活習慣與DOR發生的關聯。