藥品集采在公立醫院執行情況及建議
——以湖北省某三甲醫院為例

肖攀峰 田 丹

（宜昌市第二人民醫院 宜昌 443000）

2019年11月，湖北省醫療保障局下發《關于印發全面落實國家組織藥品集中帶量采購和使用試點擴圍工作實施方案的通知》（鄂醫保發〔2019〕63 號）。同年12月，按照宜昌市醫保局統一部署，各醫療機構開啟藥品帶量采購工作。本文通過對宜昌市某三甲醫院（以下簡稱“Y 醫院”）第一批帶量采購工作開展情況進行分析，為更多的醫療機構能更好地落實藥品和耗材帶量采購工作提供參考。

1 Y 醫院第一批國家組織藥品集采執行情況

1.1 簽約情況

Y 醫院第一批簽約中選藥品22個品種26 個品規，其中心血管系統疾病用藥9 種13 規，抗病毒藥2 種2 規，精神與中樞神經系統疾病用藥5 種5 規，消化系統疾病用藥1 種1規，抗腫瘤藥3 種3 規，呼吸系統疾病用藥1 種1 規，解熱鎮痛抗炎抗風濕用藥1 種1 規 （見表1） 。

1.2 采購情況

藥學部根據近兩年Y 醫院使用情況申報帶量采購計劃111.56 萬元,全年實際完成采購298.63 萬元，計劃完成率267.67%。其中注射用培美曲塞二鈉采購金額最大（68.94 萬元），富馬酸替諾福韋二吡呋酯片完成率最高（1876.05%），阿托伐他汀鈣片實際采購數量最多（810 320 片）（見表1） 。

表1 Y 醫院第一批國家組織藥品集采藥品簽約和采購情況

1.3 院內使用情況

第一批帶量采購藥品第一個周期內，醫院采購同品種藥品總費用為322.13 萬元，其中中選藥品265.54 萬元，中選藥品使用金額占比82.43%。醫院采購同品種藥品總數量為220.96 萬，中選藥品使用數量215.04 萬，中選藥品使用數量占比97.32%。由于第一批帶量采購的藥品多為高血壓等慢病患者使用，加上Y 醫院接診的門慢患者在宜昌市所占份額較大，所以Y 醫院第一批中選藥品大多都是在門診使用。通過數據統計，年門診使用數量占91.82%，住院使用數量占8.18%。除阿托伐他汀鈣片（20mg）、吉非替尼片兩個藥品的中選藥品使用數量占比低于90%，其他品種使用數量占比都在90%以上（見表2） 。

表2 Y 醫院第一批國家組織藥品集采藥品使用情況

1.4 院內實施要點

一是加強組織管理。Y 醫院制定了《全面落實國家組織藥品集中帶量采購和使用試點擴圍暫行工作方案》，成立醫院集采工作辦公室。二是多部門齊抓共管。醫務科負責醫師培訓、臨床風險評估、預案制定、風險防范，制定采購任務每月績效考核；藥劑科負責召開藥事管理委員會，確定中選品種和藥品清單，落實藥品供應和用藥情況監測；醫保辦負責醫保支付標準的宣傳和解釋；臨床科室負責科內培訓，合理使用；信息科負責信息提示和數據報表；財務科負責落實30 天內款項支付；監察室負責違規約談。三是任務分解到人。藥劑科根據集采品種篩選醫院在用同通用名品種，提取2018年各藥品使用量，按照2018年使用量的70%申報醫院計劃采購量。醫務科將計劃采購量分解到臨床科室，科室再分解到主診組。四是多渠道政策宣傳。醫務科和藥劑科組織了多場培訓，印制宣傳折頁，在微信公眾號開設宣講專欄等。五是優化信息系統。通過HIS 改造，將中選藥品進行標示并自動靠前，減少醫生查詢時間。六是嚴格考核兌現。將帶量采購工作執行情況納入醫院大質控考核，考核結果與月度績效和年終評先評優掛鉤。藥劑科每月會對藥品的采購和使用情況進行分析，通過目標值和完成率直觀地展現各科帶量采購工作執行情況，分析原因并制定整改措施。對執行不好的科室召開專題會議，對非中選藥品使用量異常增長的科室會由監察室進行約談。

2 Y 醫院第一批國家組織藥品集采相關利益方獲益情況

2.1 醫保基金獲益情況

截至目前，宜昌市168 家醫療機構積極參與藥品和耗材集中帶量采購，其中社會辦醫療機構9 家。現已落地7 批次國家和省組織藥品帶量采購260 個品種，臨床實際執行情況遠超預期。據宜昌市醫療保障局數據，帶量采購每年節約醫療費用約2 億元，節約醫保基金約8000 萬元，極大地緩解了宜昌市醫保基金的壓力。通過對第一周期中選藥品集采前的單價和集采后的采購數量進行分析，Y 醫院使用中選藥品后可節約醫保基金995.80 萬元。

2.2 醫療機構獲益情況

2.2.1 醫保資金預付，付款壓力減輕。宜昌市醫保部門在2021年10月發文，明確規定醫療機構任務合同簽訂后五個工作日內即可申請90%預付款，實際采購量達到150%后可按超額采購的90%再次申請進行預付，進一步減輕了醫療機構的付款壓力。帶量采購藥品預付金在年度考核后在當月醫保回款中抵扣，截至2021年12月，Y 醫院共收到藥品帶量采購預付金863.16 萬元，醫院已撥付藥品供應企業861.95 萬元。第一批和第二批帶量采購周期結束，醫保局已扣回該周期的預付資金599.67 萬元，醫保預付還余263.49 萬元。

2.2.2 結余資金留用，醫護積極性提高。2021年上半年，宜昌市醫保局聘請第三方對第一批國家組織藥品集采的醫療機構進行年度考核，88 家醫療機構中有55 家符合結余留用條件，第一周期市醫保局共撥付結余留用資金504 萬元，其中城區三級醫院結余留用477 萬元，占整個結余留用資金的94.64%。2021年8月，Y 醫院收到結余留用資金56.50 萬元，主要用于相關人員績效獎勵，鼓勵醫務人員合理用藥，優先使用中選產品，鼓勵帶量采購管理人員積極開展相關工作。

2.2.3 考核指標向好，患者滿意度更高。Y 醫院第一批藥品帶量采購周期內門急診人次432594 人次，次均藥品費用下降20.82 元；住院人次25389 人次，次均藥品費用下降37.39 元。隨著藥品價格的降低，患者滿意度提升，依從性也更好。公立醫院績效考核指標中，國家組織藥品集采中標藥品使用比例、次均藥品費用等指標進一步優化。

2.3 患者獲益情況

藥品帶量采購工作的目標是降低藥品價格、減輕患者醫藥負擔，患者是最大的受益方。以阿托伐他汀鈣片為例，該藥在Y 醫院使用的份額最大，兩種規格的單片藥價集采后分別降低了3.2 元和8.5 元，集采前使用該藥每月總費用分別為102.92 元和263.50 元，集采后分別降為52.08 元和88.66 元，按照醫保報銷比例，職工醫保患者每月自費金額分別減少12.71 元和43.71 元，居民醫保患者每月自費金額分別減少25.42 元和87.42 元。

2.4 醫藥企業獲益情況

通過仿制藥與原研藥質量療效“一致性”評價，促進了藥企研發，推動醫藥產業高質量發展。醫療保障部門要求醫療機構落實30天內支付供應商貨款的要求，回款時間是醫療機構年度考核的重要內容之一，因此供應商回款有保障。中選企業通過以量換價，占有了大部分市場份額。同時，帶量采購促進了藥品流通體制改革，改善營商環境、凈化行業生態。

3 問題及建議

3.1 帶量采購工作仍有提升空間

Y 醫院在宜昌市第一輪帶量采購年度考核中排名靠前，但第一批帶量采購藥品金額僅占全院藥品采購金額的1.8%。2021年12月底，160 個品種168 個品規的采購占比已提升到3.2%，但和大多數醫療機構一樣，仍有進一步提升的空間。

建議從以下方面進行提升：建立考核激勵機制，頂層設計激勵集采藥品的使用；優化信息系統，方便臨床醫師使用；加強流程管理，做好短缺藥品預警監測，保障藥品供應；制定逐步減少同種藥品配置計劃；指定專人負責帶量藥品監測和管理，臨床藥師要對臨床合理選擇中選藥品進行指導和點評。

3.2 藥品范圍和供給有待擴大和保障

采購環節仍會出現供不應求和推動不積極的現象，建議相關部門穩步推進帶量采購工作，擴大中選品種的同時，對集采主體建立激勵約束機制和三醫聯動機制；藥品監管部門對集采中選藥品要重點監控，保證藥品質量；醫療保障部門要及時維護醫保信息平臺，同時增加結余留用撥付比例，最大限度地讓醫療機構分享節約醫保基金的紅利，更有動力去做好帶量采購工作；建立中標企業應急儲備和報告制度，盡量避免因突發意外或自身原因出現斷供現象。