急性心肌梗死患者住院總費用的影響因素分析

李 煜

（沈陽市第一人民醫院 沈陽 110043）

急性心肌梗死是臨床常見的心臟事件，患者病情危重，病死率較高，防治形勢嚴峻[1]。但是，急性心肌梗死的救治措施復雜，臨床治療費用偏高，與常規疾病相比，患者住院總費用較高，經濟負擔較重，同時也不利于醫?；鸸澕s，需積極探索相關影響因素[2,3]。為此，亟待探索急性心肌梗死患者住院總費用的影響因素，進而保證臨床治療費用合理性，減輕患者經濟負擔，合理利用醫保基金，進一步提升我國衛生服務質量。本文對急性心肌梗死出院患者住院費用的影響因素進行分析及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月期間沈陽市第一人民醫院收治的120 例急性心肌梗死出院患者病歷信息作為研究資料。120 例患者中：男84 例，女36 例；年齡30 歲—88 歲，平均年齡67.75 ±20.15 歲；手術治療者94 例，非手術治療者26 例；住院時間7d—15 d，平均住院時間（11.71 ±3.26）d。120 例患者均行冠脈造影后確診為急性心肌梗死；納入的個案臨床資料完整，均有效。

1.2 調查方法

統計患者的性別、年齡、日常收入等基本信息，并統計患者醫療付費方式、入院途徑、治療方式、既往病史、住院時間、離院方式等住院診療信息和醫保信息，匯總各類患者住院總費用，分析其影響因素。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，對患者住院總費用進行分層分析，由于不服從正態分布，采用中位數和四分位數描述其聚集和離散程度。單因素假設檢驗采用Kruskal-Wallis H 檢驗，多因素分析采用多元逐步線性回歸法對自變量進行篩選，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死患者住院總費用影響因素的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、治療方式、手術級別、醫療付費方式、住院時間、合并糖尿病、合并高血壓和離院方式均為住院總費用的獨立影響因素（P<0.05）。患者隨年齡增長，住院費用逐漸增加；手術治療者，住院費用相對較高，手術級別升高，可導致住院費用增加；采用醫療保險結算者，住院費用相對較高（P<0.05）；合并高血壓、糖尿病者，住院費用較高（P<0.05)（見表1）。

表1 急性心肌梗死患者住院總費用影響因素的單因素分析

2.2 急性心肌梗死患者住院總費用影響因素的多因素分析

以正態轉換后的住院總費用作為結果變量，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、治療方式、手術級別、醫療付費方式、住院時間、合并糖尿病、合并高血壓和離院方式是住院總費用的影響因素。年齡增長、手術治療、手術級別升高、采用醫療保險結算，以及合并高血壓、糖尿病等因素，可造成住院費用的增加（P<0.05)（見表2）。

表2 急性心肌梗死患者住院總費用影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 年齡與治療方式因素

年齡是影響患者住院總費用的常見因素，老年人基礎疾病較多，臨床治療措施較多，救治要求較高，因而成為急性心肌梗死患者臨床治療費用的重要影響因素，應注意提升該人群的費用控制[4]。治療方式直接影響患者臨床診療費用，急性心肌梗死患者采取手術方式治療較多，救治成功率較高，但是手術治療的費用相對較多，且隨手術級別升高，手術費用也逐漸增多，是影響住院總費用的重要因素，因而需慎重選擇手術方案，優化診療流程，減少不必要的費用支出，合理控制患者手術費用。

3.2 手術級別和住院時間因素

手術操作是影響住院費用的常見因素，住院期間，不同的手術操作可產生不同費用及其他后續費用，因而手術操作越復雜，操作越多，住院費用越多。急性心肌梗死患者病情復雜，易出現高級別手術情況，醫生應規范手術行為及圍術期醫療行為，提升手術效果和安全性，并采取規范的輔助治療、護理措施，促進患者盡快康復，縮短住院時間，減少住院費用[5]。

3.3 離院方式與合并基礎疾病因素

離院方式與患者住院總費用也存在密切聯系，醫囑離院者費用相對較高，遵醫囑規范治療后費用較多，應注意合理控制住院費用。合并基礎疾病是影響患者住院總費用的常見因素，而糖尿病、高血壓等基礎疾病是急性心肌梗死的重要危險因素。合并基礎疾病的急性心肌梗死患者病情進展較快，病情復雜，住院治療后，需強化控制措施，治療方案更為復雜、多元，因而臨床治療費用較多。應做好心臟事件高危人群的基礎疾病防控，依托分級診療體系，提升慢性病管理水平，防控急性心肌梗死發生、進展，減輕三級醫療機構診療壓力，同時為患者預后康復提供有效的支持。

3.4 醫療付費方式因素

醫療付費方式與患者住院總費用存在密切聯系，城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險在結算方式存在一定差異，但是住院費均處于較高水平，提示應對該類患者強化住院費用控制，強化監督管理措施，同時提升醫生診療手段合理性，避免醫?；鹄速M。

4 小結

研究發現，臨床中急性心肌梗死患者救治用藥較多，如溶栓藥物、鎮靜止痛藥物、他汀類藥物、降壓藥物等，藥費占比較高，且病情越復雜用藥越多，費用也相應增加。為此，應積極促進集采政策落地，提升臨床用藥合理性，從根本上減少診療費用，充分節約醫?；?，減輕患者及家庭的經濟負擔。

綜上所述，住院總費用的影響因素較多，應針對各自因素制定應對措施，合理控制住院總費用，減輕患者負擔，節約醫保基金，真正使患者受益。