無創正壓通氣患者臨床護理研究進展

向書銳

【摘要】無創通氣全稱無創呼吸機輔助通氣，主要是用于治療各種急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，也可用于治療常見的各種肺部疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘、成人呼吸窘迫綜合癥、間質性肺疾病終末期等疾病誘發的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。相對于有創通氣，具有創傷小，患者舒適度高，依從性高，適應癥廣的特點，目前在臨床中應用很廣泛，并且，在患者進行無創正壓通氣治療的同時，給其實施優質的護理服務也很重要，可以進一步提升患者的舒適度，減少并發癥的發生率。本文就主要針對無創正壓通氣患者臨床護理研究進展進行闡述。

【關鍵詞】無創正壓通氣;臨床中應用;優質的護理;進展

無創通氣主要指利用無創呼吸機輔助呼吸，或者是采用面罩球囊輔助呼吸;這種輔助呼吸的方法因為不需要氣管插管或者氣管切開，對呼吸道的創傷比較小，稱為無創通氣;通常用于有意識的呼吸衰竭患者中，或者是沒有條件使用有創呼吸機的無自主呼吸患者中;但是，需要注意的是無創呼吸機也有可能造成氣道損傷，需要在有經驗的醫生的指導下開展，并且要配合合理的護理措施幫助提升治療效果，促進患者病情的康復。

1 實施無創正壓通氣的并發癥

不良情緒：由于缺乏認知導致出現焦慮、緊張等不良情緒;皮膚潰破：這是最常見的一種并發癥，通常是由于鼻面罩長期壓迫面部皮膚誘發的面部三角區域皮膚缺血、壞死，皮膚發生紅、腫、潰破;腹脹：也是比較常見的并發癥，發生的原因是患者在無創正壓通氣治療的時候自主呼吸頻率和呼吸機頻率不一致，導致發生人機對抗;患者患者使用的時候呼吸不當、張口說話，促使氣體通過口腔進入胃腸誘發腹脹;漏氣：主要是面罩尺寸不合適或佩戴錯誤誘發的;口干、無法排痰：和患者總通氣量太大無法充分濕化，口腔中沒有水分，痰液黏稠難排出有關;刺激性結膜炎：由于鼻翼部漏氣刺激雙眼誘發的;氣憋感：通常呼吸衰竭患者常伴有呼吸困難，因此在戴上口鼻面罩后感到很難受，早期會出現憋氣的感覺，第一次使用的時候經常會出現人機對抗的情況，就會出現氣憋感;誤吸：誤吸氣道泌物、反流的胃內容物及嘔吐物而導致的，嚴重會出現窒息、呼吸衰竭。并且，據有關研究顯示，無創正壓通氣治療還可能會導致患者出現失眠、心律失常、食道炎、血流動力學異常等反應;一旦發生這些并發癥會增加患者的痛苦，導致患者很難耐受，依從性差，促使無創正壓通氣治療效果受到影響。

2 護理進展

2.1 監測病情

注意查看患者及呼吸機的配合狀況，觀察其意識、呼吸、血氧飽和度、生命體征改善狀況等各指標，也要隨時注意查看呼吸機通氣參數，若是壓力太大及太小都無法達到有效的治療效果，及時調節好參數。根據相關研究表明，在患者早期的2至6h的過程中需要格外注意患者和呼吸機配合的是否協調，用于評估是否存在人機對抗。再患者出現使用不舒適、和呼吸機不協調的時候，要快速找到原因，然后進行干預;并且也要注意觀察治療效果，若患者的情況改善，可以撤機的時候，應該緩慢減少通氣時間然后撤機。

2.2 體位護理

患者的進行無創正壓通氣治療的時候指導患者取坐位、半坐臥位，要保持頭、頸、肩在一個平面，頭微微向后仰，確保呼吸道通暢，避免枕頭太高導致呼吸道變狹窄，干擾氣流通過，影響治療效果。以患者的面部狀況，有無牙齒和有沒有張口呼吸等選取合適的連接方法。通常癥狀比較輕的患者可以先選擇鼻罩、鼻囊管及接口器;病情比較嚴重的呼吸衰竭患者常用口鼻面罩;老年患者由于口腔支撐能力并不好，建議使用口鼻面罩，若要防止漏氣，幫助提升患者的舒適度，選擇口鼻面罩是首次治療比較常用的一種。

2.3 氣道護理

以患者的病情讓其進行合理的飲水和控制輸液量，指導患者咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞呼吸道;若痰液咳不出的時候可以幫助患者叩背，需要的話可以給患者進行人工吸痰;在患者咳嗽、咳痰的時候將鼻面罩取下能夠降低嗆咳及誤吸的發生率;注意幫患者及時增加和更換濕化罐內水量，倒出呼吸機管道內冷凝水，防止不干凈的濕化液逆流導致患者氣道被感染。但是，目前對于是否需要給無創正壓通氣患者進行常規濕化還沒有相關的資料，需要更多的研究進行證實。

2.4 并發癥護理

皮膚潰破：開展無創正壓通氣的時候給患者使用鼻梁保護貼及額墊，可以采用棉球、紗布類水膠體及美皮康等泡沫類敷料;并且給患者使用尺寸合適的罩，松緊度確保在頭帶下能夠插入2指;并且在治療的時候可以斷續給患者松開罩，防止因為一個部位一直受壓出現皮膚潰破的情況。有研究者表示，在使用輔助通氣之前應該給患者進行皮膚評分，特別是是年齡較大的患者，以評分結果實施干預措施，減少發生面部壓瘡的幾率;在皮膚壓痕發紅的時候，給其使用金霉素眼膏進行涂抹。口干、排痰困難：針對這類患者可以使用棉簽給其濕潤口唇，癥狀較輕的患者患者可以指導其多飲水，做好口腔護理，也要避免發生口腔黏膜潰瘍，需要的時候給其使用加溫濕化器;讓患者多咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、叩背、排痰。誤吸：高危反流及誤吸患者最后不要使用無創正壓通氣治療;在治療的時候應該注意取頭高位及半坐臥位，防止飯后使用出現誤吸，并且應該及時將口咽中的分泌物清理干凈，患者發生嘔吐的時候應該快速摘除面罩避免誤吸。脹氣：確保治療效果的基礎上應該避免給患者的吸氣壓力太高，提醒患者閉緊嘴，使用鼻呼吸，最后不要進行吞咽;并且給患者指導使用眼神、手勢、寫字的方式表達出訴求，指導其盡可能不要在通氣的時候說話，說話要先取下面罩。根據有關研究表明，若患者發生腹脹嚴重的時候，可以對患者進行胃腸減壓、腹部按摩、使用胃腸動力藥、用熱毛巾熱敷等，可以幫助患者改善腹脹的情況。漏氣：根據大量國內外研究顯示，無創正壓通氣治療的過程中出現漏氣的幾率在20%左右，但是在實踐中其發生的幾率更高，并且，有研究者表示，漏氣通常會發生在全部進行無創正壓通氣治療的患者中，只是程度不一樣和有沒有進行及時糾正;所以，在治療的時候需要密切進行監測，多檢查有沒有發生漏氣，然后及時進行調整，降低漏氣的發生率。

無創正壓通氣現在臨床中的應用范圍不斷擴大，所以，應該加強對其的護理，患者在使用無創正壓通氣治療的過程中，護理人員對其的護理情況會影響到治療的效果，所以，臨床還需要根據實踐情況制定合理的標準規范，幫助指導無創正壓通氣患者，為其實施優質的護理措施，為之后實施無創正壓通氣治療的患者提供參考依據。

參考文獻

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