急性心肌梗死的院前急救和急診急救護理

王勛

【摘要】急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）為心血管類臨床發生率較高的急重癥，是因冠狀動脈發生急性或是連續性的缺氧缺血誘發的心肌梗死。具有突發性、疾病發展迅速、極高的致死和致殘率等臨床特點，對患者的生命安全和生活質量具有極為不利的影響?，F階段，隨著醫療工作的進步及提升，疾病采取針對性治療措施可得到良好控制。治療后患者情況不穩定，通常會轉移到重癥監護室進行監護和治療?？紤]疾病發生突然，疾病發展迅速且病情復雜，患者不適感明顯，因此極易誘發負性情緒，如抑郁焦慮、緊張、煩躁等。本文對急性心肌梗死的急診護理工作進行論述，以供參考。

【關鍵詞】急性心肌梗死;院前干預;急救護理;途徑

引言

急性心肌梗死屬于臨床上較為常見的危急重癥，該疾病具有進展速度快、致死率較高等特點，會對患者的生命安全產生較大的威脅。隨著時間的推移，患者心肌缺血越嚴重預后效果越差，死亡率升高。因此一旦患者出現急性心肌梗死則需要及時就診、救治，盡快恢復心肌血液供應，改善冠狀動脈血液循環，促使缺血組織能夠盡快修復。

1急性心肌梗死現狀

急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的發生率為5%～10%，在非ST段抬高型心肌梗死患者中為2%～4%。AMICS是急性心肌梗死患者最常見的死亡原因。隨著急性心梗冠脈介入技術及理念的進步，以及機械循環支持的應用，AMICS的治療效果明顯改善，但患者院內死亡率卻下降緩慢。即使經過良好的治療，患者的院內死亡率仍在40%以上。急性心肌梗死合并心源性休克患者的救治非常具有挑戰。自2015年法國發布《成人心源性休克的管理專家建議》之后，美國心臟病學會在2017年發布了《心源性休克的當代管理科學聲明》。歐洲急診心血管管理協會、韓國心肌梗死協會、美國心臟病學會，在2020年和2021年相繼發表了多篇關于急性心肌梗死合并心源性休克的共識。在急性心肌梗死合并心源性休克的治療策略及技術方面，尚有不少未能解決和存在爭議的問題。我們需要結合最新的指南、共識，借鑒診治中積累的經驗，為患者制定個體化的治療策略。

2急診護理方法

2.1制定一體化急診急救流程

急診科可以組成若干個小組，滿足患者的實際需求，對醫護人員進行一體化培訓，并保證每位成員均能夠清晰分工，密切配合急救工作。

2.2優化護理工作

創建優化急診護理小組，主要人員為急診科護士長及科室骨干力量，對科室急診操作流程等進行優化，并定期組織科室人員學習、考核。經常組織急救模擬訓練，幫助護理人員實際了解護理流程，提高綜合護理能力。優化急診科室排班制度，按護理經驗、專業技能等合理分組，采用等級責任制排班，使每個班次都有專業能力較強的組長統籌工作，確保每次的實際救治工作都及時有效。

2.3制定急診急救流程

由急診科和醫務處分析、討論急性心肌梗死患者急救急診流程各個環節中存在的問題，并探討解決措施與處理方式，不斷地優化、完善院前院后急救措施，對交接等流程進行規范化管理。

2.4接診后由預診護士對患者實際情況進行快速評估并分診

然后通知主治醫師進行診斷，搶救護士全程對護理服務進行統籌規劃。救治期間，需要密切觀察患者的生命體征，迅速建立靜脈通路，做好管道護理，認真處理好患者轉運工作。

2.5情況穩定后進行疾病宣教

詳細告知疾病誘發原因，高危影響因素，治療及治療后注意和禁忌事項等;告知良好生活習慣的積極作用，強化治療信心，積極配合治療;進行用藥指導，詳細介紹醫囑藥物的作用、使用方法，可能引發的不良反應和有效應對措施，告知遵醫囑用藥的重要性，即便是后期疾病情況穩定，也需要遵從醫囑用藥，避免疾病進展或是危及生命安全;進行生活及飲食指導，根據患者情況制定個性化飲食方案，避免攝入辛辣刺激或是油膩食物，保持清淡飲食，少攝入高膽固醇食物;根據情況推薦合理運動，強化體質，提升疾病控制效果。

2.6優化院內搶救

采用四定模式分工合作展開搶救護理。①定位：日常工作中應時常檢查AMI搶救過程中需要的物品、儀器是否完善，并做好位置標記，每位護理人員需熟悉各物品位置，在準備通知時可快速做出反應，及時將備好的急救物品啟用。②定時：患者到達搶救室后需立即給予氧氣吸入，3min內完成血壓、血氧檢測，5min內采集血液標本急查床旁心肌鈣蛋白水平，及時將結果報告給接診醫生。③定人：各個搶救步驟有專人負責，如1名護士負責輔助醫生，遵醫囑及時準備藥物，給予患者口服“心肌梗死一包藥”，控制病情變化;1名護士負責吸氧、心電監護、氣管插管等基礎搶救工作;1名護士負責準備好除顫、心肺復蘇等危機癥狀應對準備。④定期：每日進行數據上報，每周對工作進行總結、優化，每月召開科室工作質量分析與典型病例討論會，了解不足，加強質量控制。

2.7其他輔助治療同樣重要

機械通氣AMICS患者之所以有很高的死亡率，核心原因是心肌梗死缺血后心功能急劇下降，無法維持足夠的心排血量，出現組織低灌注，血乳酸上升和代謝性酸中毒，迅速出現多臟器衰竭和死亡。亦有部分患者是由于嚴重心力衰竭造成的急性肺水腫和呼吸衰竭，全身缺氧造成乳酸堆積、多臟器衰竭、意識模糊，氣道膿血分泌物無法清除致氣道梗阻死亡。因此AMICS患者如存在呼吸衰竭或氣道需要保護，應及時氣管插管及機械通氣。人工氣道的及時建立和維持管理直接關系患者生存。對于高流量吸氧后動脈氧分壓<60毫米汞柱，或氧飽和度<90%，或二氧化碳分壓>50毫米汞柱，或同時合并代謝性酸中毒的患者，應盡快氣管插管，實施機械通氣。機械通氣可更好地改善肺臟通氣、毛細血管分流、肺泡死腔，從而改善呼吸衰竭。呼吸機的使用可能帶來氣壓傷、肺不張、氧中毒、呼吸機相關肺損傷、呼吸機相關肺炎等，但通過合理使用和監測，可大幅減低這些并發癥的發生。常規呼吸支持無效的缺氧患者需要體外膜肺支持。

3討論

AMI為心肌嚴重缺血導致心肌發生急性壞死，疾病發生突然且情況危重，極易誘發嚴重心律失常、心衰甚至休克等較為嚴重的癥狀，致死率較高，屬于臨床關注度較高的危重疾病。隨著臨床對疾病的深入研究，不斷對治療方案進行優化和完善，大大減低了患者死亡率。且隨著醫療體制改革的持續深入，醫療機構對護理干預措施的重要作用有了更為全面地認識，意識到疾病臨床治療時輔以切實有效的護理干預措施，是保證治療效果及預后的關鍵。因此，醫療機構積極對臨床相關護理工作進行優化及改革，將新型的護理方法和護理模式應用于臨床中，確保進一步提升護理工作效率和質量。AMI重癥監護室各項配套護理及干預措施發展迅速，護理人員要求具備專業能力和綜合素質，能夠規范配合完成患者搶救及必要護理干預措施?？紤]到AMI重癥監護患者疾病情況不穩定，發展變化快，因此在護理過程中需要進行動態監控，能夠及時發現異常并給予有效處理。

結語

綜上所述，院前急救護理路徑可以降低急性心肌梗死患者病死率、并發癥發生率，促進病情恢復，具有較好的應用效果。

參考文獻

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