協同護理模式對淋巴瘤患者負性情緒及生存質量的影響研究

【摘要】 目的：探討及觀察協同護理模式對淋巴瘤患者負性情緒及生存質量的影響。方法：選取九江市第一人民醫院2019年5月-2020年12月收治的淋巴瘤患者共80例，采用隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組采用常規護理，在此基礎上，觀察組采用協同護理。干預6周后，比較兩組患者干預前后的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分、癌癥疲乏量表（CFS）評分以及護理滿意度。結果：干預后，兩組SAS和SDS評分均較干預前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;干預后，兩組WHOQOL-BREF各維度評分（生理、環境、社會關系、心理）均較干預前上升，且觀察組均高于對照組（P<0.05）;干預后，兩組CFS各維度評分（軀體、情感和認知）及總分均較干預前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度（92.50%）顯著高于對照組（70.00%）（P<0.05）。結論：將協同護理模式應用于淋巴瘤患者中，可以提高患者的生存質量，改善患者的負面情緒，減輕患者疲乏度，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 淋巴瘤 協同護理 負性情緒 生存質量

Study on the Effect of Collaborative Nursing Model on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Lymphoma/REN Tingting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -130

[Abstract] Objective： To explore and observe the effect of collaborative nursing model on negative emotion and quality of life of patients with lymphoma. Method： A total of 80 patients with lymphoma admitted to the First People’s Hospital of Jiujiang City from May 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups according to a random number table method， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and on this basis， the observation group received collaborative nursing. After 6 weeks of intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） score， the self-rating depression scale （SDS） score， the the world health organization quality of life scale-brief form questionnaire （WHOQOL-BREF） score， the cancer fatigue scale （CFS） score before and after intervention and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after the intervention， the scores of WHOQOL-BREF in all dimensions （physiology， environment， social relations， psychology） scores increased compared with before the intervention， those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）; after the intervention， the scores of all dimensions of CFS （body dimension， emotion dimension， cognition dimension） and total scores in the two groups were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of collaborative nursing model to patients with lymphoma can improve the quality of life of patients， improve negative emotions of patients， reduce fatigue of patients， and increase nursing satisfaction of patients.

[Key words] Lymphoma Collaborative nursing Negative emotions Quality of life

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.032

淋巴瘤是淋巴造血系統最常見的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為肝脾腫大和無痛性淋巴結腫大，常伴盜汗、發熱、皮膚瘙癢、身體日漸消瘦等全身癥狀，造成全身各組織器官發生病變[1-2]。該病好發群體為幽門螺桿菌感染人群、EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染人群、自身存在免疫缺陷或免疫功能減退人群[3]。目前淋巴瘤的治療多是以藥物為主的綜合治療（如化療），因化療的副作用較大，如脫發、惡心、嘔吐、心情壓抑、失眠等，嚴重影響患者生存質量的同時更造成患者心理負擔，從而不能更好地配合治療，影響患者后期恢復效果[4]。故護理上需要從患者心理、身體、精神、家庭等全方面考慮，但常規護理模式對于消除患者及家屬在治療過程中所引起的心理不良情緒效果欠佳，使其不能全身心配合治療，導致患者生存質量下降，影響治療效果[5]。因此，本研究就協同護理模式對淋巴瘤患者負性情緒及生存質量的影響展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫院2019年5月-2020年12月收治的淋巴瘤患者80例。納入標準：（1）患者年齡≥18歲，具備自主行為及完全民事行為能力;（2）均符合病理組織學關于淋巴瘤的診斷標準[6]，淋巴瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期;（3）意識清楚，無精神病史;（4）所有患者均在本院接受化療;（5）患者病歷清晰完整，自愿接受參與本次治療。排除標準：（1）合并嚴重的心、肺、肝、脾、腎等器質功能不全;（2）表達障礙、意識不清;（3）視力或聽力下降;（4）同期服用抗抑郁、抗焦慮藥物者。采取隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。本研究經院內醫學倫理委員會批準，本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者進行常規護理：（1）協助醫生完成各項必要的檢查并做好詳細記錄;（2）建立靜脈通路，應嚴格遵醫囑給藥并詳細告知患者，讓患者明確了解各項給藥目的并能夠積極配合用藥;（3）患者每天飲食合理，避免刺激性食物，以清淡飲食為主，觀察大小便是否正常，絕對臥床休息保證充足的睡眠;（4）協助患者保持口腔和皮膚衛生清潔，提高免疫力，隨時觀察患者的面容、呼吸頻率，一旦發現異常立刻處理，家屬和醫護人員積極配合，以最大限度減低由不定因素帶來護理效果的影響，還應對出院患者做好出院后的注意事項指導。干預周期為6周。在對照組基礎上，觀察組給予協同護理模式，干預周期為6周，具體實施如下，（1）護理層面。①準備工作：通過組織學習淋巴瘤的相關知識，明確淋巴瘤患者的護理，并針對以往不足經驗進行總結，制訂出一套整體性、有效性的協同護理措施。入院時全面了解患者的個人基本情況，如年齡、文化程度及心理狀況等，并及時建檔以便輔助后期護理，通過宣傳手冊、公眾號等方式進行疾病的科普知識宣講，讓患者了解淋巴瘤的知識，為后期護理配合做好鋪墊工作。②環境護理：維持安靜、舒適、干凈、溫馨的住院環境，讓其有家的感覺，放松心情積極配合治療。③心理護理：因淋巴瘤患者在治療時，藥物副作用給身體帶來極大的不適，無法正確認識人生價值觀，導致產生壓抑、煩躁、焦慮等抵觸心理，從而降低生存質量，影響治療效果。護理人員需要與患者用心交流，了解其知患淋巴瘤后的心理情緒波動，正確引導患者對淋巴瘤疾病常識的理解，讓患者保持積極、樂觀、向上的心態，積極配合醫護人員的治療。④軀體護理：教會患者呼吸放松訓練療法，采用身體放松、肌肉放松、心靈放松等全身心放松的方式消除患者負面情緒及心理負擔，協助糾正患者的不良習慣，鼓勵患者鍛煉身體提高自理能力，減少對家人的依賴性，并向患者傳遞積極、希望、樂觀的健康信息。（2）患者層面。積極配合各種檢查和治療，遵循合理膳食、生活規律、充足睡眠等輔助治療，向醫護人員及家屬訴說出心里困惑及需求，在醫護的引導下正確面對疾病。當有抑郁及焦慮等負性情緒時，應多散步，看正能量的書籍，增加對疾病治療的信心，同時積極配合治療。另外需要保持一顆感恩的心，感恩疾病讓自己明白生命的重要性，感恩護理人員的用心護理，感恩家人的理解及包容。（3）家屬層面。家屬需要向醫護人員了解患者的身體情況，熟悉淋巴瘤的醫學常識，患者的后期治療中可能遇到的困難，如遇患者急躁、易怒時，應充分理解患者的心情，包容患者，聯合其他家人給患者制造溫馨的氛圍，讓患者沒有孤獨感，感受家的溫暖。（4）社會層面。當得知患者患病情況時，應給予關心和安慰，讓患者感受大愛文化，在患者需要幫助的時候，給予患者最大的幫助，讓患者早日擺脫疾病困擾，以減低負性情緒心理，讓患者用積極的心態來面對疾病并配合治療，從而減輕社會及家庭的負擔。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）負性情緒：干預前及干預6周后通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁情況，每個量表各20個項目，每個條目按1～4分計分，各條目得分相加的總得分×1.25取整數部分作為標準分，分數高低與焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關[7-8]。（2）生存質量：干預前及干預6周后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價，WHOQOL-BREF共包括環境、社會關系、心理和生理4個領域，每個維度25分，其中各領域得分與生命質量成正比，評分越高表示患者的生存質量越好[9]。（3）癌癥疲乏量表（CFS）：該量表共有15項條目，分為軀體（0～28分）、情感（0～16分）和認知（0～16分）3個維度，總分0～60分，分數越高則表示癌因性疲乏越重[10]。分別于干預前及干預6周后進行評價。（4）護理滿意度：于干預6周后采用本院自制的調查問卷評價護理滿意度，滿意度總分為100分，81～100分為非常滿意，61～80分為一般滿意，60分及以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 18.0統計軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男21例，女19例;年齡35～71歲，平均（33.27±2.72）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例;腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤8例，非霍奇金淋巴瘤32例。觀察組40例，男23例，女17例;年齡34～72歲，平均（34.46±3.54）;TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期13例;腫瘤類型：霍奇金淋巴瘤9例，非霍奇金淋巴瘤31例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后負性情緒比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS和SDS評分均較干預前降低，且觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 干預前，兩組WHOQOL-BREF中生理、環境、社會關系、心理評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組WHOQOL-BREF各維度評分均較干預前上升，且觀察組WHOQOL-BREF中生理、環境、社會關系、心理評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后CFS評分比較 干預前，兩組CFS各項維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組CFS各維度評分均較干預前降低，且觀察組軀體、情感、認知維度評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為92.50%，高于對照組的70.00%（字2=6.646，P=0.009），見表4。

3 討論

我國淋巴瘤的發病率越來越高[11]。淋巴瘤早期癥狀為淺表性淋巴結腫大，伴發淋巴結疼痛、乏力、盜汗、低熱等，且惡性淋巴瘤的種類較為復雜，不同種類的治療效果及預后不一樣[12]。因患者在發病過程中需承受較大心理壓力，患者在正確認識疾病的同時，需堅定生活信念，糾正不良的飲食生活習慣并進行相關治療[13]。淋巴瘤的治療主要以化療為主，以降低腫瘤轉移及復發，延長患者生存期[14]。但長期治療對患者的身心和精神狀態均造成不同程度影響，患者常伴有焦慮、悲觀、急躁、抑郁等負性情緒，多數患者處于心理亞健康狀態，嚴重影響患者預后，因此，對淋巴瘤患者進行有效的護理干預極為重要[15]。目前臨床上通常采用常規護理，該護理方式比較單一，不能滿足絕大多數患者需求[16]。因此本次研究采用協同護理模式，應全面考慮家屬對患者心理支持的重要性，并以此為基礎，以患者為中心、家屬參與為重點、社會關懷為輔，構建護士、患者、家屬及社會四個層面協同干預模式[17]。

本研究顯示，干預后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，由此可見，常規護理措施的實施通常以患者本身疾病需求干預為主，較少對患者人際關系、家庭情況、社會支持及生活環境等因素進行評估，因此不能準確判斷患者實際及心理需求，護理干預措施不夠全面，從而護理結果達不到預期效果。而本研究中協同護理模式要求干預人員對患者身心健康狀況、家屬情況及社會關系進行全面性考量，并合理引導患者家屬積極參與配合干預工作[18]。另外，可從各個層面進行心理輔導，增加患者治療信心，以達到改善負性情緒的目的，降低患者腫瘤擴散轉移和復發風險[19]。本研究結果顯示，干預后觀察組WHOQOL-BREF中各維度評分均高于對照組，表明在本研究中，醫護人員不僅關注淋巴瘤疾病本身的護理，還關注患者身心健康，同時給家屬普及護理常識，在家屬的協助和陪伴下，積極配合治療，讓患者看到康復希望，以提高其生存質量;幫助患者建立治療信心，用正確的心態來面對疾病治療，明確自己在家中重要地位，在不同時間段的化療過程中，堅持配合醫生完成治療，患者的生存質量得以提高[20]。本研究結果還顯示，觀察組干預6周后CFS各維度評分均低于對照組，由此可見，協同護理從情感、記憶、注意等方面來幫助患者建立自身防御體系，勇于面對疾病，降低患者自我心理負擔，從而減輕身心的癌癥性疲乏感。目前臨床一般通過護理滿意度調查問卷進行護理質量綜合評價，本研究結果顯示，干預6周后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，表明協同護理模式提高了護理滿意度，減輕化療給患者帶來的痛苦，使其可以身心輕松的參與治療。

本次研究采用協同護理模式，多層面（患者、護理人員、家屬、社會）相互配合，幫助患者解決所遇到的困惑和問題，提高了護理人員的整體技術水平，從而為患者提供更精準的護理。

綜上所述，將協同護理模式應用于淋巴瘤患者中，可以提高患者的生存質量，改善患者的負面情緒，減輕患者疲乏度，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]吳晶，楊欣，周月.多維度協同護理對老年冠心病合并心力衰竭患者負性情緒及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（5）：577-581.

[2]何先娥，程濤，李娜，等.基于自我效能的心理教育對淋巴瘤化療患者負性情緒、生活質量及自我效能感的影響[J].癌癥進展，2019，17（22）：2717-2720.

[3]《淋巴瘤病理診斷規范》項目組.淋巴組織腫瘤病理診斷規范[J].中華病理學雜志，2019，48（5）：346-349.

[4] LI Z Y，ZHANG Q W， TENG L M， et al.Comparable rates of lymph node metastasis and survival between the diffuse-type and intestinal-type early gastric cancer patients：a large population-based study[J].Gastrointestinal Endoscopy，2019，90（1）：84-95.

[5] UCHIDA M，MORI Y，AKIBA K，et al.Risk Factors for Skin Toxicities Associated with Bendamustine-Based Chemotherapy in Patients with Non-Hodgkin Lymphoma[J].Biological & Pharmaceutical Bulletin，2020，43（10）：1577-1582.

[6]朱梅剛，林漢良.淋巴瘤病理診斷圖譜[M].廣州：廣東科技出版社，2010.

[7] DUNSTAN D A，SCOTT N.Norms for Zung’s Self-rating Anxiety Scale[J].BMC Psychiatry，2020，20（1）：90.

[8] HUANG Z，ZHAO J，DING K，et al.Depression involved in self-reported prospective memory problems in survivors of breast cancer who have received chemotherapy[J/OL].Medicine，2019，98（16）：e15301.

[9] GOBBENS R，PLOEG T.The prediction of mortality by quality of life assessed with the WHOQOL-BREF： a longitudinal analysis at the domain and item levels using a seven-year follow-up period[J].Quality of Life Research，2021，30（7）：1951-1962.

[10]張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[J].中國心理衛生雜志，2011（11）：810-813.

[11]劉會，李婉影，高清平，等.近30年中國文獻報道惡性淋巴瘤合并自身免疫性血細胞減少癥的系統性分析[J].中國腫瘤臨床，2020，47（2）：89-94.

[12]金曉燁，沈玲華，顧華倩，等.應用協同護理模式預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的價值[J].中外醫學研究，2018，16（26）：89-90.

[13]王君紅.飲食護理對淋巴瘤化療患者營養指標和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（32）：4696-4698.

[14]沈旻靜，孫琳，張鵬年，等.協同護理干預模式在預防直腸前切除綜合征中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（17）：2082-2085.

[15]付呈程，李娟.護理干預對淋巴瘤放化療伴癌因性疲乏癥狀患者生活質量的影響[J].川北醫學院學報，2019，34（2）：313-315，320.

[16]冷蓉蓉，黃琳，董麗.責任制管理合羅森塔爾效應護理對原發性中樞神經系統淋巴瘤患者化療不良反應及滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（1）：111-114.

[17]姚婷婷，陳鵬，宗屹.心理干預對淋巴瘤首次化療患者惡心嘔吐及生活質量的影響[J].癌癥進展，2019，17（5）：606-608.

[18]李貴平，張娜，武瑾.對霍奇金淋巴瘤患者和家屬預先指示認知一致性的研究[J].中華現代護理雜志，2020，26（9）：1203-1208.

[19]彭德艷，歐陽玉燕，楊玉婷，等.疼痛評估管理在淋巴瘤患者護理中的應用及效果分析[J].中國全科醫學，2020，23（S1）：232-235.

[20]劉敏，王姣，劉東.協同心理干預在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（3）：102-105.

（收稿日期：2021-08-16）

基金項目：江西省衛生健康委科技計劃項目（20204208）

①江西省九江市第一人民醫院 江西 九江 332000

通信作者：任婷婷