負壓封閉引流對下肢骨折患者炎癥反應及微循環的影響觀察

劉大偉

【摘要】 目的：分析負壓封閉引流用于下肢骨折患者中對炎癥反應及微循環的影響。方法：選取2019年1月-2021年3月佳木斯市中心醫院收治的80例下肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組術后采用負壓封閉引流技術治療，對照組采用常規換藥治療。記錄兩組患者住院期間情況，包括換敷料次數、創面感染情況、抗生素使用時間、創面愈合時間、住院時間;分別于治療前（T0）及治療后1 d（T1）、3 d（T2）抽取空腹外周靜脈血，檢測血清炎癥反應指標，包括C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）;分別于T0、T1及T2檢測患者微循環情況，指標包括流態積分、襻周積分、管襻積分及總積分。比較兩組各指標的差異。結果：觀察組換敷料次數少于對照組（P<0.05），創面感染率低于對照組，抗生素使用時間、創面愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。兩組T0各炎癥反應指標及微循環指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;T1及T2，兩組CRP、WBC、IL-6、IL-8及流態積分、管襻積分、襻周積分、總積分均低于T0，且觀察組上述指標均低于對照組，兩組T2炎癥反應指標及微循環指標均低于T1，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：負壓封閉引流有利于加速下肢骨折患者術后恢復，減輕患者炎癥反應，對改善患者微循環有積極意義。

【關鍵詞】 負壓封閉引流 下肢骨折 炎癥反應 微循環

Effect of Vacuum Sealing Drainage on Inflammatory Reaction and Microcirculation in Patients with Lower Limb Fracture/LIU Dawei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-045

[Abstract] Objective： To analyze the effect of vacuum sealing drainage on inflammatory reaction and microcirculation in patients with lower limb fracture. Method： A total of 80 patients with lower limb fractures treated in Jiamusi Central Hospital from January 2019 to March 2021 were as the research objects， according to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group was treated with negative pressure sealing drainage technique after operation， and the control group was treated with routine dressing change. The situation of patients during hospitalization were recorded， including dressing change times， wound infection， antibiotic use time， wound healing time and hospitalization time; fasting peripheral venous blood was taken before treatment （T0） and 1 d （T1）， 3 d （T2） after treatment， serum inflammatory response indexes including C reactive protein （CRP）， leukocyte count （WBC）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8） were detected; the microcirculation of patients was measured at T0， T1 and T2 respectively， the indexes include flow state integral， loop circumference integral， loop tube integral and total integral. The differences of all indexes between the two groups were compared. Result： The number of dressing changes in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， the wound infection rate was lower than that of the control group， and the use time of antibiotics， wound healing time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in inflammatory reaction indexes and microcirculation indexes between the two groups at T0 （P>0.05）; at T1 and T2， CRP， WBC， IL-6， IL-8， flow state integral， loop tube integral， loop circumference integral and total integral of the two groups were lower than those at T0， and those in the observation group were lower than those in the control group， at T2， the inflammatory reaction indexes and microcirculation indexes of the two groups were lower than those at T1， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Vacuum sealing drainage is helpful to accelerate the postoperative recovery of lower limb fracture patients， reduce the inflammatory reaction and improve the microcirculation of patients.

[Key words] Vacuum sealing drainage Lower limb fracture Inflammatory reaction Microcirculation

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.010

下肢骨折為骨科常見疾病，隨著交通事故及工傷的增加，開放性骨折增加且骨折常伴有大面積軟組織損傷，影響患者正常組織功能及血液循環，明顯增加了并發癥發生的可能性[1-3]。涉及骨或軟組織的傷口感染是下肢骨折手術治療后最常見的并發癥[4]，例如，脛骨平臺骨折的平均感染率高達27%，pilon骨折的感染率在5%～40%[5]。早期徹底清創和負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是一種保護四肢大傷口的新方法，可有效清除壞死組織及分泌物，預防感染，刺激肉芽生成，從而提高后續手術的成功率，減少術后并發癥，促進肢體功能恢復[6-7]。黃鶴等[8]研究也表明負壓封閉引流可促進創傷性骨折患者創面愈合、減少創面感染及炎性因子水平。本研究就負壓封閉引流對下肢骨折患者炎癥反應及微循環的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為佳木斯市中心醫院

2019年1月-2021年3月收治的下肢骨折患者80例，男59例，女21例，年齡18～57歲，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。納入標準：（1）入院經影像學檢查等確診為下肢骨折;（2）開放性骨折可能/或合并感染，或重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）患者存在活動性出血或凝血功能異常;（2）合并影響預后的其他嚴重創傷;（3）合并心、肝、腎等臟器功能損傷或惡性腫瘤;（4）免疫功能障礙或治療前使用過抗感染、激素類藥物治療。患者及家屬均知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組均清理創面并去除壞死組織，保留較大碎骨，清創后消毒鋪巾，切開皮膚充分暴露骨折部位進行骨折修復，根據骨折類型、創面及軟組織損傷情況等對骨折采用外固定或內固定。術中探查血管神經受損情況并修復，術后給予抗生素、抗凝等常規治療。對照組給予常規紗布換藥：術后采用無菌紗布覆蓋創面，根據創面滲出情況更換敷料并給予相應處理，對存在創面感染患者給予抗生素濕紗布敷于創面并包扎;觀察組接受VSD技術治療：根據創面情況裁剪VSD敷料并覆蓋于創面，粘貼封閉創面，連接引流管，引流管維持負壓持續引流，存在感染患者經另一引流管給予抗感染藥物及生理鹽水灌洗，根據引流液情況更換敷料。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）記錄患者住院期間情況，包括換敷料次數、創面感染情況、抗生素使用時間、創面愈合時間、住院時間;（2）分別于治療前（T0）及治療后1 d（T1）、3 d（T2）抽取空腹外周靜脈血，檢測血清炎癥反應指標：C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平;（3）分別于T0、T1及T2檢測患者微循環情況：微循環檢測儀檢測甲襞微循環，采用加權積分進行評價，指標包括流態積分、襻周積分、管襻積分及總積分，正常均為0分[9]。

1.4 統計學處理 本研究所得數據采用統計學軟件SPSS 26.0進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用例（%）表示，組間比較則采用字2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、骨折部位、致傷原因比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組住院期間情況比較 觀察組換敷料次數少于對照組，創面感染率低于對照組，抗生素使用時間、創面愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥反應指標比較 兩組T0各炎癥反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;T1及T2，兩組CRP、WBC、IL-6、IL-8均低于T0，且觀察組均低于對照組，兩組T2炎癥反應指標均低于T1，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組微循環情況比較 兩組T0各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;T1及T2，兩組流態積分、管襻積分、襻周積分、總積分均低于T0，且觀察組均低于對照組，兩組T2各積分均低于T1，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

下肢骨折是極為常見的損傷，在下肢開放性骨折中，由于皮膚破裂，骨折骨暴露在環境中，傷口感染的風險特別高，在軟組織廣泛損傷的閉合性骨折中，傷口或手術部位感染的發生率同樣很高[5]。傷口暴露、壞死組織不完全清除、傷口邊緣的缺血或術后傷口滲漏等均可能會導致手術切口感染[10-11]。研究表明，骨折術后傳統引流治療方式術后感染率仍較高[5]。VSD是一種近年來在骨科廣泛應用的新型真空封閉引流技術[1]，其應用過程中形成的持續負壓封閉環境有利于引流區滲出物、壞死組織等的迅速、徹底清除，減少積液產生，其封閉環境同時阻止了外部環境中細菌侵入，從而有效減少創面感染，促進肉芽組織生成，促進傷口愈合[1，12]。黃鶴等[8]將VSD應用于創傷性骨折中，患者創面愈合及住院時間均縮短且具有較高的術后舒適度;王翔等[13]則將VSD應用于多發傷合并Gustilo ⅢC型開放性骨折患者中，不僅減少了患者清創次數及住院時間，同時減少了并發癥的發生。本研究中觀察組換敷料次數少于對照組，創面感染率低于對照組，抗生素使用時間、創面愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），這說明，負壓封閉引流有利于加速下肢骨折患者術后恢復[14]。

骨折造成的組織損傷、手術的創傷及術后可能出現的感染，均可引起炎癥反應造成炎癥因子水平的異常升高[13]。當機體處于應急狀態下時，炎癥反應指標CRP、WBC、IL-6、IL-8均會大量釋放，且炎癥因子間可通過級聯反應相互作用，合成分泌進一步增強加重炎癥反應[11，15]。WBC作為一項常規化驗指標，其敏感性較高而特異性較低，CRP是機體損傷或感染急性期血漿中急劇上升的非特異性炎癥標志物[16];IL-6屬于促炎因子，在外傷引起的急性炎癥中誘導急性期反應蛋白的合成，IL-8通過趨化和激活中性粒細胞參與組織損傷，在炎癥反應中較CRP更早升高[17-18]。本研究中上述指標在術前均處于較高水平，可能與骨折造成的組織損傷有關，術后各指標均較之前下降，可能與清創處理去除了壞死組織、污染物及疼痛減輕有關，觀察組術后各指標優于對照組，表明VSD更有利于減輕炎癥反應，與文獻[8]研究結果一致。

微循環是反映機體血液循環的重要指標，而甲襞是最常用的觀察微循環的部位，流態積分、管襻積分、襻周積分及總積分均是反應微循環的重要指標[19-20]。以往研究表明，骨折創傷可引起微循環障礙[21]，VSD技術可改善骨折術后感染患者微循環，本研究將VSD技術直接應用于骨折術后患者，術后感染率較低，患者各項微循環指標均得到顯著改善，且優于對照組，表明VSD對改善患者微循環有積極意義。

綜上所述，負壓封閉引流有利于加速下肢骨折患者術后恢復，減輕患者炎癥反應，對改善患者微循環有積極意義。

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（收稿日期：2021-09-28） （本文編輯：張爽）