住院痔病患者心理精神狀況調(diào)查及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

任連偉，齊保聚，王 微

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，北京 102600）

痔病是肛腸疾病中的常見(jiàn)病及多發(fā)病，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痔病的發(fā)病率也逐年提高。導(dǎo)致痔病發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)、辛辣飲食、排便習(xí)慣、性行為、孕婦分娩等[1]。隨著對(duì)痔病認(rèn)識(shí)的深入，心理因素在痔病患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中有重要作用。本研究旨在分析住院的痔病患者的心理狀況及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 一般資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年9月北京市大興區(qū)人民醫(yī)院835例住院擬行手術(shù)的痔病患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者439例，女性患者396例；年齡19~76歲，平均年齡（53.3±14.2）歲。本研究經(jīng)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肛周無(wú)合并其他疾患；③有自主行為意識(shí)能力和一定的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的凝血功能障礙或阿司匹林等抗凝血藥物停藥不超過(guò)1周；②合并有結(jié)核、肝硬化、艾滋病或腫瘤的痔病患者；③嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者；④高血壓、糖尿病等慢性病患者情況控制不佳者；⑤伴有嚴(yán)重精神疾病或不能自理者。

1.2 研究方法 ①調(diào)差患者心理狀態(tài)，根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分[3]分為正常組（586例，評(píng)分＜160分）和異常組（249例，評(píng)分≥160分），比較兩組患者性別、年齡、受教育程度、便秘、伴有慢性病(高血壓、糖尿病。心臟病等)及痔的分度等，分析住院痔病患者心理異常的影響因素。并比較兩組患者術(shù)后疼痛、尿潴留、肛門(mén)功能恢復(fù)和切口愈合情況。觀察時(shí)間為術(shù)后2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者特征指標(biāo)。②分析住院痔病患者心理異常的影響因素。③比較兩組患者并發(fā)癥及恢復(fù)情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估疼痛程度，0~10分，0分：無(wú)痛；1~3分：輕度疼痛；4~6分：中度疼痛；7~10分：重度疼痛。尿潴留=輕度+中度+重度。尿潴留分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，無(wú)：患者可自行排尿；輕度：患者有尿意，但不能在床上自行排尿，需通過(guò)物理法誘導(dǎo)排尿、熱敷、按摩及改變體位等方法中的任意一種才能排出尿液；中度：患者的尿意不明顯, 需采用以上方法中任意兩種才能排出尿液；重度：患者膀胱充盈明顯，通過(guò)以上方法仍不能排尿，須通過(guò)無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)才能排出尿液。記錄術(shù)后患者肛門(mén)功能基本恢復(fù)情況，肛門(mén)功能基本恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[6]：排成型大便，疼痛評(píng)分3分以下；記錄切口愈合時(shí)間，以創(chuàng)面達(dá)外科切口愈合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間統(tǒng)計(jì)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析住院痔病患者心理異常的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院痔病患者心理異常的單因素分析 兩組患者性別、婚姻狀況、便秘、伴慢性病、痔的分度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 住院痔病患者心理異常的單因素分析[例(%)]

2.2 住院痔病患者心理異常的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值后納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、便秘、痔的分度是住院痔病患者心理異常的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 住院痔病患者心理異常情況的Logistic回歸分析

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況分析 正常組患者的VAS評(píng)分、尿潴留情況均優(yōu)于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組患者肛門(mén)功能恢復(fù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間均短于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況分析

3 討論

納入本研究的835例痔病患者中，SCL-90評(píng)分提示心理異常的有249人（29.82%），高于普通城鎮(zhèn)居民人群的27.94%[8]。可能與不良的心理因素和痔病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，其機(jī)制可能通過(guò)行為途徑介導(dǎo)。不良的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及缺乏體育鍛煉是引發(fā)痔病的常見(jiàn)因素。心理狀況不良或壓力過(guò)大會(huì)引起鍛煉缺乏、暴飲暴食、排便習(xí)慣改變等，排便時(shí)會(huì)增加對(duì)肛門(mén)直腸的刺激，促進(jìn)痔病發(fā)生發(fā)展。

研究發(fā)現(xiàn)，性別、婚姻狀況、便秘和痔的分度等因素與住院痔病患者心理狀況密切相關(guān)。痔病患者中女性的心理狀況異常率更高，這可能與痔病羞恥感會(huì)加重女性心理負(fù)擔(dān)。女性相較男性而言，對(duì)外部環(huán)境的刺激壓力更為敏感，負(fù)性的不良刺激對(duì)女性的心理傷害可能更大[9]。單身人群（未婚、離異或喪偶）的心理狀況異常率較高。李月[10]研究也顯示單身群體心理健康水平更差。單身人群一般在情緒上容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂(yōu)、害怕等反應(yīng)；在情感上容易出現(xiàn)憂(yōu)郁、孤獨(dú)、苦悶等感受。配偶的存在，對(duì)個(gè)體而言能幫助梳理情緒，提供心理慰藉，緩解心理問(wèn)題。痔病伴有便秘患者的心理異常率明顯增高。異常的精神心理因素會(huì)導(dǎo)致腸道動(dòng)力和感覺(jué)異常，有明確的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[11]。腸道動(dòng)力異常或感覺(jué)異常，都能導(dǎo)致便秘發(fā)生。而便秘的不適感又會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，周而復(fù)始形成惡性循環(huán)。痔病的嚴(yán)重程度與患者的心理狀況呈明顯的相關(guān)性。心理精神因素不僅能促進(jìn)痔病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)痔病的發(fā)生和發(fā)展能反作用于患者，加重心理精神負(fù)擔(dān)，引發(fā)心理精神疾病。所以患者的痔病越嚴(yán)重、分度越高，患病的時(shí)間越長(zhǎng)，心理狀況越差[12]。

心理異常也會(huì)影響痔病患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。術(shù)后肛門(mén)疼痛是痔術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。肛門(mén)區(qū)神經(jīng)末梢分布豐富，術(shù)后創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)和肛門(mén)括約肌的持續(xù)痙攣是引起術(shù)后肛門(mén)疼痛的主要原因。患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性的心理狀況會(huì)加重術(shù)后切口的炎性反應(yīng)。有研究顯示，反映手術(shù)局部炎性反應(yīng)的IL-8hs-CRP和TNF-α等炎性因子，其水平在負(fù)性心理狀況下明顯增高[13]。不良的心理狀況（如恐懼、緊張等）會(huì)加重肛周括約肌收縮，引發(fā)持續(xù)的痙攣和不規(guī)律的肛門(mén)收縮，增加患者的術(shù)后疼痛。

心理狀況異常人群的術(shù)后肛門(mén)疼痛程度明顯高于正常人群，而肛門(mén)疼痛可以通過(guò)反射性抑制排尿引起尿潴留的發(fā)生。異常的心理狀況可持續(xù)引起患者精神的高度緊張，使高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮或抑制過(guò)程的功能失調(diào)，引發(fā)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，從而引起膀胱逼尿肌和膀胱出口括約肌的興奮和抑制功能紊亂導(dǎo)致尿潴留[14]。

本研究顯示，正常組患者的肛門(mén)功能恢復(fù)和切口愈合時(shí)間均明顯短于異常組。影響肛門(mén)功能恢復(fù)的主要原因是術(shù)后便秘。心理問(wèn)題可以引起便秘的發(fā)生[15]，長(zhǎng)期心理問(wèn)題會(huì)引起一系列復(fù)雜的生理和生物學(xué)變化，而導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)。繼而通過(guò)中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)通路，使結(jié)腸和直腸的緊張性增高，腸壓力增加，胃腸動(dòng)力失調(diào)而引起或加重便秘。

痔病術(shù)后疼痛和便秘不僅不利于肛門(mén)功能的恢復(fù)，而且延緩肛門(mén)切口愈合。長(zhǎng)期不良的負(fù)性心理狀況會(huì)引起體內(nèi)激素水平異常，使創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中所需的細(xì)胞蛋白合成受阻，導(dǎo)致新生毛細(xì)血管及肉芽組織生長(zhǎng)速度變慢，延遲創(chuàng)面俞合[16]。傷口微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)和信號(hào)分子的輔助作用是愈合的重要因素[17]。負(fù)性心理狀況也會(huì)加重肛周括約肌的敏感性，引起肛門(mén)括約肌收縮，肛門(mén)張力增高，創(chuàng)面血供不足也不利于創(chuàng)面愈合。

綜上所述，住院的痔病患者中有相當(dāng)比例的人群存在有心理健康問(wèn)題，這些心理健康問(wèn)題會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)。這就需要醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中對(duì)于目標(biāo)人群要做好患者術(shù)前心理評(píng)估及術(shù)后的有效心理疏導(dǎo)，特別需要關(guān)注的是女性、單身患者、伴便秘和痔病病情較重患者的心理狀況，這不僅能夠改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同樣能夠促進(jìn)醫(yī)患溝通融洽和睦，避免不必要的醫(yī)療糾紛。