不同劑量羅哌卡因應用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉的臨床價值探析

藍高楊

銅仁市袁家寺骨科醫院 貴州 銅仁 554300

引言

羅哌卡因為一種臨床常用的麻醉藥物，在應用于高齡高危患者時更需要謹慎掌握藥量，由于高齡高危患者自身機體不僅存在功能衰退的情況，且通常伴有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，手術風險明顯增加，麻醉難度也會隨之增大[1]。高齡高危患者在進行骨科下肢手術時需要以更有效的麻醉措施作為保障，才能最大限度確保手術安全進行。羅哌卡因雖為常用藥物，但在高齡高危患者骨科下肢手術中的使用劑量目前并無統一認定，劑量與安全性、有效性之間尚存在一定爭議[1]。此文章就不同劑量羅哌卡因應用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉中的臨床效果進行分析，力圖為手術提供更加切實的保障，為臨床麻醉提供更多參考依據。

1．資料和方法

1.1 一般資料

將2020年12月至2021年12月間于我院行骨科下肢手術的高齡高危患者86例列為研究對象，采用隨機盲分法分為參照組和研究組各43例。參照組中男性23例、女性20例；年齡分布于75-84歲，平均（78.13±3.74）歲。研究組中男性21例、女性22例；年齡分布于75-85歲，平均（78.86±3.92）歲。兩組患者的基本情況經過統計對比不存在明顯差異性，經驗證P＞0.05，對比性較高。此研究已將相關內容呈報于我院倫理委員會，并已獲得批準。

1.2 納入及排除

關于納入：患者及其家屬在獲知研究相關情況后自愿簽字加入者；研究對象均經臨床影像學、臨床醫學檢查確認其符合手術指征相關要求。關于排除：對該麻醉藥物過敏者；存在嚴重的臟器功能異常者；患者精神疾病者；存在嚴重內分泌系統疾病者。

1.3 方法

兩組患者均需術前8h禁食且暫停使用其他藥物，麻醉方式均使用低位硬膜外麻醉，全程嚴密監測患者的各項生命體征。參照組患者選擇0.6%的羅哌卡因劑量，研究組的劑量則為0.75%，兩組患者使用的藥物均為同一廠家所供。患者選擇側臥位，其背部需要與床面保持垂直，選定第二、第四腰椎刺突之間的脊椎間隙作為穿刺位置，在該位置進行局部麻醉，用硬膜外穿刺專用針頭以側入法與皮膚形成75°夾角刺入中線，需要在對硬膜外腔穿刺后及時將導管導入，穿刺針需即刻退出，隨后將導管做好固定并讓患者平躺，此時先選擇利多卡因（與羅哌卡因同劑量）進行麻醉，觀察5-10min后若無異常再使用羅哌卡因實施麻醉，需要定時對患者進行針尖測試，并詳細記錄相關數據和情況。

1.4 評定標準

實施麻醉后需要觀察統計兩組患者的感覺起效時間和阻滯時間、運動阻滯時間，由同一人負責測試和記錄，最大限度確保數據的可靠性。

1.5 統計學方法

在研究中將收集到的數據資料用專業統計學軟件SPSS 22.0進行處理，其中的計量信息用（ˉs±x）表示，計數信息則用例數和百分率表示，再用t和x2完成檢驗，若P＜0.05，代表兩組間差異明顯，具有統計學意義。

2．結果

2.1 對比不同劑量的麻醉效果

經過觀察評測，研究組患者在感覺起效時間和阻滯時間、運動阻滯時間的對比中用時均短于參照組，組間存在明顯差異，經檢驗P＜0.05。詳見表1

表1：對比不同劑量的麻醉效果（ˉ±x）

表1：對比不同劑量的麻醉效果（ˉ±x）

運動阻滯時間（min）研究組 43 13.38±2.02 6.83±1.15 1.42±0.61參照組 43 21.24±3.11 12.55±1.73 5.89±1.02 t 14.764 19.882 26.475 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別例數 感覺起效時間（min）感覺阻滯時間（min）

2.2 對比不同劑量的麻醉相關指標

采用不同劑量實施麻醉后，分別統計兩組患者的SPO2、HR、DBP及SBP指標，研究組患者在各項指標中的表現更優，經對比差異明顯，P＜0.05，詳見表2.

表2：對比不同劑量的麻醉相關指標（±x）

表2：對比不同劑量的麻醉相關指標（±x）

組別例數 SPO2（%） HR（bpm） DBP（mmHg） SBP(mmHg)研究組 43 98.31±0.88 87.2±11.9 74.46±8.32 133.9±11.9參照組 43 74.85±0.80 73.1±11.2 62.20±7.51 102.5±10.6 t 16.860 6.215 7.763 14.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3．討論

高齡手術患者若采取全身麻醉或會對其生理情況造成影響，使患者發生肺部感染的風險增大，而低位硬膜外麻醉則可最大限度規避對高齡手術患者的呼吸功能造成干擾，進而使下肢出現深靜脈血栓的風險降低，同時還能減少與心肺功能有關的并發癥，起到降低手術風險、降低并發癥發生率的效果[2]。該麻醉方式不僅具有硬膜外麻醉的相關優點，還能最大限度減少局部麻醉藥物的用量，起效較為迅速，可獲得更為理想的麻醉效果，其鎮痛和肌松效果都更為突出，術中控制較為方便，不會對機體呼吸產生明顯影響，安全性更高[3]。羅哌卡因目前在臨床中較常用，屬于酰胺類的局麻藥物，可對神經細胞中的鈉離子通道形成有效抑制，以此來阻滯神經興奮，達到局部麻醉的效果[3]。同樣，羅哌卡因在局部浸潤麻醉中也較為常用，將該藥物注射至手術局部組織可達到阻滯神經末梢傳導的作用，實現局麻效果，為手術順利進行提供保障[3]。相關研究資料顯示，羅哌卡因在應用于麻醉時可使脊髓血管發生收縮，應在確保手術需要的同時盡量降低該藥物的使用劑量，極力確保使用安全性，同時指出羅哌卡因在局部的使用劑量約為12.8%,但在高齡高危患者中應縮減用量，不宜超過8mg，才能為安全性提供較高保障[4]。本次研究中的最高劑量為0.75%，使用劑量較為安全可靠，且術后并未發生明顯的不良反應，未出現頭暈頭痛、神經損傷等不良事件，說明該劑量安全性較高。

臨床觀察發現，在對高齡高危患者進行骨科下肢手術麻醉時需要提前對相關問題進行調查和了解，主要包括患者的病史及存在的合并病癥，盡量做詳細了解和記錄，對于伴發病癥需要及時給予針對性處理。部分高齡高危患者或術前長時間處于臥床狀態則需要于術前行彩超檢查，對其下肢血管進行全面檢查，排除深靜脈血栓風險。結合患者的具體情況可以于麻醉實施前給予補液，或可聯合膠體液及晶體液，為手術順利進行做好充分準備。高齡患者自身機體情況復雜且個體化差異較大，術中需要結合患者的個體情況對局麻藥物濃度和劑量進行科學合理的調整，合理控制麻醉平面，術中時時注意監測患者的生命體征變化，根據情況及時對患者采取血容量補充等，使手術中的安全性得以保障。術中通過對患者的動脈壓進行連續監測可明確掌握其機體的血流動力學狀況，根據血流動力學變化及時采取相應的措施，有助于患者順利進行手術，保障機體血液循環處于較為穩定的狀態。麻醉開始前指導并協助患者采取側臥位，確認無誤后術中不宜再調整和變化體位，由于高齡患者的特殊性，術中調整體位極有可能對其血流動力學產生一定影響，術中保持體位可有效縮短患者術后的運動功能恢復時間，更有助于預后恢復，且能為患者提供更多心理安慰[4]。

本次研究中參照高齡高危患者采用0.6%的羅哌卡因實施麻醉，而研究組則采用0.75%的劑量，對兩組患者的麻醉效果進行了統計對比。術中使用了相同的麻醉方法，且藥物均為同一廠家所產，由專人實施麻醉并在術中詳細記錄了相關數據和情況，以確保研究的可靠性。研究組患者的感覺起效時間明顯更短，且感覺阻滯時間和運動阻滯時間均短于參照組，兩組數據間差異非常明顯，統計學驗證后P＜0.05，說明該對比具有統計學意義。采用不同劑量實施麻醉后，分別統計兩組患者的SPO2、HR、DBP及SBP指標，研究組患者在各項指標中的表現更優，經對比差異明顯，P＜0.05。該研究結果與其他相關研究趨于一致性，由此可見，在高齡高危患者骨科手術麻醉中選擇0.75%的羅哌卡因其應用效果更為突出，臨床價值更高。