康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響

楊意都

桂平市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537200

前言：

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，醫(yī)學(xué)治療技術(shù)不斷提升，患者死亡率逐漸降低，由于腦卒中康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，自理能力比較差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)面情緒，患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，患者不會(huì)產(chǎn)生良好心境狀態(tài)[1]。認(rèn)知療法是指通過(guò)提升患者對(duì)疾病知識(shí)的儲(chǔ)備，使患者思維觀念得到改善，患者對(duì)疾病認(rèn)知程度有所提升[2]。康復(fù)護(hù)理是一種全面護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)患者個(gè)體心理患狀態(tài)的改變，使患者疾病能夠早日康復(fù)。基于上述因素，本次研究對(duì)康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值分析，資料如下所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇時(shí)間區(qū)間為{2019.10-2021.12}，在本院醫(yī)治的100例缺血性腦卒中患者，根據(jù)入院時(shí)間先后順序平均分組，恢復(fù)組50例，其中，男性24例，女性26例，年齡：45-69歲；認(rèn)知組50例，男性25例，女性25例，年齡：45-70歲，對(duì)比兩組一般資料，無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者擁有完整臨床資料；（3）患者無(wú)其他慢性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者溝通受限；（2）患者智力存在障礙；（3）患者依從性不高。

1.2 研究方法

認(rèn)知組采用常規(guī)護(hù)理方式，其中包含心理護(hù)理、健康教育；給予患者神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，讓患者肢體各個(gè)關(guān)節(jié)保持主動(dòng)活動(dòng)，采用站立或者步行等進(jìn)行平衡訓(xùn)練。

恢復(fù)組在認(rèn)知組基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理方式。

1.認(rèn)知療法：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員建立護(hù)理小組，患者入組之后，對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，講解關(guān)于腦卒中偏癱方面知識(shí)，包含護(hù)理和術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，改變患者不良認(rèn)知，通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查方式，了解患者對(duì)疾病知識(shí)不懂之處，然后為患者講解相關(guān)內(nèi)容，與患者多做溝通交流，了解患者自護(hù)能力不足因素，告知患者自護(hù)能力必要性。知識(shí)講解，通過(guò)微信群等途徑，講解關(guān)于疾病知識(shí)，每日在微信群中發(fā)送與腦卒中康復(fù)方面視頻和知識(shí)。

2.理性情緒療法：（1）每周1次進(jìn)行理性情緒療法，首先心理診斷，通過(guò)傾聽和詢問(wèn)，了解家屬和患者真實(shí)關(guān)心問(wèn)題，對(duì)于存在的因素，告知患者信念方面和思維方式存在不足之處，講解患者存在不理性因素。（2）領(lǐng)悟方式，通過(guò)聊天等方式，評(píng)價(jià)患者能力和優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，闡述康復(fù)訓(xùn)練和負(fù)面情緒對(duì)依從性的影響因素，和患者討論不良情緒出現(xiàn)的原因，以及對(duì)情緒產(chǎn)生不良影響的原因。（3）根據(jù)患者存在的不良情緒，采用音樂(lè)和專業(yè)心理學(xué)等方式，以患者病情狀況等為基礎(chǔ)，給予患者信念支持和理論療法，激發(fā)患者承擔(dān)意識(shí)。

3.飲食等方面護(hù)理：讓患者補(bǔ)充維生素和纖維素食物，患者要減少食用鹽類物質(zhì)，避免出現(xiàn)高血壓狀況，引導(dǎo)患者多食用水果和蔬菜，對(duì)于一些辛辣刺激性食物，要減少食用。如果患者有吸煙史和飲酒史，則需要讓患者戒煙和酒，保持良好生活習(xí)慣。讓患者做康復(fù)訓(xùn)練比較重要。

4心理護(hù)理：護(hù)理人員要實(shí)施心理護(hù)理模式，多與患者交流，談?wù)摬∏楹棉D(zhuǎn)后的生活，讓患者暢想未來(lái)，讓患者想象疾病治愈后的情形，患者心理壓力會(huì)得到緩解。護(hù)理人員要讓患者家屬與患者多做交流，告知患者只有遵照醫(yī)囑治療，才是對(duì)家人最好的回報(bào)，讓患者減輕負(fù)擔(dān)。

5.肢體訓(xùn)練，例如訓(xùn)練患者上肢功能，如果患者處在仰臥位，讓患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，起站訓(xùn)練，同時(shí)在治療階段需要配合電針治療。在上述基礎(chǔ)上，采用康復(fù)師徒手輔助訓(xùn)練措施，一次訓(xùn)練半小時(shí)，每日訓(xùn)練1次，一周訓(xùn)練5次（周一至周五），訓(xùn)練時(shí)間為42天。下肢組采用下肢康復(fù)機(jī)器人方式進(jìn)行輔助訓(xùn)練，一次訓(xùn)練半小時(shí)，每日訓(xùn)練1次，一周訓(xùn)練5次，訓(xùn)練時(shí)間42天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者自護(hù)能力（包含健康知識(shí)、自我責(zé)任感；自我概念、自護(hù)能力技能，分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自護(hù)能力越好）；

（2）對(duì)比兩組患者疾病康復(fù)知識(shí)掌握概率（完全掌握為100分；部分掌握在60分至100分之間，60分以下為未掌握）；

（3）比對(duì)兩組患者神經(jīng)和認(rèn)知功能情況等相關(guān)指標(biāo)（神經(jīng)功能障礙采用中國(guó)卒中量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能越好；自理能力采用Barther 指數(shù)表示，患者運(yùn)動(dòng)功能采用FugI-Meyer 指數(shù)表示表示，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者狀態(tài)越好，通過(guò)精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表表示患者認(rèn)知功能）。

1.4 統(tǒng)計(jì)資料

使用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，使用[n，（%）]作為計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。使用（x2）檢測(cè)數(shù)據(jù)，本次研究中采用率（±s）表示計(jì)量資料。得到結(jié)果P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者自護(hù)能力

對(duì)比兩組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能，差異顯著（P＜0.05），見下表。

表1 對(duì)比兩組患者自護(hù)能力（±s）

表1 對(duì)比兩組患者自護(hù)能力（±s）

相關(guān)指標(biāo)健康知識(shí) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能恢復(fù)組 50 65.20±15.42 77.15±8.29 71.60±10.59 63.00±10.37認(rèn)知組 50 54.10±15.20 66.33±8.66 61.64±10.60 52.19±9.98 t 3.625 6.382 4.700 5.311 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n

2.2 對(duì)比兩組患者知識(shí)掌握概率

對(duì)比恢復(fù)組與認(rèn)知組知識(shí)掌握情況，恢復(fù)組掌握知識(shí)概率高于認(rèn)知組（P＜0.05），見下表。

表2 對(duì)比兩組患者知識(shí)掌握概率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者神經(jīng)及認(rèn)知功能評(píng)分

對(duì)比恢復(fù)組與認(rèn)知組神經(jīng)功能障礙情況，恢復(fù)組分?jǐn)?shù)低于認(rèn)知組（P＜0.05），對(duì)比恢復(fù)組與認(rèn)知組認(rèn)知能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)，恢復(fù)組分?jǐn)?shù)高于認(rèn)知組（P＜0.05），見下表。

表3 對(duì)比兩組患者自護(hù)能力（±s）

表3 對(duì)比兩組患者自護(hù)能力（±s）

組別 n 相關(guān)指標(biāo)神經(jīng)功能 認(rèn)知能力 自理能力 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)組 50 18.20±5.42 29.15±5.29 42.45±9.49 38.50±8.37認(rèn)知組 50 23.10±5.20 24.33±5.70 31.37±9.43 27.19±8.98 t 4.613 4.383 5.856 6.515 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

認(rèn)知療法是指通過(guò)集中培訓(xùn)方式，使護(hù)理人員技能和溝通技巧得到提高，通過(guò)講解相關(guān)知識(shí)，使認(rèn)知療法更加規(guī)范，同時(shí)也能夠使患者更加主動(dòng)積極接受治療[3]。通過(guò)結(jié)合理性療法，讓患者樹立正確的理性思維，減少患者存在不良情緒，通過(guò)鼓勵(lì)和心理支持，了解患者心理存在的不足，根據(jù)患者存在的問(wèn)題具體分析，可以使患者非理性信念得到改善[4]。可以提升患者對(duì)知識(shí)的掌握能力，在本次研究中，結(jié)果顯示：對(duì)比恢復(fù)組與認(rèn)知組知識(shí)掌握情況，恢復(fù)組掌握知識(shí)概率高于認(rèn)知組（P＜0.05）。通過(guò)飲食等護(hù)理方式，讓患者對(duì)疾病護(hù)理注意事項(xiàng)有所了解，患者自護(hù)能力得到增強(qiáng)，在本次研究中，結(jié)果顯示：對(duì)比兩組患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能，差異顯著（P＜0.05）。通過(guò)心理護(hù)理，可以使患者不良情緒得以平復(fù)，然后患者暢想疾病康復(fù)之后的美好未來(lái)，患者對(duì)未來(lái)會(huì)有所期待，可以逐步改善不良心理，患者心態(tài)樂(lè)觀，對(duì)認(rèn)知能力和神經(jīng)康復(fù)具有重要意義[5]。通過(guò)肢體訓(xùn)練護(hù)理，可以改善患者運(yùn)動(dòng)能力，在本次研究中，結(jié)果顯示：對(duì)比恢復(fù)組與認(rèn)知組神經(jīng)功能障礙情況，恢復(fù)組分?jǐn)?shù)低于認(rèn)知組（P＜0.05），對(duì)比恢復(fù)組與認(rèn)知組認(rèn)知能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)功能等指標(biāo)，恢復(fù)組分?jǐn)?shù)高于認(rèn)知組（P＜0.05）。通過(guò)上述結(jié)果可以了解，采用康復(fù)護(hù)理方式，對(duì)患者疾病改善有重要意義，所以可以在醫(yī)學(xué)中得到發(fā)展。

護(hù)士也要遵守自己職責(zé)，了解患者病例情況，讓患者補(bǔ)充維生素和纖維素食物，患者要減少食用鹽類物質(zhì)，避免出現(xiàn)高血壓狀況，引導(dǎo)患者多食用水果和蔬菜，對(duì)于一些辛辣刺激性食物，要減少食用[6]。如果患者有吸煙史和飲酒史，則需要讓患者戒煙和酒，保持良好生活習(xí)慣。讓患者做康復(fù)訓(xùn)練比較重要，引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑用藥，提升用藥依從性，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，由于患者溶栓后，生活自理能力會(huì)降低，所以幫助患者翻身和喂食比較重要，向患者介紹關(guān)于溶栓方面知識(shí)[7]。在護(hù)理過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)嘔吐或者頭疼等癥狀，需要立即告知醫(yī)生，讓醫(yī)生制定治療措施。對(duì)于腦卒中患者而言，在康復(fù)訓(xùn)練階段，要重視自己飲食等習(xí)慣，飲食要清淡，保證充足睡眠，戒煙戒酒，樹立良好生活習(xí)慣，同時(shí)要保持樂(lè)觀心態(tài)，正確面對(duì)疾病，樹立信心，對(duì)疾病治療有重要意義，適當(dāng)活動(dòng)自己下肢，有利于下肢功能恢復(fù)[8]。

綜上所述：在護(hù)理缺血性腦卒中患者時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理方式，不僅可以使患者自護(hù)能力得到顯著提升，同時(shí)患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)掌握能力有所增強(qiáng)，逐漸恢復(fù)神經(jīng)和認(rèn)知能力，是一種理想護(hù)理方式，可以在醫(yī)學(xué)事業(yè)上廣泛發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的延伸。