心理護理在急性閉角型青光眼護理的應用

朱曉恬

巴州人民醫院 新疆維吾爾自治區 庫爾勒市 841000

在前房角關閉家族史、遠視眼、不良用眼習慣等因素作用下，前房角突然關閉、眼壓急劇升高，引發眼痛、頭痛、視力減退、惡心嘔吐等癥狀，即急性閉角型青光眼（AACG）。根據患者臨床分期，及時進行眼部局部用藥、全身用藥、激光周邊虹膜切開術等對癥治療，可較好地控制眼壓、減少視功能損害，改善AACG患者預后。情緒因素不僅與AACG發生有關，還會影響患者預后，但受軀體不適、擔憂自己失明等因素影響，AACG患者普遍存在不良情緒。針對患者心理活動規律，堅持啟迪、交往、針對性原則，開展一系列心理護理措施，即心理護理，本文將對其實際應用進行分析，結果如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例AACG患者（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組和觀察組，各30例，兩組男女比例分別為，年齡分別為，組間差異較小（P＞0.05）。納入標準：①確診為AACG，出現視力下降、視乳頭萎縮、凹陷等臨床表現；②年齡35～70歲。排除標準：①伴有其他致盲性眼病者；②全身狀態不佳者；③發病前伴有智力、精神、心理障礙者；④抵觸本研究者。

1.2 方法

對照組：宣講AACG相關知識，密切觀察患者角膜透明度、角膜水腫情況、瞳孔大小等，提醒患者保證用眼習慣，避免長時間處于弱光/強光下，遵醫囑用藥，如間隔15min，使用毛果云香鹼（1～2%）滴眼1次，癥狀好轉后，間隔1～2h滴眼1次，提醒患者穩定情緒，做好安全管理，清除病房雜物，洗手間放置防滑墊，避免患者因視物不清而跌倒。

觀察組：常規護理同對照組，心理護理措施如下：（1）以AACG、心理護理、溝通技巧為主要內容，對護理人員進行培訓，提升其溝通能力，增強其心理護理技巧；（2）明確患者心理癥結，對其進行心理特征分類，如擔心憂慮、孤獨寂寞、恐懼緊張、沖動易怒等，通過傾聽共情、詢問家屬等方式，明確其心理癥結成因；（3）開展針對性心理護理，例如，對于擔心疑慮患者，詳細說明AACG治療方案，以專業嚴謹的態度，獲得患者信任，讓患者明白AACG控制得當，并不會引起使命，并邀請同病種、預后良好的患者，分享AACG自我護理體會；對于焦慮、易激惹患者，應避免表露不耐煩、敷衍等情緒，交談中規避敏感詞匯，以溫和、耐心、親切的態度與其交流；（4）患者同意后，實施音樂療法，消除環境刺激因素，如噪音、強光等，指導患者取舒適體位，伴隨輕音樂放松全身肌肉、調節呼吸、放空心靈，以此達到疏解壓力、愉悅身心的目的；（5）強化家庭支持，指導患者家屬通過回憶家庭生活趣事、語言鼓勵、時常陪伴等方式，給予患者家庭溫暖，喚起患者美好回憶；對于缺少家人陪伴的患者，護理人員應予以關注、慰問和幫助。

1.3 觀察指標

①心理狀態：由經過心理學培訓、眼科工作年限＞5年的高年資護士評估，參照HAMA（漢密頓焦慮量表）[1]、HAMD（漢密頓抑郁量表）[2]，評估患者護理前、護理后心理狀態，臨界值均為7分，前者涉及緊張、焦慮心境、失眠、呼吸系統癥狀、心血管系統癥狀等條目，后者涉及有罪感、抑郁情緒、早醒、入睡困難、激越、胃腸道癥狀等條目，得分與焦慮抑郁程度成正比；②生活質量：分值0～100分，參照日常視覺活動評分（ADVS）[3]，評估患者護理前后生活質量，涉及判斷遠近距離、閱讀困難、活動受限等條目，得分與生活質量成正比；③眼壓：正常參考值為10～21mmHg，使用非接觸型眼壓計測定，測定時間為護理前、護理后3d、7d、15d；④護理滿意度：分為不滿意（＜6分）、基本滿意（6～8分）、非常滿意（＞8分）3個等級，向患者方法自制問卷，涉及護理態度、眼科專科護理、護理技能、健康宣教等10個條目，滿意記1分，不滿意記0分。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS26.0，P＜0.05為差異有統計學意義。

2．結果

2.1 心理狀態及日常視覺活動評分

詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD、ADVS評分對比（±s ，n＝30，分）

表1 兩組HAMA、HAMD、ADVS評分對比（±s ，n＝30，分）

組別 時間 HAMA評分 HAMD評分 ADVS評分觀察組 護理前 17.59±2.13 18.02±2.75 65.23±7.04護理后 7.25±1.98 6.85±1.73 89.45±6.63對照組 護理前 17.42±2.06 17.68±2.71 66.41±7.12護理后 12.39±2.24 11.67±1.98 75.22±6.59 t/P組間值（護理前） 0.3142/0.7545 0.4823/0.6314 0.6454/0.5212 t/P組間值（護理后） 9.4168/0.0000 10.0407/0.0000 8.3377/0.0000

2.2 眼壓水平

詳見表2。

表2 兩組不同時間點眼壓對比（±s，n＝30，mmHg）

表2 兩組不同時間點眼壓對比（±s，n＝30，mmHg）

組別 護理前 護理后3d 護理后7d 護理后15d觀察組 54.23±4.26 36.95±3.72 24.69±3.45 15.63±4.12對照組 53.89±4.41 45.22±4.18 37.82±4.06 25.87±4.35 t 0.3037 8.0950 13.4980 9.3612 P 0.7624 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 護理滿意度

詳見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%），n＝30]

3．討論

作為感知光線、獲取信息的視覺器官，眼球十分脆弱，且結構復雜，在遺傳、長時間閱讀、昏暗環境下用眼、合并眼部疾病等因素作用下，可引發諸多疾病。AACG病因不明，以角房突然關閉、視力下降、視野缺損、眼壓升高、視乳頭萎縮及凹陷為共同特征，具有可控、不可逆特點。AACG發生后，受眼痛、視力減退等癥狀影響，患者心理狀態普遍不佳，易導致眼壓增加、依從性下降等問題。有學者指出[4]，予以AACG患者冥想護理、正向激勵、認知干預等心理護理措施，可消除患者心理障礙，提升其生活質量。本研究結果顯示，與對照組相比，護理后觀察組ADVS評分更高，HAMA、HAMD評分更低，護理后3d、7d、15d，觀察組眼壓明顯更低，且觀察組（96.67%）護理滿意度高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組ADVS評分、HAMA評分、HAMD評分及眼壓水平無明顯差異（P＞0.05）。分析原因如下：首先，以AACG、溝通技巧、心理護理為主要內容，予以護理人員培訓，可解決護理人員溝通能力欠缺、心理護理經驗不足等問題，保證護理措施順利落實。其次，通過多種途徑，評估、區分患者心理癥結類型，如孤獨寂寞、恐懼緊張、沖動易怒等，以此明確心理護理重點，為后續護理奠定基礎。最后，通過說明AACG知識、同病種患者經驗分享、交談注意規避敏感詞匯、端正護理態度等方式，可針對性消除患者負性情緒。此外，AACG發病后，部分患者認為，自己喪失了工作能力，成為了家庭的累贅，從而出現絕望、抑郁、無價值感等心理問題，強化家庭支持，可增強患者康復動力[5]。有研究顯示[6]，予以AACG患者心理護理，可降低患者焦慮、敵對、抑郁、偏執、人際關系敏感等維度心理評分，降低患者消極應對評分，提高患者積極應對評分，且患者對于護理效果、護理內容、護理形式、護理方法維度的滿意度評分更高。

綜上所述，予以AACG患者心理護理干預效果顯著，可改善患者生活質量，減輕其焦慮抑郁情緒，提高患者滿意度。