扶陽罐配合推拿療法治療小兒厭食癥（脾胃氣虛證）的效果分析

高麗麗

浦北縣人民醫院 廣西 欽州 535300

所謂厭食癥，即患兒患病后出現長時間食欲不高，進食量顯著減少，厭惡進食等臨床癥狀，屬于臨床中常見的一種兒科疾病。該病可發于兒童各年齡段，多見于1-6歲。近些年，我國厭食癥患病概率呈上漲趨勢，受到人們的重視。臨床在治療厭食癥時，由于對該病的病發原因并未掌握，認為患兒患病可能與維生素和營養素缺乏有一定關系，所以常選擇采取五維賴氨酸顆粒、媽咪愛等藥物治療，但該藥物治療效果較差，且極易復發。而近年臨床中藥治療效果較佳，使用越加廣泛基于此，本次研究擇80例厭食癥（脾胃氣虛證）患兒，分析取扶陽罐配合推拿療法的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對象：厭食癥（脾胃氣虛證）；時間：2019.12-2020.12；例數：80例。分治療組、對照組。治療組（40例）：男/女23/17 ，年齡為0～7歲，平均（3.21±1.14）歲；病程1～8d，平均（3.21±1.15）d。對照組（40例）：男/女25/15 ，年齡為0～7歲，平均（3.33±1.26）歲；病程1～10d，平均（3.48±1.22）d。兩組基本資料一致，P＞0.05。所有患兒及家屬對本次研究內容均知情同意，且本次研究經倫理委員會批準。

診斷標準：（1）西醫診斷標準：患兒長時間存在食欲不振情況，與之前相比，患兒飯量減少顯著，甚至在一半以上，發病后最短時間為14d，體質存在顯著減輕，或長時間停滯未增加。飲食存在不良習慣，或喂養并不科學。應排除因其他疾病，或服用藥物導致患兒食欲不佳。（2）中醫診斷標準：①患兒存在先天不足，或喂養不科學等疾病史；②患兒在進食時表現出厭惡感，且維持時間較長。③患兒精神尚佳，能夠正常活動，但身形較為消瘦，臉色顯著較差。④患兒并未存在其他外感或內傷等慢性疾病[5]。

納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準患兒；證候符合：腹痛綿綿，時作時止、痛處喜按，得溫痛減，面色晄白，精神倦怠，手足清冷，納食減少或食后作脹，大便稀溏，舌淡，脈沉細，指紋淡紅。（2）到我院就診的 0-6 歲符合腹痛小兒；（3）所有患兒及其家屬知情且同意；（4）患兒臨床資料完整。

排除標準：（1）因慢性腹瀉等慢性疾病導致食欲低下患兒；（2）依從性差，無法配合醫護人員工作患兒；（3）自行采取其他藥物治療的患兒；（4）參與研究至一半退出的患兒；（5）皮膚有破潰或感染者；（6）有推拿禁忌者。

1.2 方法

對照組：基礎治療。口服媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，520020037，1 克 /袋，10 袋 /盒），2 歲以下：一次 1 袋，一日 1-2 次；2 歲以上：一次 1-2袋，一日 1-2 次，用 40℃以下溫水或者牛奶沖服，也可直接食用。

治療組：扶陽罐配合推拿療法。（1）用物準備：治療車、洗手液、按摩油、溫灸儀、紙巾、垃圾桶。（2）經絡及穴位選擇：督脈、膀胱經第一側線、中脘、神闕，足三里、板門穴、脾經、三關、內八卦、四縫穴。（3）操作步驟：①以按摩油涂擦背部，以溫熱的溫灸儀罐底部置于督脈上，推走順序督脈（上）→左側膀胱經第一側線（下）→督脈（上）→右側膀胱經第一側線（下）→督脈（上），循環往復游走3-5分鐘，以施術部位出現皮膚潮紅為宜；然后以同樣的分別在神闕穴、中脘穴、足三里穴（雙）、四縫穴施術，每穴均3分鐘左右，皮膚出現潮紅為宜。②游走完扶陽罐后利用推拿手法在小兒板門穴行按揉法（根據年齡大小按揉 100-300 次/分），補法推脾經（根據年齡大小直推 100-300 次/分），推三關穴（根據年齡大小直推 50-300 次/分），順運內八卦（根據年齡大小運 50-100 次/分），每天一次，隔一天一次，2 周為一療程。其余措施見對照組。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。參照2009年中華中醫藥學會脾胃病分會制定中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》、《慢性便秘中醫診療共識意見》。痊愈：臨床癥狀體征基本消失，中醫證候積分減少＞90%；顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，60%＜中醫證候積分減少≤90%；有效：臨床癥狀體征有所緩，30%＜中醫證候積分≤60%；無效：癥狀無改善，中醫癥候積分≤30%。中療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分 x100%

（2）中醫證候積分。對患兒干預前后進行評估，總分為100分，分數與患兒改善情況成反比。

（3）復發率。記錄兩組患兒治療后出現復發的例數。

（4）臨床相關指標。對比兩組患兒治療前后血清瘦素、增食欲素以及神經肽Y。

1.4 統計學分析

數據利用SPSS22.0分析，計量資料用t檢驗；計數資料用X 2檢驗。P＜0.05為有意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組比，治療組更高，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果（n，%）

2.2 中醫證候積分

干預前，兩組水平相似，P＞0.05；干預后，與對照組比，治療組更高，見表2。

表2 中醫證候積分（±s，分）

表2 中醫證候積分（±s，分）

組別 時間 中醫證候積分治療組（例） 干預前 54.31±20.25干預后 90.47±6.19對照組（例） 干預前 54.46±21.44干預后 73.48±3.22治療組干預前后（t’/P值） t’=10.800，P＜0.001對照組干預前后（t’/P值） t’=5.548，P＜0.001組間對比（干預前t/P值） t=0.032，P=0.974組間對比（干預后t/P值） t=15.400，P＜0.001

2.3 復發率

與對照組比，治療組復發率更低，p＜0.05，見表3。

表3 復發率（n，%）

2.4 臨床指標對比

治療前，兩組水平相似，P＞0.05；治療后，與對照組比，觀察組更高，（P＜0.05），見表4。

表4 臨床指標比較（±s）

表4 臨床指標比較（±s）

組別 時間 血清瘦素（ng/mL-1）增食欲素（ng/mL-1） 神經肽Y觀察組（40例）治療前 2.23±0.59 0.88±0.53 39.22±6.35治療后 3.23±2.11 1.11±1.98 46.98±6.75研究組治療前后（t’/p值）治療前 2.15±0.74 0.91±0.44 39.12±6.14治療后 4.66±1.98 2.78±1.24 53.61±7.84對照組（40例）t’=9.203，P＜0.001對照組治療前后（t’/p值）t’=7.510，P＜0.001 t’=8.989，P＜0.001 t’=5.296，P＜0.001組間對比（治療前） t=0.535，P=0.297 t’=2.887，P=0.003 t’=0.710，P=0.240 t=4.053，P＜0.001 t=0.072，P=0.472組間對比（治療后） t=3.126，P=0.001 t=0.275，P=0.392 t=6.683，P＜0.001

3 討論

厭食癥作為目前臨床上常見的一種兒科疾病，患兒在患有厭食癥后，臨床上主要表現出進食量顯著降低，食欲較低的癥狀，甚至會表現出形體瘦弱、臉色暗沉等情況。長時間患有厭食癥后，可能會使患兒產生消化不良、營養不良等情況，對患兒發育造成嚴重影響，甚至轉變為疳證。

在西醫角度分析，厭食癥患兒的病因并不明確，但認為其和患兒缺少賴氨酸以及維生素具有直接關系，臨床中治療時常用藥物為五維賴酸顆粒、媽咪愛等藥物。五維賴氨酸、媽咪愛作為一種含有賴氨酸的復方制劑，其中包含維生素B2、B1以及泛酸鈣等有效成分，對改善患兒食欲，提高進食量具有重要意義，治療效果較為明顯，但臨床使用時，卻存在治療時間長、極易復發等問題。

站在中醫角度分析，認為厭食癥屬于脾胃不和等癥狀范疇，在我國醫書《黃帝內經》中首次將厭食癥的病名提出；而在《景岳全書·雜證漠·濕證》中，對于厭食癥狀進行詳細的描述，例如患兒食欲不振、精神萎靡、消瘦嚴重等，都記錄在內。而在對厭食癥狀發病原因探究中，也主要認為與邪、虛等具有直接關系。例如《外臺秘要》中，曾記錄厭食癥患兒的病源為脾胃，患兒脾胃不和，從而產生厭食癥的癥狀。

因此使用中醫治療方式，能夠實現補氣血、調脾胃的效果。扶陽罐以“扶陽”為名，即驅邪扶正、平衡陰陽，以“扶陽”為主，兼具“補而不過”之功效，經過推拿的揉、推、拿、摩、擦等手法，穿透皮膚組 織將熱能、磁能、負離子等滲透到體內，深達經絡，通過經絡疏導，通陽、溫陽、養陽；以推拿對特定穴位進行刺激，調節體內陰盛陽衰狀態，平衡陰陽，且無疼痛、毒副作用，效果更加顯著。扶陽罐結合推拿手法治療小兒厭食癥（脾胃虛寒）不僅免除了口服湯藥帶來的困擾，也增加了治療療效，具有一定的使用和推廣價值。其中四縫穴屬于經外奇穴，對小兒疳積和厭食癥治療效果較為顯著，能夠有效健脾開胃、消食解毒等效果，可以有效促進患兒胃腸經絡暢通，保障氣血運行處于平和狀態，有效使患兒的機體恢復到正常情況。就當前的文獻資料分析可知，對患兒四縫穴進行推拿治療，能夠使患兒腸胃之中胰蛋白酶、胰脂肪酶和脂淀粉酶的含量得到增加，同時患兒腸胃排空的速度也有所提升，可以有效改善患兒的腸胃蠕動情況，提高患兒體內的血清瘦素和增食欲素的水平。

當前在治療小兒厭食癥（脾胃氣虛證）時，本院主要選擇使用扶陽罐配合推拿療法治療，對比治療效果、中醫證候積分及復發率，治療組均較優，P＜0.05。因此不難看出，臨床在使用扶陽罐配合推拿療法治療后，患兒能夠得到較佳的改善，能夠在提高治療效果的同時，降低患兒的復發率，改善臨床癥狀，安全性高。

就目前的文獻資料研究分析可知，機體進行進食活動，是對中樞和周圍系統進行相互作用后，才進行調節的。因此會因食欲調節因子的調控而產生影響，當機體內腦腸肽-食欲中樞出現紊亂后，會使患兒出現各類胃腸疾病。而作為重要的調節因子，增食欲素以及血清瘦素其構成始于網絡，對機體的食欲以及進食行為實施調節。其中增食欲素屬于機體下丘腦所分泌的神經肽，其可以分為增食欲素A以及增食欲素B，均為同種蛋白質進行分裂而形成，對中樞系統以及外周組織受體進行作用，提高機體對食物進食的預防。另外增食欲素A能夠對胃酸分泌進行刺激，進一步調節患兒的胃腸道功能，增加集體的進食量。瘦素則屬于一種蛋白質類激素，能夠將脂肪組織和中樞神經系統間的外周信號進行聯絡，在進入血液循環后，對下丘腦攝食調節中樞進行作用，抑制神經肽Y的釋放，導致機體進食有所減少，抑制脂肪細胞的合成。因此血清瘦素和增食欲素均屬于重要的分析指標。在本次研究中，研究組患兒在采取扶陽罐配合推拿療法治療后，血清瘦素與增食欲素均有顯著提高，臨床效果理想。

綜上所述，厭食癥（脾胃氣虛證）患兒采取扶陽罐配合推拿療法治療，改善顯著，臨床價值高。