頰針輔助全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除老年患者血漿內皮素及降鈣素基因相關肽的影響

李俊 孟勇

摘要：目的 探討頰針輔助全身麻醉對老年患者血漿內皮素（ET）及降鈣素基因相關肽 （CGRP）的影響。方法 60例接受腹腔鏡膽囊切除的老年患者隨機分為觀察組（30）和對照組（30），對照組：常規全身麻醉。觀察組：全麻前行頰針治療，針刺雙側“肩”穴、“背”穴和左側“中焦”穴，留針30min。兩組患者分別取麻醉前（T0）、氣管插管后5min （T1）、手術開始10min （T2）、膽囊切除后（T3）、術畢（T4）、拔出氣管導管后（T5）的靜脈血，采用放射免疫法檢測兩組患者的血漿ET及CGRP含量，同時記錄各時間點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結果 觀察組T2、T3、T5ET的變化和T1、T3、T5的CGRP的變化與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組MAP、HR變化與觀察組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頰針輔助全身麻醉可有效降低血漿ET水平，同時能抑制CGRP的產生過量，避免血管過度舒張，保護老年患者心腦血管，從而減輕老年患者麻醉、手術中的應激反應。 ?

關鍵詞： 頰針;全身麻醉;內皮素;降鈣素基因相關肽

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

膽囊疾病臨床常采用腹腔鏡手術[1]。腹腔鏡手術創傷小，但老年患者臟器功能衰退，圍術期可導致其較大血流動力學的波動及應激反應[2]。近些年ERAS的提倡[3]，保障老年患者安全平穩度過圍術期成為麻醉醫師重點關注的問題[4，5]。頰針是王永洲總結創立的一個面頰部的特定穴位上針刺治療的新型微針系統，適用于全科治療[6]。并且經過專家的多層次和角度的探索研究，已經證實針刺是一個生理性調整過程[7]。本研究旨在探討術前頰針療法輔助全身麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除，為減輕老年患者麻醉、手術中的應激反應，降低患者圍術期并發癥和促進順利康復提供新的診療思路。

1 病例選擇：

經醫院醫學倫理委員會同意，患者家屬簽署知情同意書，選取2020年6月至2021年6月60例腹腔鏡膽囊切除術患者，美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。患者確診為膽囊息肉、膽囊結石或兩者兼有，需行腹腔鏡膽囊切除術。排除如下：有嚴重心、肺功能不全、有精神障礙、神經系統疾病，腹腔鏡中轉開腹的患者。隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料均無統計學差異。

2 麻醉方法：

患者入室后開通靜脈通道，連接Dash3000監護儀監測心率、血壓、和血氧飽和度。麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg行快誘導氣管插管，接麻醉機行機械通氣。麻醉維持：瑞芬太尼0.2μg·kg-1.min-1泵注和1%～2%七氟醚吸入，術中維持腦電雙頻指數（BIS）（40～60）之間。對照組：常規全麻，觀察組：全麻前給予頰針治療，針刺雙側“肩”穴、“腰”穴（肩穴：顴弓上方，耳尖前1寸;背穴：顴弓根下緣顳頜關節下;骶穴：下頜角前上0.5寸：腰穴：背穴和骶穴連線中點[6]）和左側“中焦”穴（上焦：下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉處;下焦：為下頜內角前緣處;中焦為上焦和下焦連線中點[6]），選用頰針專用細針0.16× 20mm型號套管針，留針30min。

3 觀察指標：

于麻醉前（T0）、氣管插管后5min（T1）、手術開始后10min（T2）、膽囊切除后（T3）、術畢（T4）、拔出氣管導管后（T5）采集靜脈血，采用放射免疫法測定血漿ET以及CGRP含量（試劑盒由上海鈺森生物技術有限公司提供），并進行對比分析。同時記錄各個時間點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

4 結果：

4.1 患者一般資料：患者的年齡、性別、BMI差別無統計學意義（P>0.05）見表1

4.2 ET的比較：對照組T1、T2、T3與T0比較，T2、T3、T5觀察組與對照組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）見表2;

4.3 CGRP的比較：觀察組T3與T0比較，對照組T1、T4與T0比較，T1、T3觀察組與對照組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）見表2;

討論：老年患者臟器儲備功能下降，圍術期的不良刺激均可引起機體的應激，導致血流動力學的劇烈波動，影響其安全和轉歸[8]。ET是機體內具有血管收縮效應的內源性損傷因子，圍術期刺激引起ET分泌增多，血壓升高，使老年患者圍術期并發癥增加[9，10]。而CGRP能有效減弱血管收縮，減輕組織缺血，是機體強效的內源性血管舒張活性多肽，CGRP拮抗ET的作用，ET/CGRP決定著血管的舒縮效應[11，12]。本研究發現觀察組手術開始10min、膽囊切除時以及術后拔管，血漿ET水平變化顯著低于對照組，而血漿CGRP水平與對照組比較明顯升高。綜上所述，術前頰針治療輔助全身麻醉能夠有效降低血漿ET水平，減輕其收縮血管作用，同時促進CGRP的產生，使得血管舒張，ET與CGRP是參與老年患者圍術期循環變化的兩種較重要的神經肽，頰針治療調節兩者在體內的產生，對老年患者心腦血管起到有效的保護作用，其影響機體應激反應的分子機制，有待接下來進一步的研究。

參考文獻：

[1]柯麗娜，李岳林.多模式超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術全麻恢復期及術后疼痛的影響[J].中國神經免疫學和神經病學雜志.2021，28（01）：7

[2]張麗華，仲小春，梅曉霞.對比右美托咪定、咪達唑侖影響腹腔鏡膽囊切除術全麻患者氣管插管拔管期心血管應激反應的效果[J].北方藥學.2018，15（9）：42

[3]王浩龍，邵建平，石英.加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（6）：708-710.

[4]羊衛剛.加速康復外科對腹腔鏡膽囊切除術患者術后全身炎癥應激狀態及康復質量影響的觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（1）：99.

[5]佟保鋒，楊愷，齊亮，劉保齊.右美托咪定對老年結直腸癌患者術后疼痛及應激反應的影響[J]中國藥物經濟學. 2021，16（03）：107.

[6]王永洲.頰針療法[M]北京：人民衛生出版社，2017：39，156，48.

[7]端木程琳，王曉宇，張曉寧，等不同強度電針和經皮穴位電刺激對肌肉炎性痛大鼠的鎮痛效應針刺研究. 2020，45（11）：902-907.

[8]陳璐，趙鑫，郭政.降鈣素基因相關肽對高糖下新生大鼠心肌細胞缺氧復氧損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2014，34（10）：1185-1188

[9]Guillaume de Bonnecaze;Y. Gallois P，etal.Intractable epistaxis：which arteries areresponsible？Anangiographicstudy[J].Surgical&RadiologicAnatomy.2017，39（11）：4

[10]Liu T，Kamiyoshi A，Sakurai T，etal.Endogenous calcitonin gene related-peptide regulates lipid metabolism and energy homeostasis in male mice Endocrinology 2017，158（5）：1200-1203

[11]曾維理 利心丸聯合替米沙坦對心力衰竭患者降鈣素基因（CGRP），一氧化氮（NO）、內皮素（ET）水平的影響.吉林醫學2021，3（42）：642

[12]吳嘉宏，孫珂，盧圣鋒，等.電針預處理對急性心肌缺血大鼠心肌瞬時受體電位亞型1/降鈣素基因相關肽信號及核因子-κB亞型p65蛋白表達的影響.針刺研究. 2021，46（01）：60.

課題來源：山東省中醫藥科技發展計劃項目，編號：2019-0362