西地那非聯合米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓療效分析

朱麗

關鍵詞：新生兒;持續性肺動脈高壓;西地那非;米力農

【中圖分類號】R542.5+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

新生兒持續性肺動脈高壓是由多種原因導致的臨床綜合癥，它的本質是肺血管阻力持續性增高，肺動脈的壓力超過體循環中動脈壓，最終導致血液從右心向左心分流，進而出現低氧血癥，病情嚴重時會危及患兒生命[1]。該病是導致新生兒死亡的重要疾病，也是常見的新生兒危重癥，病因比較復雜，多為多種因素導致肺小動脈痙攣，造成胎兒生后肺動脈壓力增高和肺血管阻力持續存在，包括先天性因素、分娩時因素以及出生后因素，發病機制臨床上尚未完全明確。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，新生兒持續性肺動脈高壓的治療手段也不斷更新和豐富，基本治療手段有維持體循環、高頻通氣等，但這些方法各有利弊，最佳治療方式人存在爭議。研究發現，西地那非、米力農在降低肺動脈壓力方面具有特殊優勢[2]。基于此，我院選取2017年1月～2022年1月確診入院的持續性肺動脈高壓患兒（n=163）作為研究對象，對西地那非+米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2022年1月確診入院的163例持續性肺動脈高壓患兒為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（n=81）與實驗組（n=82）。其中對照組采用西地那非治療，實驗組采用西地那非+米力農治療。對照組：男41例，女40例;年齡：10min～48h，平均：（27.62±2.43）h。實驗組：男42例，女40例;年齡：10min～48h，平均：（27.65±2.41）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）經心臟彩色超聲等相關檢查確診為持續性肺動脈高壓;（2）患兒病型為肺血管異常收縮型;（3）患兒及家屬知情同意并簽字。

排除標準：（1）無藥物過敏史;（2）重要器官損害者;（3）存在先天性心臟病者。

1.2方法

對照組采用西地那非（生產廠家：廣州白云山醫藥集團股份有限公司;規格：50mg;國藥準字：H20143255）進行治療，口服，每次服用1mg/kg，每間隔八小時服用一次，根據患兒實際情況對劑量進行合理調整。

實驗組采用西地那非+米力農（生產廠家：海南合瑞制藥股份有限公司;規格：5ml;國藥準字：H20183295）進行治療，西地那非每次使用劑量為1mg/kg，每間隔八小時注射一次，使用生理鹽水將米力農稀釋，維持在0.5μg/kg/min，劑量不得高于1.13mg/kg，兩組共治療5-7天。

1.3觀察指標

比較兩組臨床療效、治療前后動脈血氣指標水平。動脈血氣指標水平包括氧和指數（OL）、血氧飽和度（SpO2），OI正常值：400-500mmhg;SpO2正常值：高于95%。

臨床療效評判標準如下，顯效：發紺等相關臨床癥狀完全不見，肺動脈收縮壓下降幅度低于30mg/Hg，SpO2上升幅度高于百分之九十;有效：臨床癥狀存在一定改善，肺動脈收縮壓下降幅度在10-30mg/Hg之間，SpO2上升幅度高于10%至90%之間;無效：臨床癥狀無改善，甚至較治療前加重，肺動脈收縮壓下降幅度低于10mg/Hg，SpO2上升幅度低于百分之十。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對組間臨床療效進行比較

實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

目前新生兒持續性肺動脈高壓發病原因尚未明確，相關研究認為，肺血管收縮、肺血管重構以及肺血管原位血栓形成是持續性肺動脈高壓的重要病理和生理基礎。病理機制指患兒肺毛細血管發育不完善，加之出生時存在持續低氧而引發肺動脈高壓。生理機制指胎兒使其各種原因導致的肺小血管痙攣等現象，進而導致肺動脈高壓。具體治療方法應根據患兒發病特點給予針對性治療。臨床上治療該疾病常采用維持循環穩定、氧療等方式，效果不顯著。研究發現，西地那非、米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓療效理想，可在一定程度上改善患兒呼吸困難、發紺等相關臨床癥狀，進而改善肺動脈壓。

西地那非是一種抑制劑，也是臨床用于救治新生兒持續性肺動脈高壓的常用藥品[3]。該病不僅可以對肺內局部血管進行有效擴張，促使平滑肌細胞有效繁殖，而且對二酯酶具有顯著的抑制作用，致使血管平滑肌的環磷酸腺苷水平明顯上升，在一定程度上使得肺動脈平滑肌獲得松弛，進而減少肺動脈壓力，對肺血管實行重構，使肺循環得以有效改善。但相關研究證據顯示，隨著療程不斷延長，長期服用西地那非藥效會顯著降低，并且高劑量易導致不良反應發生幾率增，因此，不適合長時間使用[4-5]。米力農是強心類藥物，不僅可以正性肌力還能使外周血管有效擴張。該藥通過抑制磷酸二酯酶活性，使細胞內鈣增加，同時心肌收縮力也會增加[6]。不僅如此，它對于血管平滑肌也具有正性松弛作用，可使序貫舒張，進而降低心臟負荷，改善心臟指數，但不會導致使心肌耗氧量增加，從而可達到降低肺動脈高壓的治療目標[7-8]。本研究結果發現，實驗組總有效率高于對照組（P<0.05），治療前兩組OI、SpO2水平無差異（P>0.05），治療后實驗組OI、SpO2水平高于對照組（P<0.05）。這說明相比單純使用西地那非，采用西地那非+米力農治療持續性肺動脈高壓患兒效果更加理想，這是由于西地那非可改善患兒血氧飽和度，但隨著劑量增加患兒死亡風險也會隨著升高，而聯合應用米力農可以進一步改善氧和指數級血氧飽和度，而達到預期中的理想療效。西地那非、米力農合并應用于持續性肺動脈高壓患兒安全性更高，療效更明顯，進而使得臨床治療總有效率顯著提升，值得應用。

綜上所述，西地那非+米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓效果較佳，值得推廣。

參考文獻：

[1]王藝睿，楊宇婷，左敬葉.新生兒持續性肺動脈高壓藥物治療進展[J].中國小兒急救醫學，2021，28（10）：914-917.

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[3]王娟，范雅廷，董小英.口服西地那非和吸入一氧化氮治療新生兒持續性肺動脈高壓的療效比較[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：88-90.

[4]盧國琇，張娜娜，韋金苗.西地那非聯合肺表面活性物質治療新生兒肺動脈高壓的療效與安全性評價[J].臨床肺科雜志，2020，25（10）：1578-1581.

[5]朱夢茹，萬彩紅.高頻振蕩通氣與西地那非聯合治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床效果[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2138-2140.

[6]李海志，王丹，李特.米力農治療新生兒持續性肺動脈高壓有效性的系統評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（3）：324-328.

[7]高寧，王蓬春，呂園園.米力農聯合機械通氣對新生兒持續性肺動脈高壓患兒氧合指數、住院相關指標及疾病轉歸的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（17）：1894-1897.

[8]朱明亮，張春霞.米力農聯合機械通氣治療新生兒持續性肺動脈高壓的療效[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2302-2304.