負(fù)壓引流在顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用

葉慶壽 宋凱 李杰 康宏達(dá) 盧永強(qiáng)

關(guān)鍵詞：負(fù)壓引流 ?顱骨修補(bǔ)

【中圖分類號】R682.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

顱骨修補(bǔ)術(shù)（cranioplasty.CP）是顱腦創(chuàng)傷及顱內(nèi)壓增高取骨瓣減壓術(shù)后所致的手術(shù)后顱骨缺失唯一選擇，顱骨修補(bǔ)術(shù)使顱腔重新成封閉狀態(tài)，有效預(yù)防腦組織內(nèi)外移位二次傷害，消除患者恐懼，緩解患者頭暈，不適。顱骨修補(bǔ)分覆蓋式、嵌入式。我院神經(jīng)外科從成立以來主要以覆蓋式修補(bǔ)顱骨，通過用硅膠玻璃、鈦網(wǎng)手工塑型發(fā)展到現(xiàn)在的“3D”技術(shù)應(yīng)用，通過“3D”成像技術(shù)鈦網(wǎng)一次成型，手術(shù)效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男性22例，女性10例，年齡最大53歲，平均21歲。 入院后查頭顱CT示：顱骨術(shù)后改變，腦組織軟化灶。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有不同程度的外傷及手術(shù)史。均感覺影響五官，輕微頭暈，疲乏，記憶力下降15例，恐懼明顯4例，癥狀明顯，強(qiáng)烈要求修補(bǔ)13例。

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，拷貝頭顱CT數(shù)據(jù)，電腦上傳，定做鈦合金顱骨網(wǎng)版。

1.4手術(shù)切口設(shè)計(jì)及步驟： 根據(jù)頭顱CT影像資料，主要取原切口進(jìn)入，部分另取切口。麻醉成功后，依次切開頭皮，鈍性分離保留骨膜，整塊分離顳肌，使顱骨真正做到周圍暴露顱骨缺損周圍1cm（圖A）。置入提前準(zhǔn)備的三維成型鈦合金顱骨網(wǎng)版固定后將腦膜懸吊與鈦網(wǎng)4-6針，減少網(wǎng)板下間隙，還納顳肌（圖B），間斷縫合帽狀腱膜，全層縫合頭皮，放置皮下硅膠引流管距皮緣2cm另開口引出，接負(fù)壓引流器，以負(fù)壓狀態(tài)持續(xù)引流（圖C）。

2結(jié)果

術(shù)后，本組32例患者的臨床癥狀均迅速緩解，復(fù)查頭顱CT示：顱骨修補(bǔ)術(shù)后改變，鈦網(wǎng)貼合緊密，皮下無積液。術(shù)后癲癇發(fā)作2例抗癲癇治療后好轉(zhuǎn)。2例排異反應(yīng)保守后要求轉(zhuǎn)外地治療，隨訪1月拆除鈦網(wǎng)，至今未行修補(bǔ)術(shù)。

3討論

我院神經(jīng)外科起初修補(bǔ)顱骨用硅膠玻璃修補(bǔ)顱骨，取一塊大小基本適宜的硅膠玻璃，術(shù)中經(jīng)過顱骨缺失大小，比劃標(biāo)記，在酒精燈加熱下手工塑性，玻璃板中心打孔，使玻璃板兩側(cè)相同，利于肌纖維通過孔道再生，修復(fù)。硅膠板周圍用醫(yī)用鋼絲與正常顱骨固定，工作量大，不夠精準(zhǔn)，僅僅起到保護(hù)腦組織的作用，外觀不樂觀。

再者鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨，取一塊大小適宜的直板鈦網(wǎng)，術(shù)中經(jīng)過顱骨缺失大小，比劃標(biāo)記，手工塑性，修剪多余鈦網(wǎng)，取材損耗大，外觀較硅膠玻璃膠明顯好轉(zhuǎn)。近5年鈦網(wǎng)“3D”成型，數(shù)據(jù)精確，根據(jù)頭顱CT數(shù)據(jù)，三維電腦合成，量身定做，外觀美觀，顱骨缺失周圍覆蓋嚴(yán)密，減少了臨床醫(yī)師術(shù)中難度，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，受益于患者。

修補(bǔ)術(shù)中后需注意：1、術(shù)中嚴(yán)密止血，嚴(yán)防腦膜上小動脈血管斷端收縮致硬膜下血腫。2、缺損顱骨周圍分離時(shí)不易剝離骨膜，保留骨膜，利于修復(fù)。3.翻起皮瓣后整塊分離顳肌，暴露顳部顱骨，使顱骨真正做到周圍暴露，便于固定。4.鈦網(wǎng)固定后將腦膜懸吊與鈦網(wǎng)4-6針，減少網(wǎng)版下間隙，還納顳肌，固定。5.術(shù)中操作嚴(yán)密，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，有效減少死腔。6.術(shù)后放置硅膠引流管接負(fù)壓引流器，以負(fù)壓狀態(tài)持續(xù)引流，觀察皮下活動性出血情況及時(shí)處理，引流出皮下滲液，減少皮下積液。負(fù)壓使用后頭皮、鈦網(wǎng)及腦膜緊密結(jié)合，包扎傷口松緊適宜，不宜過緊，以免影響頭皮血供，預(yù)防頭皮壞死及愈合。

總之，負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合“3D”成像技術(shù)，鈦網(wǎng)一次成型，顱骨缺失周圍覆蓋嚴(yán)密，減少了臨床醫(yī)師術(shù)中難度，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，受益于患者。安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便。

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