不同氣囊注水量對TURP術后膀胱痙攣發生影響的分析

陸妍 王良梅

關鍵詞：TURP ?膀胱痙攣 ? 氣囊注水量

【中圖分類號】R694 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

良性前列腺增生是老年男性的臨床常見病，隨著我國人口老齡化的加劇，良性前列腺增生發病率在逐年遞增，60～70歲男性患病率為50%，80～90歲男性患病率高達83.3%[1-2]。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前前列腺增生的主要治療手段，我院術后常規三腔尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗三日，由于導尿管氣囊的壓迫，造成膀胱頸壓力過大，引起膀胱頻繁發生收縮痙攣，因此膀胱痙攣是TURP術后最常見的并發癥之一，張永梅等[3]研究顯示膀胱痙攣發生率可達45%～85.8%，林少虹等[4]研究顯示由于導尿管 刺激誘發膀胱痙攣比例占42%。膀胱痙攣時患者疼痛難忍，容易出現焦慮緊張情緒，且易導致膀胱繼發性出血和沖洗管堵塞，膀胱沖洗及拔管時間延長，嚴重者會導致膀胱大出血而需再次手術，影響患者術后康復。歐洲泌尿外科護士協會研究表明導尿管對膀胱三角區的持續刺激是膀胱痙攣發生的最主要原因。因此，如何預防和減少膀胱痙攣的發生，已成為現在醫護人員所面臨的主要課題。現選取我院泌尿外科2020年1月1日～2021年10月30日收治的100例良性前列腺增生患者，分別在尿管氣囊內注入5ml和10ml的生理鹽水，以探討不同氣囊注水量對膀胱痙攣發生率的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1調查對象 ?選取收治的100例老年前列腺增生患者為研究對象。納入標準：①年齡60～80歲，明確診斷為良性前列腺增生癥，符合TURP手術適應癥;②無神經源性膀胱病史;③TURP術后無嚴重出血;④無合并嚴重內科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、嚴重高血壓、肺部感染等;⑤無精神病史;⑥認知、溝通無障礙;排除標準：①TURP術后嚴重出血;②惡性腫瘤或精神疾病患者;③病情加重需要調整治療方案患者;④本次研究半個月內，接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療;⑤不愿配合或者拒絕參加研究者。

1.2調查方法 ? 將100位良性前列腺增生患者分為對照組和實驗組各50例，手術醫生在病人全麻后予以留置導尿，選擇F16號三腔硅膠氣囊導管，向對照組注入生理鹽水10ml，向實驗組注入生理鹽水5ml，

1.3 評價標準 膀胱痙攣[6]是指術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，液體從尿道外口流出，有時可見血性外溢液體，沖洗液血色加深甚至呈全血性，膀胱內壓升高，沖洗不暢，甚至出現反流。本次研究中，把 不發生膀胱痙攣記作0分，膀胱痙攣所有癥狀均出現為10分。術后出現尿意急迫感1分，便意急迫感1分，導尿管周圍有尿液外溢2分，膀胱內壓升高導致沖洗不通暢1分，出現反流2分，膀胱區疼痛1分，疼痛難忍2分，累計4分以上為膀胱痙攣[5]。

1.4 ?統計學方法 ? 以SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用x2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者術后膀胱痙攣發生情況比較（表1）

3討論

經尿道前列腺電切術是目前良性前列腺增生治療中最常采用的方法，具有適應癥廣、切除徹底、恢復快、療效持久的優點，而膀胱痙攣是TURP術后最常見的并發癥之一，膀胱痙攣會增加患者的痛苦，導致患者耐受性差，不利于創面的愈合，嚴重者會導致大出血，影響患者術后康復，對患者身體和經濟等方面均有顯著影響。

三腔氣囊導尿管常用于TURP術后的止血和沖洗，由于尿管是長時間打開的，因此膀胱中的尿液很少被儲存，并且除了球形氣囊外，膀胱基本上是空的，使得膀胱粘膜與氣囊完全接觸，注入的鹽水越多，氣囊與膀胱粘膜之間的摩擦面越大，經體外模擬實驗證明[7]，當導尿管氣囊注水5ml時，氣囊形成橫向直徑為20cm的橢圓球囊，當注水10ml時，氣囊形成橫向直徑為25cm的橢圓球囊，隨著注水量的增加，球囊內壓力逐漸增加，會導致尿道內口及膀胱頸過大而使膀胱出現痙攣，同時還會因氣囊內導尿管受壓迫而出現尿液不暢導致尿潴留，引起尿意。有研究證實[8]，氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣的發生率呈正比。

本次研究表明，實驗組膀胱痙攣發生率低于對照組（P<0.05），因此，5ml的氣囊注水量為最理想的注液量，可有效減輕尿管氣囊對膀胱頸及尿道內口的壓迫，從而減輕膀胱刺激癥狀，患者既無不適感又可有效預防膀胱痙攣，值得將其推廣普及于護理工作中。

參考文獻：

[1] 薛宏文，寧澤輝.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生對患者尿路功能影響的研究[J].中國藥物與臨床，2019.19（4）：649-652.

[2] 詹長生，曹乃龍，王嘯虎，等.前列腺動脈栓塞術治療前列腺增生的研究進展和現狀[J].山西醫科大學學報，2018.49（4）：434-438

[3] 薛宏文，寧澤輝.經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生對患者尿路功能影響的研究[J].中國藥物與臨床，2019.19（4）：649-652.

[4] 詹長生，曹乃龍，王嘯虎，等.前列腺動脈栓塞術治療前列腺增生的研究進展和現狀[J].山西醫科大學學報，2018.49（4）：434-438

[5] 喬美珍 ?膀胱痙攣的相關因素及護理對策[J] 現代護理 2002，12（8），921-922

[6] 李冬梅，陳海華，黃仁勝，李蓮英，黃施 ? ? 經尿道前列腺電切術后遞減尿管氣囊水量對預防膀胱痙攣的影響. 護理實踐與研究， 2013. 10（11）： 17-18.

[7] 張森蘭，秦蕙玲，劉志飛.婦科手術患者留置雙腔導尿管氣囊內注水量的探討[J].廣西醫科大學學報，2008，25（z1）：111.

[8] 顧建秀，周磊. 經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預[J]. 中國臨床研究，2010，23（3）：248-249.