近踝足部肌腱與骨裸露創(chuàng)面顯微外科修復(fù)方法的分析

李海波

關(guān)鍵詞：隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣術(shù);軟組織缺損;肌腱與骨外露

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

醫(yī)學(xué)上足踝部位的軟組織損傷極為普遍，多由車禍、磕踢等引起的。由于足踝部位情況特殊，可流動性較差，受傷后局部血流循壞能力較差，且受傷附近往往伴有肌腱和骨頭的外露，極易引起感染性，給臨床恢復(fù)工作帶來了相當(dāng)大的困難。隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步所產(chǎn)生的新興修復(fù)技術(shù)，其最大優(yōu)點就是在給病人修復(fù)傷口時并沒有對其血管供應(yīng)形成干擾。本研究旨在探索隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)技術(shù)在治療足踝部肌腱和骨外露的臨床效果，并為臨床研究提出了依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取25例足踝軟組織缺損患者，其中男性14例，女性11例，缺損面積為（21-91）cm2，平均（46.11±2.15）cm2。兩組的一般資料無差異。

1.2手術(shù)方法

在每個病例經(jīng)診斷后，使用顯微外科移植修復(fù)肢體的軟組織缺損，具體方法如下[1]：

1.2.1隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)技術(shù)

1.2.1.1創(chuàng)面處理 在基礎(chǔ)麻醉下，對受區(qū)全面清創(chuàng)，去除發(fā)炎性組織肌肉、肌腱、壞死性細(xì)胞等，用雙氧水、生理鹽水等先后清洗浸泡創(chuàng)傷，對創(chuàng)面予以清創(chuàng)后，使用負(fù)壓引導(dǎo)膜覆蓋創(chuàng)面，然后后置換VSD負(fù)壓引吸引膜以防止再感染，然后用生理鹽水浸泡的紗布包裹，等待植皮術(shù)。

1.2.1.2皮瓣設(shè)計，從病人的脛骨內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝前劃一段線，為皮瓣中心軸，以病人水平內(nèi)踝或者內(nèi)踝上部分約3cm為中心軸線位置，皮瓣上端到膝關(guān)節(jié)位置，下端到其軸點，前緣到脛骨崎內(nèi)的，后緣到小腿后側(cè)的正中線，再根據(jù)創(chuàng)面的形態(tài)與尺寸完成皮瓣設(shè)計。

1.2.1.3皮瓣切取手術(shù)在氣囊止血帶的幫助下進(jìn)行，縫合皮下組織和深筋膜。切開皮瓣及旋轉(zhuǎn)點間的皮膚并向兩側(cè)分離，以隱神經(jīng)及大隱靜脈作為蒂的軸心，將兩側(cè)的皮下組織進(jìn)行切取，并以逆行方向向遠(yuǎn)端掀起蒂部及皮瓣，明道移轉(zhuǎn)至受區(qū)。

1.2.2植皮手術(shù)與皮瓣修復(fù)術(shù)一樣，要進(jìn)行受區(qū)創(chuàng)面處理，根據(jù)受區(qū)的肌肉組織狀況，取對側(cè)大腿中厚皮切片游離移植至患部，用油紗打包加壓后包扎、固定，約10d后拆開油紗包觀察游離移植的成活狀況。

1.3觀察指標(biāo) 收集分析兩組病人的住院天數(shù)、總住院費用、手術(shù)次數(shù)，術(shù)后6～12個月后隨訪觀察皮瓣的血運狀況、對皮瓣溫度和綜合效果評價等。

1.4統(tǒng)計方法 計數(shù)資源用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）顯示，定量資源則用方差分析法，組間的比較則用x檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較皮瓣修復(fù)組在住院天數(shù)、住院費用、手術(shù)次數(shù)方面均明顯優(yōu)于植皮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），詳見表1。

3討論

臨床中對于各類皮瓣在足踝部組織缺損治療中的研究相對較多，其中腹部皮瓣與胸臍皮瓣等均是研究較多，且效果較佳的皮瓣，但是對于兩種皮瓣的研究效果仍然相對匱乏，且上述皮瓣的缺點也十分突出，如皮瓣厚度較大，美觀程度相對較差等，這些不足均是限制其臨床應(yīng)用的重要原因，因此找到修復(fù)效果較佳且美觀程度較高的皮瓣是必要基礎(chǔ)與前提。近年來，神經(jīng)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，研究的不斷深入以及顯微技術(shù)的廣泛應(yīng)用，將隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)成功運用于臨床科研工作中，并具有手術(shù)適應(yīng)證廣、操作簡便，成功率高，獲得了一致肯定和贊譽(yù)。為對該術(shù)在修復(fù)足踝部肌腱與骨外露方面有更深刻的了解，我院特組織人員進(jìn)行了本研究，希望對今后的臨床科研工作提供借鑒依據(jù)。

研究結(jié)果表明，在兩組患者基礎(chǔ)情況無差別的前提下，皮瓣修復(fù)組患者在術(shù)后13例移植的皮瓣全部成活，無心血管危象、無感染事件。植皮組有2例出現(xiàn)創(chuàng)面經(jīng)兩次手術(shù)治療，有1例病人進(jìn)行了3次手術(shù)。皮膚移植組病人的平均住院時間和住院費用顯然高于皮瓣修復(fù)組，術(shù)后隨訪表明，皮瓣修復(fù)組的病人術(shù)后皮瓣綜合狀況優(yōu)于植皮組，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。這也說明皮瓣修復(fù)組比起傳統(tǒng)皮膚移植，術(shù)后費用較低，成功率高，而且病人疼痛程度小，術(shù)后康復(fù)速度快。本文結(jié)論與有關(guān)研究的觀點一致[2-3]，更加表明了該方法的有效性。

綜上所述，由隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂部逆行島狀皮瓣治療足踝部肌腱和骨外露，主要緣于隱神經(jīng)與供養(yǎng)血管的解剖學(xué)特性。這種皮瓣血管較豐富，對供區(qū)的影響較小，操作簡單，安全，成功率高，術(shù)后康復(fù)速度快，在臨床上使用較廣泛，但有待進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚文思.足踝部外傷皮膚缺損選用不同部位帶蒂皮瓣修復(fù)臨床療效分析J.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，38（3）：91-92.

[2]王君，潘云川，徐家欽，等.脛后動脈穿支蒂隱神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)足部創(chuàng)面35例[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2019，12（2）：135-137.

[3]蔡國榮，郭翱，張文亞，等.游離胸背動脈穿支皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損12例[J].中華顯微外科雜志，2018，39（4）：399-402.