針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道護理中的效果分析

謝佼

摘要：目的：探討針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道護理中的效果。方法：選取我院2019年3月至2020年11月期間收治的80例急性腦卒中危重患者作為研討對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各40例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受針對性護理，比較兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥、體征指標等。結果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對照組27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度92.50%高于對照組70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急性腦卒中危重患者接受針對性護理，可顯著降低并發(fā)癥，改善體征指標和護患關系。

【關鍵詞】人工氣道;護理;急性腦卒中;危重;針對性;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

急性腦卒中危重患者均具有治愈率低、病情危急等特征[1]，若搶救和護理干預不當，會導致救治失敗，同時，需確保治療過程中患者氣道順暢，增加通氣量，促使其順利排出痰液。因此，人工氣道護理則在搶救過程中效果明顯，護理不當會堵塞人工氣道創(chuàng)口，誘發(fā)感染等狀況，干擾搶救效果，所以，確保人工氣道護理質量具有必要性[2]。近年我院臨床嘗試將針對性護理應用到急性腦卒中危重患者中，取得了良好效果。現(xiàn)納入我院以往收治的80例急性腦卒中危重患者分組重點論述此點。具體報告如下：

1.資料及方法

1.1一般資料

用隨機數(shù)字表法分組80例急性腦卒中危重患者。入選標準：①各患者均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中急性腦卒中危重疾病判定標準;②各患者家屬均簽署知情同意書;③病歷記錄完整。排除標準：①肝腎、心等功能異常者;②精神、智力異常者;③中途轉院治療者。對照組;年齡34-69歲，平均為（45.35±1.02）歲，女性、男性各18例、22例;觀察組：年齡33-68歲，平均為（45.32±1.03）歲，女性、男性各19例、21例。兩組患者基本資料差異小（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)護理（對照組）：做好切口護理、吸痰護理，預防感染，定時用紫外線消毒空氣，并確保室內空氣質量。

針對性護理（觀察組）：①分析臨床護理問題：將問題換分至氣道感染、氣道濕化、氣囊管理、人工氣道位置等方面，按照所提出的問題，查詢文獻，獲得證據(jù)，并結合護理經驗，制定護理措施。

②針對人體氣道的護理：正常狀況，氣管插入深度為導管尖至門齒22cm，護理中固定妥善，記錄插管外漏標記。插管固定良好后，每間隔8h測量1次外漏長度，記錄插管外漏長度和距離，避免插管劃入支氣管。

③針對氣囊的護理管理;用氣囊測壓表測量氣囊壓，一般為20mmHg，或采用閉合技術、最小漏氣技術明確氣囊充氣量，控制注入氣量為8ml，不定時放棄低壓套囊管，控制壓力為25mmHg，避免損傷氣管黏膜。確保每間隔4h矯正1次，避免發(fā)生漏氣等癥狀。

④針對氣道濕化的護理：控制氣體濕度為95%，溫度為32-35℃，避免灼燒氣道。將無菌蒸餾水加入到濕化罐中，24h內濕化液為250ml，并24h更換1次。

⑤針對感染方面的護理干預：確保室內空氣質量合格，開窗頻率2-3次/d，每日2次紫外線照射，每日4次地面濕式清掃，控制室內溫度22℃和濕度55%，定期監(jiān)測空氣細菌。

1.3 指標判定

記錄并發(fā)癥發(fā)生狀況，如氣管套囊脫落、氣管內堵塞、氣管切開、肺部感染等。

記錄其護理前、護理后收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值。

用我院自行設計的護理滿意度問卷調查表評估護理滿意度，計算總滿意度，即（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/40*100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對照組27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1：

3.討論

臨床補救呼吸功能障礙的主要措施之一則為人工氣管[4]，將其用于搶救急性腦卒中危重患者中，若護理不當，則會導致其病情惡化。以往采用的常規(guī)護理，多偏向于配合醫(yī)生實施護理干預，對患者在接受疾病治療過程中的舒適性等均有一定忽略性[5]，其護理效果日益不滿足臨床疾病救治需求。針對性護理屬于新型護理模式，已在各疾病診治中均得到應用。近年我院已將其用于急性腦卒中危重患者中。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對照組27.50%，收縮壓差值、舒張壓差值、血氧飽和度差值均低于對照組，護理滿意度92.50%高于對照組70%（P<0.05），表明針對性護理可降低急性腦卒中危重患者人工氣道治療中的并發(fā)癥，并對其體征控制和醫(yī)患關系有積極作用。觀察組患者接受護理時，首先明確護理問題和目標，分人工氣道位置、氣道濕化、氣囊管理等，查找護理路徑和方式，綜合分析后，制定針對性護理干預。針對氣道位置，認為主要因位置不當導致插管脫落或肺部不通氣等問題[6]。需根據(jù)此狀況合理固定導管深度，并做好標記等，確保導管位置良好，定期檢查。氣囊管理方面，主要為黏膜損傷和壓力控制，針對此問題，主要從控制壓力方面著手。同時在治療和護理中，易遺漏氣道濕化問題，其原因為護士偏向于機器具備自身調節(jié)濕氣的功能，因此護理中不僅需同時重視氣體溫度和濕度，避免損傷黏膜。且需適時濕化氣道，輸入生理鹽水，按照其狀況調整。此外，氣道感染屬于主要問題，為降低感染發(fā)生率，可定期采用紫外線照射和定期通風等方式，因導管消毒頻率高，且病室整潔，進而顯著控制了患者呼吸感染。針對性護理對使用人工氣道中各項護理做出了規(guī)范化干預，充分考慮了可能發(fā)生的危險因素，合理制定護理計劃，確保護理質量和護理規(guī)范，為促進患者病情康復提供了基礎和條件。同時，在護理中將患者作為主體，重視患者的需求，實施更為科學的護理，結合其病情和患者實際狀況制定護理計劃，尊重其隱私，結合實際需求改進各護理措施，進而提升護理質量。

綜上，急性腦卒中危重患者接受針對性護理，可顯著降低并發(fā)癥，改善體征指標和護患關系。

參考文獻：

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[2] 巴雪，裴理輝. 鏈式流程護理管理在急性出血性腦卒中患者搶救中的應用效果[J]. 國際護理學雜志，2020，39（23）：4354-4356.

[3] 中華醫(yī)學會神經病學分會， 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經科雜志， 2018， 51（9）：666-682.

[4] 付鐵虎. 急性重癥腦卒中患者實施集束化護理的效果分析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（40）：90，102.

[5] 楊莎，徐靜. 優(yōu)質護理在急性腦卒中危重患者中的應用效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（5）：159-160.

[6] 馬曉敏，季舒，戴學英，等. 基于護士綜合能力培養(yǎng)的SBAR溝通模式在急性缺血性腦卒中危重患者交接班中的應用[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（11）：187-189.