瑞芬太尼臨床應用研究進展

楊欽祥

關鍵詞：瑞芬太尼;麻醉;鎮痛效果;麻醉恢復

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

瑞芬太尼由于其結構中有酯鍵，可被組織和血漿中非特性酯酶迅速水解。主要代謝物經腎臟排出，對患者的肝腎功能并不具有較高的研究，當輸注時間比較長時，仍然可以較快的代謝和排出[1]。與血漿蛋白結合率為70%，手術過程當中進行麻醉時，用藥也不需要進行特殊調整，停藥后短時間內患者即可恢復定向力和認知能力。瑞芬太尼的不良反應與其他的鎮靜、鎮痛藥物存在一定的共性特征，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物具有協同作用，因此，較為適合手術當中進行麻醉使用[2]。由于瑞芬太尼的不良反應與運用劑量存在密切聯系，適當的控制用藥劑量，有助于減少或者避免不良反應的發生。瑞芬太尼的不良反應與嗎啡的中毒反應解救相同，均可以用納洛酮進行不良反應的解救，另外，瑞芬太尼與嗎啡的呼吸抑制、惡心、心動過緩等不良反應具有一致性，上述不良反應與用藥劑量顯著相關[3]。

瑞芬太尼的藥理特點有：鎮痛作用相似或強于芬太尼，鎮痛效果遠遠優于嗎啡，同時也不具有成癮性，有文獻記載，芬太尼的鎮痛效果與嗎啡相比，鎮痛效果是嗎啡的80-100倍，瑞芬太尼的鎮痛效果可能還優于芬太尼，在鎮痛效果上比較具有優勢[4]。用藥后5～10 min作用消失;獨特的非特異性酯酶代謝;給藥劑量和速度可以根據手術時間長短以及患者的鎮痛需要進行精確地調整。術后5～10 min患者就可以恢復意識，肝腎損傷患者不需調整劑量，因此，對于放化療后或者用藥后造成肝腎損害的患者都能夠應用，并且不需要調整用藥劑量。瑞芬太尼停用之后，患者能夠在數分鐘內恢復意識，對于老年患者而言，有助于減少麻醉蘇醒的時間，也說明老年患者的用藥安全性較高[5] 。

一、臨床應用

1.1瑞芬太尼在產科麻醉和鎮痛中的應用

1.1.1瑞芬太尼用于妊娠過程中麻醉

瑞芬太尼是胎兒手術麻醉中安全性較高的藥物，在臨床上應用比較廣泛，國外的學者Velde等人指出，瑞芬太尼能夠使孕婦平靜的接受手術，可使胎兒不動。瑞芬太尼用于輔助硬膜外阻滯進行胎兒鏡檢查時，對母體的呼吸抑制作用較小，這說明瑞芬太尼對于母嬰健康不會產生嚴重影響，能夠發揮鎮痛作用的同時，具有較高的安全性。

1.1.2瑞芬太尼用于剖宮產術中麻醉

在瑞芬太尼用于剖宮產的安全性和有效性的研究當中，有學者發現，瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用。可以在發揮鎮痛作用的同時，可以維持血流動力學穩定，這一特點有助于保證母體麻醉時的胎兒健康[6] 。部分產婦在使用瑞芬太尼鎮痛之后，胎兒的呼吸稍有變化，但運用氧氣面罩給氧之后，胎兒的呼吸即可恢復正常，這說明，瑞芬太尼在剖宮產當中的運用，對母體和胎兒均具有較高的安全性。

1.1.3瑞芬太尼用于產科鎮痛

許多臨床研究均通過PCIA （患者自控靜脈鎮痛）方式給予瑞芬太尼，主要研究瑞芬太尼用于產科鎮痛的效果，結果表明，在分娩痛中，與氧化亞氮（笑氣）相比，瑞芬太尼的鎮痛效果更佳[7] 。在鎮痛用藥方面，產科鎮痛禁用嗎啡，主要原因是嗎啡會導致產程延長，新生兒呼吸抑制，哌替啶雖然在產科鎮痛當中有所運用，但鎮痛效果與瑞芬太尼比較明顯較弱，因此，現有的文獻當中，多數學者認為，瑞芬太尼在產科鎮痛當中也具有較高的應用價值。

1.1.4瑞芬太尼在神經外科手術中的應用

神經外科手術屬于臨床上鎮痛要求較高的手術，要求鎮痛和醫師的操作必須精準，麻醉藥物需要選擇具有誘導平穩.起效快，不增加顱內壓等特點的鎮痛藥物，瑞芬太尼的藥理特點符合神經外科手術麻醉的基本需要。有學者專門設計了實驗，對瑞芬太尼在神經外科手術麻醉當中的運用價值以及安全性進行研究，發現瑞芬太尼具有起效快、作用時間短，術后患者的蘇醒快等優點，上述特點有助于術中對患者的麻醉深度進行調節，以便術者更加順利地完成手術。此外，神經外科手術之后，還需要在短時間喚醒患者，瑞芬太尼的作用時間短這一特點與神經外科手術的實際需要高度吻合，并且與其他的阿片類鎮痛藥物比較，在安全性上比較滿意，因此，多數學者對瑞芬太尼在神經外科手術麻醉當中的運用前景持有樂觀態度[8-9] 。

1.2在麻醉誘導、維持、蘇醒的應用

在術前麻醉誘導，應用瑞芬太尼能有效抑制傷害性刺激引起的應激反應.在術中麻醉維持中，應用丙泊酚和瑞芬太尼進行術中維持麻醉被較多學者所倡導[10-11] 。術后蘇醒期研究表明，瑞芬太尼組和舒芬太尼組的術后平均拔管時分別為10、16 min，術后嗎啡平均用量分別為4.0、1.3 mg，兩組比較差異有統計學意義。瑞芬太尼不僅具有理想的麻醉效果，還能夠患者術后的蘇醒時間更短，研究結果表明，瑞芬太尼可以顯著縮短患者的術后蘇醒時間[12] 。

1.3在術中喚醒開顱手術中的應用

目前國內外開始開展術中喚醒開顱手術，主要目的是便于術者在術中評價患者的大腦功能，顱內腫瘤切除術的操作過程中，術者需要在術中隨時了解患者的大腦功能，主要目的是預防手術造成嚴重的并發癥，影響患者的術后生活質量。要想實現這一目標，就需要醫師在手術進行的不同階段，能夠對患者的鎮痛、鎮靜效果進行調整，特別是對鎮痛效果的控制需要精準的把握。而瑞芬太尼作用時間短、起效快、鎮痛作用顯著，停止用藥幾分鐘內就可以使患者的定向力以及認知能力得到恢復，這一特點滿足手術過程中醫師喚醒患者的實際需要。蘇醒恢復快，通過降低用藥量、托下頜就能夠解除患者的呼吸抑制，說明瑞芬太尼與丙泊酚聯合用藥時，術中喚醒開顱手術的患者這一目標能夠得以實現，并且在保證用藥安全的情況下，可以推進手術的順利進行。

1.4瑞芬太尼在老年人麻醉中的應用

瑞芬太尼麻醉術后，患者蘇醒快，定向力恢復快，這一特點尤其適用于老年患者手術的麻醉。隨著人們生活水平的不斷提升，老年人出現骨折時，大多運用手術治療的方式恢復生活質量以及解剖結構的正常性。筆者曾經閱讀過較多相關文獻，很多學者通過研究發現，瑞芬太尼用于老年骨質疏松性骨折手術治療的患者鎮痛時，與丙泊酚等藥物比較，具有起效快，術中患者的呼吸、血壓以及血流動力學比較穩定的優點，多數患者大多患有高血壓、心腦血管疾病等基礎疾病，運用瑞芬太尼進行麻醉有助于維持術中生命體征的穩定，并且還能夠減少老年患者的術后住院時間和蘇醒時間。

二、臨床麻醉應用的展望

瑞芬太尼具有鎮痛作用強、起效快、作用時間短等諸多優點，這些優點對于特殊人群麻醉應用而言，具有有利的一面。未來瑞芬太尼的應用領域還可以更加廣闊。作為一種比較理想的麻醉性鎮痛藥，瑞芬太尼誘導迅速，還能夠減輕患者的應激反應，未來還有望運用于門診手術、微創手術等更多領域。

綜上所述，瑞芬太尼在臨床上主要運用于麻醉，由于該藥物存在安全性高，鎮痛作用強，藥效消失快等諸多優勢，受到了臨床許多學者的青睞，未來的應用前景比較廣闊。

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