淺談治消渴病的整體觀念、辨證論治之思想

關鍵詞：消渴病，整體觀念，辨證論治。

【中圖分類號】R255.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

引言：消渴病為成人之五勞七傷病變，兒童青少年較少見。成年人多原于酒色過度，暴飲暴食，喜怒無常，長期強體力勞動、熬夜。生活無節傷其精髓，過勞傷其筋骨。虛極必傷臟，臟虛失健運，臟虛腑實，陰陽失衡，氣血交困，寒熱夾雜。治宜補虛瀉實，滋陰以配陽，溫陽以化氣。清瀉腑實有利臟氣健運，滋補五臟可助腑氣通暢。體內之瘀血氣滯，陰寒濕熱均為病變中之產物，都是因為虛損而產生，補虛瀉實堪稱王道之治法。

正文：消渴病屬勞傷虧損病。消就是消食善饑，渴就是飲不解渴。食物和水均是有形食品，屬性為陰，故消渴病以陰虛為主，陰虛可進一步傷氣傷陽。其它疾病見口干口渴等陰虛熱甚癥狀者，其舌苔多紅赤光亮干枯或黃燥，脈多細數。而消渴病之口干口渴，其舌質未必全紅，苔未必全黃燥，脈未必細數，均可以診斷為陰虛。因此病之陰虛未帶病毒細菌，即使產生陰虛火旺，也不會迅速腐化組織器官，不會形成燎原之勢，與溫病、肝炎、腎炎、痢疾之陰虛火旺，濕熱纏留有本質區別。此病口渴是日夜如此，非獨以夜間為甚，與它科疾病之陰虛患者病甚于夜間有異。本病患者陰虛虛在五臟，非獨腎臟也。它科疾病之陰虛，其治療重點多以滋補肝腎為主，滋補范圍并不分廣泛，而消渴病之陰虛涉及上下內外，表里陰陽各個層次。消渴病之陰虛是以脾（胰）臟為病變中心，而傍涉它臟的。脾居中，它臟向它受氣取汁，故脾（胰）病則迅速涉及上下，脾為太陰，太陰己土不足，陽明戊土干裂，土不生金，地氣不潮，露水全無，則萬物干枯。土虛不營木則木失其養而化火上擾。臟陰不足，腑陽亢烈，胃如市，諸臟腑賴以受氣取汁，腎水失去生化之原材料，日久腎精必竭，相火必旺，水火不交，心火暴甚，故見煩渴引飲。

消渴癥之病根以陰虛脾弱為多見，這個脾弱指的是勞傷虧損，脾功能受到抑郁，這個病機是它科病種較少見的。因為見脾弱，故很多情況下，其陰虛癥狀比較隱蔽，很少見到口唇干裂，鼻孔焦枯，干咳痰黃諸癥。因本病以脾虛多見，故常見乏力，脾主肌肉，故常見消瘦。它科陰虛癥多無嚴重乏力，唯本癥乏力明顯。它科陰虛癥，有口干者，有不口干者，但大多數無口渴引飲，飲不解渴癥。消渴病人有兼濕郁者，有不兼濕邪者，但以脾虛清陽不升為主要病機，所謂清陽就是氣化。有陰雖虛，而清陽能升，也不會造成大渴不止。陰虛氣弱，燥熱內結，清陽不升，故口渴大發。三者中只要一組矛盾不尖銳，就不會引起大渴不止。因本病氣虛下陷，脾失健運，導致腎失固攝，肝失轉樞，糟粕與精微俱下，故飲一溲一。其病變中心在脾（胰），而不在心肺肝腎。反之，若脾（胰）不虛，其肝腎不論虧損到何種程度，均不會導致大渴不止。心肺勞傷虧損也決不會產生飲不解渴病癥。溫病高燒大渴不止，但小便少而黃赤，溫病之病變中心在心腎而不在脾。因此脾虛、脾郁、脾陷是導致消渴、消瘦、乏力之基礎。由于脾之三大功能喪失，由此產生的臟腑功能失調，氣血失和，病情復雜，調理之法，應以調脾為主，兼治它臟。治以補氣升陽，解郁升陷，療損補虛為主之三大法則。臨證隨機靈活運用即可。滋陰之藥雖不健脾，但能平衡陰陽，滋潤氣血。滋陰治其本，調脾治其標。通調六腑，就是清理其病變產物，其中各占比例多少，臨證時隨機掌握。用藥如用兵，知彼，指的是病情，知己，指的是方藥，藥癥相符，則可收立竿見影之效。

消渴病也可見到形寒肢冷，腰膝酸軟，苔白滑，脈沉細諸證。此是陰虛日久傷及陽氣，致陰陽兩虧，此時如消渴不甚，則可陰陽平補，緩緩調治，待陽氣回復，則可偏重滋補肝脾腎。若見陽虛癥狀顯著，見頭暈目眩，腰膝冷痛，精神不振，氣短懶言，面色蒼白，又同時見口渴喜熱飲者，應偏于溫壯元陽為主，補氣滋陰恐緩不救急。陽虛口渴，主治在溫壯脾腎之陽，陰柔藥會傷陽，不利救急，但消渴病之陽虛非比正傷寒。即使暫時顧不到陰，也宜照顧到營血，純以溫壯元陽是行不通的，只有剛柔相濟才合法度。心脾腎之陽均宜固守溫壯，堪受剛烈之品。唯獨肝為剛臟，喜柔惡剛，單用壯陽之品，會傷及肝血的，五臟之間，剛柔互濟，是相反相成的，單方面調治一方，另一方均會不服的，只有雙向或多向調治才合法度。溫壯元陽之品對脾臟有益，但不能直接健脾，脾不健，人體之津液是無法健運的，津液不歸正道，則無法氣化，此時若肺之宣肅功能不正常，則離經叛道之氣津必生成痰飲從咳吐而出。今肺功能正常，停水不能犯上。此患者如平時有胃病，其冷飲必停留于中脘而至脘痞不舒，無胃病患者，水飲無居住條件，必不能停于胃脘。今逢消渴病，患者腎氣素虛，腎陽素弱，故水飲隨虛直下，至飲一溲一，甚至產生乳糜尿，此是腎氣不化，精微物質隨水而下之故。治陽虛消渴，必同時健脾燥濕，以剛燥扶脾之柔弱，則可防治水飲下滲于膀胱。健脾燥濕之品既可燥化淤濁之水濕，又可助脾化生精微，有祛淤生新，雙向調接作用。待口渴減輕，陰霾散去，陽氣回復，則仍以滋補為主，兼溫其陽，因消渴病之陽虛是由陰虛導致的，滋陰補腎乃是基礎。消渴病之火原于中焦，并非下焦，只要見有陽虛火衰癥，雖有口渴，但喜熱飲，身體日漸消瘦，大便溏稀，午后腿腫，畏寒喜暖，仍可溫壯元陽，大補腎命之火，不必擔心身體消瘦，但宜陰中求陽。中醫講究陰陽平衡，陰陽互濟，方合法度。陽虛明顯之患者，其陰虛癥狀并不明顯。從脈舌上看，是一片陽虛陰寒之景象，特別又見納呆食少，倦怠乏力，滋膩之品似有不合，只有口渴喜熱飲，才露其陰虛之端倪，陰枯不能配陽，陽疲不能化氣，陰陽離決，則灰飛煙滅。只有陰陽互根，剛柔相濟，則精氣自生，口渴自止。

消渴病人，大多嚴重乏力，自感體力不支，此是氣虛癥狀，五臟是人體之核心，今五臟氣虛，故自感全身乏力，非單純之氣虛乏力，或下肢乏力，非心悸心跳氣短乏力。五臟氣虛中又以脾（胰）臟氣虛為中心，脾卑也，是卑微之臟，喜剛惡柔，喜升惡降，病則萎蔫而不強健，墜降而不升騰，治之應補氣升陽，消渴病之脾虛證，以多食易饑為主證，而非納呆食差，與它科脾虛有不同之處。消渴病之氣虛雖以脾為中心，但連及其它四臟，也就是說，補脾益氣必有益心肺肝腎，不能呆補于脾臟，補氣之品不能抑制肝木條達之性，不能因為強脾土而克制腎水，不能呆補而制約心肺之循環。以補脾臟之清陽而又不封補六腑之氣為宜。消渴病六腑之間可產生各種不同性質之病理產物，如濕熱、氣滯、氣火、燥結、痰飲，水濕之類。此類病邪可引起舌苔黃厚而干，或白膩白滑。脈搏可見弦滑，弦細，浮弦，沉弦，或數，或遲，或洪大滑數。此是在陰陽失調，諸虛勞損之基礎上產生的病變現象，與肝炎、腎炎、肺炎之脈舌變化不可同日而語。醫者應在熟諳各科病理機制的前提下來分析脈舌的病理變化，這樣脈舌之診斷才有價值，若單以脈論脈，以舌論舌則會成為無源之水，無本之木。

消渴病同樣稱濕熱邪甚，但該病之濕熱是不帶細菌病毒的。在無外感之情況下，一般不會產生發熱嘔吐等癥狀，故不以炎癥稱呼之。醫者要跟據患者諸虛勞損所傷之程度，在補益之基礎上，采用補瀉結合之法，補就是補五臟之氣血陰陽。療其虛損，補其不足，這是一個緩慢過程，必須貫穿始終，持之以恒，方克有效。古人云補之不易，而我認為消渴之補尤難。該病之補，于補氣升陽為首要，因氣能生津，補氣能療疲，補氣能生肌，補氣能升陽，補氣能鼓舞生機，使五臟之生理功能得到最大發揮，而不致抑遏。消渴病人如萎蔫之疏菜，雖大量進水肥也無法吸收，臟精不足故也，西醫稱之為內分泌失調。很多情況下是臟虛腑實，治宜補虛瀉實，瀉實可以安臟，補虛可助腑運。村莊主生產，主儲備，政府主運輸，主支配，主通達。政令不通，機關不能運營，最終一厥不振。統觀全局，五臟虛是消渴病之本，六腑抑郁是消渴病之標。治消渴病不能以點帶面，以偏概全，應從整體出發，輕重緩急有所側重，運籌帷幄全在醫者之學識水平也。

作者簡介：1962年11月10日出生，江西省贛州市上猶縣油石鄉淸溪村賴屋組賴道文。本人自幼酷愛中醫，如饑似渴，刻苦鉆研中醫40年，寫有中醫心得筆記200多萬字，正式書稿80多萬字，不久將來準備出版。 研究方向：整體觀念、辨證論治