從不適到硬化，肝給出三次提醒

張建國

近期，胃腸道頂尖雜志《腸道》發表了一項研究結果。研究將1萬余名在1966～2017年間確診為脂肪肝的患者，根據疾病嚴重程度，從弱到強依次分為單純脂肪變性（輕度脂肪肝）、非纖維性脂肪肝炎、肝纖維化以及肝硬化四個組，并進行了為期14.2年的隨訪。結果發現，與對照組相比，脂肪肝患者4個組的全因死亡風險分別增加71%、114%、144%、279%。

在我國，有超過1/5的人飽受肝病的困擾，肝硬化患者多達700萬人。肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。但肝硬化并非一朝一夕形成的，從肝病到肝炎，再到肝硬化等一系列過程，往往需要十幾年以上的時間。在這個緩慢進程中，如果能及時干預，相當一部分患者可實現延緩甚至逆轉。

但遺憾的是，很多人看到體檢報告上出現“輕度脂肪肝”的警告時，卻并未當回事，既不改善生活方式，又未能及時治療，直至發展至肝硬化。實際上，在這個過程中，肝曾給出三次提醒。

第一次提醒：疲勞腹脹

由于肝臟代償功能較強，患者在早期可無癥狀或癥狀較輕，因此需要特別注意。患者可能易疲勞、食欲減退、無精打采;臉部皮膚發黑發黃、失去光澤;腹脹，或出現內分泌紊亂，以及肝掌、蜘蛛痣等癥狀。部分早期癥狀與勞累、精神緊張或其他疾病伴隨出現，在休息或口服藥物后緩解。

第二次提醒：反復肝炎

目前，引起我國肝硬化的病因仍以乙型肝炎病毒為主，其他常見病因有丙型肝炎病毒、慢性酒精中毒、脂肪性肝病等。在慢性炎癥的反復作用下，肝細胞會出現變性及壞死等，且難以再生;肝臟逐漸出現纖維化以及顯著的肝內外血管異常增殖，致使肝細胞缺氧、養料供給障礙，加重肝細胞的功能減退、變性甚至死亡，導致惡性循環。

第三次提醒：嚴重并發癥

如果病情仍未能控制，發展至晚期時，可出現肝功能減退、門靜脈高壓等多種并發癥，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染等疾病，死亡率較高。

因此，肝硬化的預防或早期治療非常重要，在肝給出第一次提醒時，患者就應當警惕，盡早針對病因進行治療：病毒性肝炎患者應給予積極的抗病毒治療;酒精性肝病患者，戒酒是最重要的治療措施;非酒精性脂肪性肝病患者，盡早改變生活方式，如控制飲食、增強運動、科學減重，或者應用藥物控制血脂及血糖等。此外，還應避免使用不必要、療效不明確的藥物或保健品，以減輕肝臟的代謝負擔。