兒童初次發(fā)熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析

王雪寧，孫 媛

發(fā)熱驚厥是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥類(lèi)型之一，有研究顯示，10歲以?xún)?nèi)兒童發(fā)病率為4%～6%，且初次發(fā)作多在5歲以?xún)?nèi)[1]。發(fā)熱驚厥主要臨床表現(xiàn)為患兒發(fā)熱24 h內(nèi)出現(xiàn)全面強(qiáng)直陣攣，關(guān)于發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、發(fā)熱及遺傳因素綜合作用是可能的致病機(jī)制[2-3]。多數(shù)發(fā)熱驚厥患兒預(yù)后良好，仍有部分患兒繼發(fā)癲癇、抽動(dòng)癥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。本研究分析兒童初次發(fā)熱驚厥的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2020年6月西安市兒童醫(yī)院收治的發(fā)熱患兒2 434例，根據(jù)是否發(fā)生驚厥分為發(fā)熱驚厥組(1232例)和發(fā)熱非驚厥組(1 202例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月至5歲；體溫>38.5 ℃；臨床資料完整；發(fā)熱驚厥患兒符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且為首次驚厥發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇且發(fā)作后未控制；其他原因?qū)е麦@厥發(fā)作；不愿配合治療或檢查。本研究設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》要求，且患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 查閱病例記錄患兒性別、年齡、發(fā)熱驚厥時(shí)體溫、發(fā)熱后驚厥出現(xiàn)時(shí)間/持續(xù)時(shí)間、驚厥發(fā)作類(lèi)型、臨床分型、發(fā)作次數(shù)、發(fā)生誘因、驚厥家族史、驚厥前發(fā)育異常史、血常規(guī)、分娩方式、發(fā)病前1周有無(wú)疫苗接種史等臨床資料。

2 結(jié) 果

2.1 患兒臨床資料 發(fā)熱驚厥患兒共1 232例，其中男688例，女544例；發(fā)病年齡<1歲252例，1～3歲810例，>3歲170例；驚厥發(fā)生時(shí)體溫>39 ℃ 500例，38～39 ℃ 640例，<38 ℃ 60例，驚厥后發(fā)熱32例；發(fā)熱后驚厥時(shí)間≤24 h 1 068例，>24 h 164例；驚厥持續(xù)時(shí)間<5 min 1 096例，5～14 min 96例，15～29 min 32例，≥30 min 8例；驚厥發(fā)作類(lèi)型：全面性1 216例，部分性16例；臨床分型：?jiǎn)渭冃? 088例，復(fù)雜性136例，驚厥持續(xù)8例；發(fā)作次數(shù)：1次1 144例，≥2次88例；驚厥發(fā)生誘因：上呼吸道感染660例，皰疹性咽峽炎320例，幼兒急疹130例，下呼吸道感染64例，疫苗接種史26例，急性胃腸炎32例，過(guò)敏性鼻炎16例，支氣管哮喘6例，中耳炎4例；其中存在驚厥家族史110例。

2.2 兒童初次發(fā)熱驚厥的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、低鈉狀態(tài)、低鐵狀態(tài)、低鋅狀態(tài)、剖宮產(chǎn)分娩、異常出生史、發(fā)病前1周接種疫苗及驚厥家族史與兒童初次發(fā)熱驚厥有關(guān)(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兒童初次發(fā)熱驚厥的單因素分析

2.3 兒童初次發(fā)熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析 多因素分析結(jié)果顯示：低齡、低鈉狀態(tài)、低鐵狀態(tài)、剖宮產(chǎn)分娩及驚厥家族史是兒童初次發(fā)熱驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兒童初次發(fā)熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

發(fā)熱是兒童階段驚厥發(fā)生的常見(jiàn)誘因之一，好發(fā)于6個(gè)月至5歲，且具有明顯的年齡依賴(lài)性[6]。發(fā)熱驚厥的機(jī)制復(fù)雜，年齡、遺傳、感染、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、神經(jīng)介質(zhì)合成分泌紊亂及免疫系統(tǒng)異常等[7]。目前認(rèn)為單純性發(fā)熱驚厥病人整體預(yù)后良好，但復(fù)雜性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒遠(yuǎn)期癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高7～10倍，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[8]。如何準(zhǔn)確掌握初次發(fā)熱驚厥發(fā)作患兒臨床特征，識(shí)別危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)治療受到人們的關(guān)注。

本研究共納入發(fā)熱患兒2 434例，其中發(fā)熱驚厥發(fā)作1 232例，且以3歲以?xún)?nèi)常見(jiàn)；大部分驚厥發(fā)作時(shí)體溫>38 ℃且常出現(xiàn)在發(fā)熱2 h內(nèi)；同時(shí)診斷時(shí)需要與癲癇發(fā)作鑒別，多數(shù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5 min(89%)，大部分均屬于全面性發(fā)作(99%)，上述特征均與既往研究結(jié)果[9]一致。有研究顯示，發(fā)熱驚厥多由于急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、幼兒急疹等病毒感染所致[10]。本研究導(dǎo)致初次發(fā)熱驚厥發(fā)作的主要病因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥竞桶捳钚匝蕧{炎，皰疹性咽峽炎患兒在高熱時(shí)較易出現(xiàn)驚厥發(fā)作，對(duì)合并高熱皰疹性咽峽炎患兒應(yīng)給予積極有效的降溫處理措施，預(yù)防驚厥發(fā)生。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，低齡、低鈉狀態(tài)、低鐵狀態(tài)、剖宮產(chǎn)分娩及驚厥家族史是兒童初次發(fā)熱驚厥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往研究顯示，母親孕期吸煙、飲酒與嬰幼兒發(fā)熱驚厥發(fā)作有關(guān)[11]。本研究納入患兒的母親調(diào)查時(shí)均未報(bào)道吸煙和飲酒暴露史。有研究顯示，兒童發(fā)熱驚厥與變應(yīng)性鼻炎發(fā)生獨(dú)立相關(guān)[12]。

有研究顯示，缺鐵性貧血是導(dǎo)致兒童初次發(fā)熱驚厥發(fā)作的潛在危險(xiǎn)因素，由于神經(jīng)組織內(nèi)單胺氧化酶屬于鐵依賴(lài)性酶，鐵量減少導(dǎo)致其活性下降，單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝發(fā)生障礙，影響神經(jīng)細(xì)胞能量供給，髓鞘化水平降低，最終導(dǎo)致興奮泛化及驚厥發(fā)生[13]。故臨床對(duì)缺鐵患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑以預(yù)防發(fā)熱驚厥。血鈉水平下降對(duì)初次發(fā)熱驚厥發(fā)生的影響主要與缺氧時(shí)鈉泵功能異常，細(xì)胞膜通透性異常增高，鈉離子細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)有關(guān)[14]。故對(duì)發(fā)熱驚厥患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈉濃度，避免低鈉狀態(tài)引起神經(jīng)細(xì)胞水腫所致驚厥反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩的兒童更易發(fā)生初次發(fā)熱驚厥發(fā)作，其中出現(xiàn)發(fā)熱驚厥患兒剖宮產(chǎn)比例較未驚厥患兒更高，提示陰道分娩在預(yù)防初次發(fā)熱驚厥發(fā)作出現(xiàn)方面有重要意義，故分娩時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，盡可能避免選擇剖宮產(chǎn)分娩。同時(shí)發(fā)熱驚厥存在明顯家族遺傳傾向。有研究顯示，25%～45%的發(fā)熱驚厥患兒存在家族史，同胞發(fā)病率為10%～25%，最高接近60%[15]；家族中存在發(fā)熱驚厥發(fā)作史親屬越多，血緣關(guān)系越近，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[16]。本研究亦證實(shí)這一觀點(diǎn)。

綜上所述，兒童初次發(fā)熱驚厥發(fā)生與低齡、低鈉狀態(tài)、低鐵狀態(tài)、剖宮產(chǎn)分娩及驚厥家族史密切相關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取積極措施加以預(yù)防。