母嬰喂養方式與分娩方式對嬰兒巨細胞感染的影響情況分析

劉勝，何杰書

（桂林市第二人民醫院 兒科，廣西 桂林 541002）

0 引言

巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染在嬰兒中很常見，是由雙鏈DNA病毒CMV引起的先天性或后天性感染[1]。傳播途徑有以下幾種：先天性的感染（通過母嬰傳播鏈）；后天獲得性的感染（及通過產道和母乳喂養感染）[2]。CMV屬于皰疹病毒群，是一種細胞內感染[3]。因嬰幼兒免疫力低下，屬感染高危人群，年齡越小易感性越高，臨床癥狀也會越嚴重。初次感染后，很難完全清除，潛伏期長。疾病發作后，兒童的臨床癥狀為多器官衰竭，常見的有黃疸、肝臟損傷等，更有甚者危及多個系統，比如神經系統、消化系統、呼吸系統，從而使嬰兒的健康受到影響[4]。在臨床中，對于這一類型的疾病常采用抗病毒藥物的方式治療，但由于患兒年紀尚小，易出現不良反應，故預防此病的最佳方法是預防病因，首要探究嬰幼兒感染CMV的影響因素。研究表明，母親是嬰兒感染的主要來源，其主要影響因素盡管是母乳喂養，但在臨床中，對于胎齡大于等于32周的嬰兒采取母乳喂養與否仍不確定的說法，缺乏確切的證據支持。本研究旨在觀察采取不相同的分娩方式和喂養方式與嬰兒巨細胞感染間的關系及影響程度，現將此次研究公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1月-2019年12月，在門診部孕檢時，出現CMV感染IgG陽性且IgM陰性狀況的患者222例，將其嬰兒分成兩組：對照組110例，觀察組112例，分類標準為是否進行母乳喂養。觀察組中男55例，女57例。胎齡為35～40周，平均（37.1±0.8）周；112例嬰兒中經剖宮產分娩56例、自然分娩56例；隨訪月齡6～8個月25例，8～10個月28例，10～12個月30例，12～18個月29例。對照組：男56例、女54例；胎齡在35～39周，平均（36.2±0.7）周；110例嬰兒中經剖宮產分娩54例、自然分娩56例；隨訪月齡6～8個月23例，8～10個月28例，10～12個月31例，12～18個月28例。兩組嬰兒的一般資料的差異沒有統計學意義。納入標準：①產婦本人知情且簽署同意書，同時取得醫學倫理委員會的同意；②患兒的出生孕周為32周或以上；③產婦單胎且足月；④隨訪月齡6～24個月；⑤孕婦經CMV血清檢測，其IgG陽性；⑥患兒出現了溫度身高、黃疸、腹瀉、咳嗽等著癥狀。排除標準：①有其他先天性疾病患兒；②胎齡小于32周者。

1.2 研究方法

根據是否母乳喂養，觀察組為母乳喂養組（包括完全母乳喂養和混合喂養），對照組為完全人工喂養，使用孕婦及其后代的血液樣本和臨床數據進行檢測和分析。按照1：100的比例稀釋血清，測試血清檢測試劑采取DIA.PRO公司生產的ELISA試劑，檢測血清 CMVIgM采取定性方法，CMV-IgG采取定量檢測。其定性檢測CMV-IgM，通過聚合酶結合反應方法確定尿CMVDNA，并定量檢測CMV-IgG。按照1：100的比例稀釋測試血清。CMV-IgM陽性：待測樣品的吸收/臨界值＞1.2。在定量測驗CMV-IgG過程中，使用確定濃度的標準物質（分別為0、0.5、1.0、2.0、4.0、8.0U/mL），且進行陰性和陽性的比對。并同時設置陽性和陰性對照。采用Excel2016進行標準化曲線的繪制，之后算出所有樣品的IgG濃度。如果CMV-IgG＞50U/mL，則視為陽性。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒不同年齡段IgG陽性率

觀察組患兒不同年齡段的IgG陽性率都比對照組高（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組不同年齡段的IgG陽性率（%）

2.2 兩組不同年齡段CMV-IgG呈陽性的患兒中IgM陽性率

觀察組中，不同年齡CMV-IgG陽性嬰兒中，IgM的陽性率都比對照組高，但結果差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同年齡CMV-IgG陽性嬰兒中IgM的陽性率（%）

2.3 采取不同分娩方式的患兒CMV-IgG陽性率

在觀察組中，采取剖宮產方式和自然方式分娩的嬰兒，其CMV-IgG陽性率沒有統計學意義，P＞0.05。于對照組而言，使用剖宮產和自然分娩的嬰兒，他們的CMV-IgG陽性率差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 采取不同分娩方式的嬰兒CMV-IgG陽性率（%）

2.4 觀察組和對照組CMV-IgG呈不同性質嬰兒12到18個月時身長體重對比

兩組CMV-IgG陽性和陰性患兒12到18個月時身長和體重差距沒有統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 觀察組對照組CMV-IgG陽性、陰性嬰兒12～18個月時身長與體重

3 討論

CMV病毒是皰疹病毒之一，在生物學中，其特點表現為潛伏-活化的形式[5]。其中能夠使人類感染的病毒為HCMV，其在具有正常免疫力的健康人群中具有很弱的致病性。大多數感染此類病毒的患者基本不會出現癥狀或僅出現亞臨床狀態，此病毒能夠造成疾病的前提是受到免疫抑制的個體[6]。由于嬰兒的免疫力較弱，因此發生CMV感染時會出現各種臨床癥狀。

本文所研究的是在分娩之后便被此病毒感染的患兒。通過研究得出，在觀察組中不同年齡的嬰兒CMVIgG的陽性率均比對照組要高，但其差異在統計學上無意義（P＞0.05）。研究結論為，嬰兒被CMV感染與否，受到母乳喂養的影響，其母親體內的CMV-IgG陽性抗體通過胎盤傳播的方式進入胎兒體內，這一抗體在嬰兒出生之后的6個月可基本消失。在觀察組中，年齡不同的CMV-IgG陽性嬰兒，他們的IgM陽性率均比對照組高，但其差異沒有統計學意義（P＞0.05）。通過系列分析得出，嬰兒體內產生IgM的能力較弱，而CMV感染主要發生在出生時和出生后5個月以內。HCMV病毒廣泛分布于人群中，大多數在感染后呈隱性，大多數已感染HCMV的育齡婦女呈隱性[7]。但是，如果在孕期內的母親，其激素水平發生改變，生理壓力產生一定變化，會使得HCMV病毒激活并進行復制，在此過程中，通過母乳喂養變成了感染HCMV病毒的一大主要原因，甚至嬰兒在吸吮母乳的時候也可引發感染[8]。但需要注意的是，對于胎齡32周及以上的嬰兒，在母親分娩途中或者其分娩之后再感染病毒，這對于他們的生長發育影響程度較輕，在感染后誘發不良反應的概率也較低，所以仍應提倡母乳喂養[9]。這與國內一些研究結果類似[2,10]。所以在臨床中通常針對足月的嬰兒，采取母乳喂養，在母乳中既有免疫物質也有營養物質，同時也有HCMV抗體；但是對于沒有足月嬰兒，不建議兒進行母乳喂養。

此次研究還顯示出，在觀察組中，通過兩種不同方式分娩出的嬰兒，他們的CMV感染概率差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組56例嬰兒經陰道分娩，其中CMV-IgG陽性率63.89%（36/56）；對照組56例嬰兒經陰道分娩，其中CMV-IgG陽性率52.78%（30/56）。總體不同分娩方式下，陰道分娩患兒CMV-IgG陽性率高于剖宮產患兒（P＜0.05）。研究表明采取自然分娩方式也是新生兒被CMV病毒感染的影響因素。分析發現陰道分娩是新生兒感染CMV的危險因素之一。在分娩過程中，胎兒不間斷受到陰道的壓迫，這會導致胎兒吞咽產道中的分泌物，導致CMV病毒殘留在口腔中，從而導致感染。剖宮產出生的嬰兒在分娩時避免接觸性病毒，但在產后哺乳期間也可能被CMV感染[11]。所以，在臨床中要鼓勵母親跟隨自己的意愿來選擇陰道分娩或剖宮產方式。此次研究中的兩組患兒，其CMVIgG陽性、陰性在12～18個月時身長、體重差異無統計學意義（P＞0.05）。這就表明了新生兒在分娩中或產出后感染CMV，對于其發育沒有顯著的負面效應。所以，對于足月新生兒，即便出現了原生性感染，但是預后情況較為良好，喂養可以采取母乳方式，不需要因為在母乳中CMV呈陽性就棄用母乳喂養。

綜上所述，陰道分娩和母乳喂養均可能會導致嬰兒被CMV 感染，但對患兒后續的生長發育基本不會造成嚴重的不良影響。因此對足月兒，應鼓勵陰道分娩和母乳喂養。