翻轉課堂在ICU 護士對有創呼吸機培訓中的帶教應用研究

強靜

（四川省德陽市人民醫院 重癥醫學科，四川 德陽 618000）

0 引言

ICU作為搶救危急患者的重要科室，具有節奏快、突發事件多等特點，專業的技術能力、高超的溝通能力及高效解決護理問題的能力是ICU護理人員需具備的能力[1]。因此，在ICU工作的護理人員，更應掌握各項操作技能，熟悉各項理論知識，而我院ICU作為全院帶教科室之一，教學任務亦是考驗科室教學能力的一大重點，作為教學科室，我科秉承為學生服務的理念，在各項ICU專科操作中做好帶教作用。對于規培護士來說，ICU是陌生的、恐懼的，因為ICU經常上演各種搶救，如何才能帶好這些新入ICU的規培護士成為了我們的主要任務。ICU最常見的操作之一有創機械通氣，實際上就是指的有創呼吸機輔助通氣，通過呼吸機的機械做功和相應的通氣模式，實現治療和改善病人的呼吸功能（包括改善缺氧和二氧化碳潴留的狀態），促進疾病的恢復。因此學習及掌握有創呼吸機在ICU帶教中更是顯得尤為重要[2]。隨著技術的進步，傳統的教學模式已不能更好地滿足帶教。因此我們借用翻轉課堂模式使用于ICU有創呼吸機中的培訓及應用。

翻轉課堂的意思就是來自英語“Flipped Class Model”，我們常也叫作“反轉課堂”。因為我們所理解的傳統的教學模式是老師在課堂上教學，學生回去自己完成作業。而現在較為流行的翻轉課堂教學模式則是學生需要在每次上課之前先預習本次課堂的相關內容，然后進行上課，因為學生有了基礎，老師在課上講解完成后就可以為同學答題解疑，這樣學生就可以高效地完成作業，老師就有更多的時間是去理解學生的問題和引導學生去運用知識。翻轉課堂亦是通過對知識傳授與知識內化的顛倒安排，從而改變傳統教學中的師生角色，并對課堂時間進行重新規劃的一種新型教學模式[3-4]。已有研究表明，翻轉課堂能很大程度上提升護理人員的學習興趣，且提高教學質量[6-8]。基于此，本研究探討翻轉課堂教學模式在ICU有創通氣培訓帶教中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017級ICU規培護士共40人為研究對象，抽簽法隨機分2組，第一組為觀察組，第二組為對照組。觀察組20人，女19人，男1人；年齡22～26歲，平均（23.87±1.76）歲；對照組20人，女18人，男2人；年齡19～24歲，平均（22.34±1.69）歲；兩組性別、年齡、入科測評成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。學習時間共4周。帶教老師均為本科室呼吸氣道小組的核心成員，其中1名呼吸治療師，2名主管護士，2名護師，在本科室工作時間均大于3年。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

對照組及觀察組規培護士的授課時長及內容相同，由同一組教師團隊授課，均采用護理部及科室呼吸氣道小組制定的教學大綱，有創呼吸機均采用科室PB840型號的有創呼吸機。對照組則是采用傳統護理查房教學，即是采用PPT演示的方式向規培護士講解呼吸機相關理論知識，具體包括：①有創機械通氣的指征：臨床出現紫紺、煩躁不安、神志恍惚或昏迷等經保守治療無好轉的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有創機械通氣進行人工通氣；②有創機械通氣禁忌證：張力性氣胸、肺大皰等；③行有創通氣時管路連接方法：根據連接的人工管道不同可以分為；氣管插管：包括經口及經鼻氣管插管；氣管切開；④參數設置：呼吸頻率；潮氣量約8-12mL/Kg；分鐘通氣量則取決于潮氣量與呼吸頻率；呼吸比例控制在1:1到1:4之間；吸入氧濃度:至少達到空氣氧濃度以上，即21%～100%，盡量選擇低濃度氧，以避免氧中毒的發生。而后帶領其進行實際臨床操作。觀察組在對照組基礎上采用翻轉課堂護理查房教學模式。即：（1）分組，規培護士按照5人一組，共分為4組，每組選定一名小組長，負責收集問題及反饋。（2）學習過程：①課前，提前一周利用微信及317護-患者健康教育與培訓考試系統帶教老師將有創呼吸機授課的課堂清單及課堂上需要的相關視頻、PPT等上傳，規培護士通過下載及自主學習，視頻內容為科室老師自制，如：拍攝有創呼吸的使用，包括PB840有創呼吸機的準備；管路的選擇及連接；呼吸機基本參數的設置；常見報警的解決方法；使用完畢后呼吸機的消毒及擦拭等，讓規培護士了解本堂課程涉及到的知識點和教學計劃，以供學員在課前就能具備一定的基礎知識，并且發現學習過程中的問題，教員可通過規培小組長的的微信反饋實時了解其學習動態；②課中，課前15分鐘，教師針對學員提出的疑問進行答題解疑。提出前三項常見的問題，包括：無創呼吸機基本參數如何設置；呼吸機常見報警的處理方式，使用過程中如遇斷電及端氧氣應該如何處理等。然后再以小組為單位按照教學清單進行教學，包括課前所學知識進行現場匯報和操作演練，教員結合臨床實際情況設置呼吸機常見報警，學員根據情況進行呼吸機常見報警的處理及應急演練。其他學員和帶教教員提出建議，最后由帶教教員進行點評及提出最優解決方法；③課后，剛看完視頻及學習完成后，帶教老師對規培護士進行提問，采用組間＋組內＋教師評價方法，規培護理小組長將收集規培護士課堂及課后的有關問題，統一發送至帶教教員微信，帶教員對他們存在的疑問做出解答，同時通過定期發送一些問卷調查表，以了解學員對教學過程中的掌握程度及意見和建議，根據反饋結果及時調整教學策略。兩組都需要進行為期4周的教學。

1.3 評價方法

1.3.1 考核

理論考核：采取護理部制定的呼吸機相關試題進行考核，兩組規培護士結課后采用同一份試卷同時進行閉卷考試，時長1.5h，滿分100分，80分及格。操作考核：兩組均采用抽簽方式抽取操作項目進行現場操作考核，滿分 100分，80分及格。兩組考核范圍、內容一致。

1.3.2 規培護士學習能力達標率測評

采用本院自制教學效果調查問卷，對兩組規培護士教學4周后自主學習能力、學習興趣、增強合作能力等方面進行評價，其Cronbach'sα系數為0.844，重測效度為0.863，共10個條目，采用0～1分評分法，0分為不贊同，1分為贊同，分值0～10分，分數與教學效果呈正相關。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計軟件處理數據，采用t檢驗、χ2檢驗進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論及操作考核

教學4周后觀察組和對照組理論考核成績分別為（91.55±6.52）分和（89.52±8.31）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；操作考核成績分別為（89.34±8.70）分和（86.17±10.57）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 理論及操作考核

2.2 學習能力達標率

學習能力達標率平均成績分別為(87.42±10.78)分和(79.63 ±12.63)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

3.1 翻轉課堂能提高ICU護士對有創呼吸機的使用相關理論及操作成績

本研究顯示翻轉課堂教學4周后觀察組和對照組理論考核成績分別為（91.55±6.52）分和（89.52±8.31）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；操作考核成績分別為（89.34±8.70）分和（86.17±10.57）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；與傳統教學模式相比，翻轉課堂教學模式在提高護理人員的學習成績、臨床操作技能上具有顯著的優勢。王彤彤[9-11]等人也做過此類研究：翻轉課堂是在學員通過課前的自主學習，而課堂上老師只是需要幫助學員進行知識的內化。此次教學內容中最重要的一點就是，讓規培護士能提高自主學習興趣，能在每次老師上課之前提前預習本節課相關知識點，讓自主學習成為重要內容，讓規培護士自己知道自己不足及需要注意學習的地方。即將傳統的“老師講，學生聽，課后完成作業”這種流程顛倒過來[11]。近年來，該模式在醫學教育領域陸續得以開展應用，特別是在臨床護理的教學過程中。因此，翻轉課堂教學模式可使得護理人員提升自己的學習水平。

3.2 翻轉課堂能提高ICU規培護士的自主學習能力及提高學習興趣

本研究可看出翻轉課堂教學4周后規培護士的學習能力達標率平均成績分別為（87.42±10.78）分和（79.63±12.63）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；傳統分教學模式大多是填鴨式教學，教學枯燥、乏味，很難提升學員學習的自主性，翻轉課堂是源于美國的一種新型教學模式[12]。翻轉課堂心得體會是：在教學過程中，要把主動權交還給學生，讓學生充分發揮自己的主觀能動性，多給學生動口、動腦、動手的機會，教師要在啟發、點撥、誘導上下足“功夫”，真正發揮學生的主體作用，使課堂效率更高效，教學效果化。合理地使用翻轉課堂教學模式，可提升護士的自主學習能力、學習興趣、合作能力[13-14]。通過對ICU規培護士使用翻轉課堂帶教方法，從而使護士掌握有創呼吸機的使用、管路的連接、參數設置及常見報警的處置等問題。為進一步培養ICU綜合人才打好基礎，值得臨床推廣。