薄氏腹針聯合活血化痰法治療腦梗死患者的臨床研究

藍錫榕，莊明浩，李小慶

（廣東省揭陽市揭西縣人民醫院 內科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

腦梗死是一種十分常見的神經科疾病，患病率與年齡成正相關，發病機制在于各類因素干預下的腦血管梗阻，導致患者腦部血運不暢，腦組織長時間失血液濡養，導致壞死，并引發各類嚴重影響患者生活質量的不良反應，如言語功能障礙、吞咽障礙、行動障礙等[1]。傳統西醫治療腦梗死，若在時間窗內，予以溶栓治療能夠取得理想預后；但更多患者發病至送醫治療，此間病程普遍超過6h，錯失溶栓時機[2]。因此針對無法溶栓治療的患者，采取營養神經、改善循環、抗栓、降脂、吸氧等療法，同樣具備積極意義。但從實際來看，傳統西醫治療的整體療效表現仍舊難達預期，且長期用藥易導致各類不良反應[3]。祖國醫學近年來不斷發展，在腦梗死疾病領域的治療中發揮顯著價值，臨床也不乏中醫治療腦梗死的相關報道。本次研究，立足于中醫視角，結合本單位工作實際，通過臨床觀察薄氏腹針及活血化痰方藥聯合治療腦梗死的療效，探討薄氏腹針聯合中藥治療腦梗死的臨床價值的優越性及其可能的作用機制，為中醫治療腦梗死現代研究提供循證依據和開拓新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2021年1～8月確診腦梗死符合入選標準的58例住院患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組。其中29例為對照組，男女比例16:13；年齡50～82歲，平均（68.65±6.96）歲；合并高血壓者13例，糖尿病者9例，高脂血癥者7例；梗死灶位于基底節區者20例，腦葉者7例，小腦者2例。另29例為治療組，男女比例14:15；年齡52～85歲，平均（69.42±7.18）歲；合并高血壓者11例，糖尿病者9例，高脂血癥者9例；梗死灶位于基底節區者22例，腦葉者6例，小腦者1例。研究取得本單位倫理組織批準，上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準[4]；②年齡50～85歲；③知情同意研究；④病程4周以內；⑤耐受相應治療。

（2）排除標準：①腦塞性腦出血；②短暫性腦缺血；③合并其他臟器疾病；④精神類疾病；⑤嚴重全身性感染；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦明確腦腫瘤、腦外傷、蛛網膜下腔出血；⑧入組前30d曾參加其他醫療器械或藥物臨床試驗。

1.2 方法

對照組：予以常規治療，包括營養神經、改善循環、抗栓、降脂、吸氧療法。

治療組：①常規治療同對照組；②活血化痰方：內含茯苓、當歸、白芍、熟地各15g；桃仁、郁金、川芎、紅花、石菖蒲、半夏各10g；甘草5g。活血化痰方由本單位中藥房統一采購并統一加工成中藥配方顆粒，方便沖服，連續治療4周；③薄氏腹針：使用一次性的無菌針灸針，根據薄氏腹針取穴，主穴關元、氣海、中脘、下脘；配穴滑肉門（患）、外陵（患）、上風濕點（患）、下風濕點（患）。1次/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）：共15道問題，總分42分，分值與患者神經功能恢復情況成反比[5]。

（2）日常生活活動能力評定（ADL）：滿分100分，分值低于40分表示重度依賴，41～60分表示中度依賴，61～99分表示輕度依賴，滿分為無需依賴；生活自理率=（無需依賴+輕度依賴）/總例數×100%[6]。

（3）血小板指標：采集患者空腹靜脈血5mL，常規離心，即刻送檢，經Sysmes希森美康全自動血細胞分析儀檢測血小板計數（PLT）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW），配套耗材。

（4）經廣州萬孚生物技術有限公司全自動凝血分析儀檢測D-二聚體（D-D），配套耗材。

（5）整體療效：經治療，患者NIHSS評分降幅90%及以上，癥狀消失，為“治愈”；NIHSS評分降幅50%～89%，癥狀基本消失，為“顯效”；NIHSS評分降幅18%～49%，癥狀有所改善，為“有效”；不達上述標準，甚至病情加劇，為“無效”；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

（6）不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、轉氨酶升高。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

治療前，治療組NIHSS評分（24.36±4.25）分，對照組（25.02±4.40）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.581，P=0.564）；治療后，治療組NIHSS評分（8.66±1.62）分，對照組（14.55±3.25）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=8.735，P＜0.001）。

2.2 兩組生活自理率比較

治療組生活自理率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組血小板指標比較

治療前，兩組PLT、MPV、PDW水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組PLT水平高于對照組，MPV、PDW水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血小板指標比較（）

表2 兩組血小板指標比較（）

2.4 兩組D-D水平比較

治療前，治療組D-D水平（410.65±62.18）μg/L，對照組（402.94±59.82）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.481，P=0.632）；治療后，治療組D-D水平（69.82±7.48）分，對照組（95.46±10.28）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=10.861，P＜0.001）。

2.5 兩組整體療效比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組整體療效比較[n（%）]

2.6 兩組不良反應比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

腦梗死疾病患者生活質量低，致殘致死率高。關于疾病的治療，近年來臨床傾向于中西醫結合，利用祖國醫學內服外治之優勢，爭取更加理想的疾病預后[7]。本次研究，分析腦梗死患者接受活血化痰法聯合薄氏腹針治療的應用療效。活血化痰方劑中，重用當歸補血活血，桃仁活血祛瘀，共為君藥。川芎祛風止痛、活血祛瘀、行氣開郁，紅花祛瘀、活血、通經，石菖蒲豁痰、活血、理氣、散風，共為臣藥。茯苓健脾利水滲濕，可抗病毒，強化人體免疫能力，現代藥理學證實其具備抗動脈粥樣硬化藥效。熟地補血滋潤，白芍調經養血，半夏燥濕化痰，郁金活血理氣，甘草調和諸藥。諸藥共奏活血化痰之療效[8]。

薄氏腹針是中醫名家薄智云教授基于經絡腧穴理論開創的一種全新針灸體系，薄氏認為，人體腹部淺層有一形似龜的全息圖與深層八廓圖，只要找準疾病對應的穴位，經由針灸的方式刺激以神闕為核心的全身高級調控系統，從調理臟腑方面出發，引氣歸元，便可改善全身氣血輸布，實現中醫外治目的[9]。本次研究，腹針取穴關元與氣海均屬任脈，針刺可溫陽固本，有益氣之療效。中脘、下脘均屬任脈，尤其中脘更是胃之幕穴，針刺通便降逆、和胃理氣。四大主穴可起到溫固元陽、和中益氣之功。配滑肉門平肝逆陽、開竅清心、安神鎮靜；外陵調理腸胃、活血行氣；風濕點消腫、止痛、開淤血[10]。正是由于腹針取穴到位，因此聯合中藥內服，最終取得顯著療效。

MPV能夠反映骨髓中巨核細胞增生代謝，是重要的血小板功能評價指標。PDW反映血小板體積，血小板凝聚形成栓子，此時血小板不斷被消耗，因此理論上PLT水平會下降，但也會令骨髓繼續分泌血小板，而新生血小板的PDW水平更大。本次研究，治療后，治療組PLT水平高于對照組，MPV、PDW水平低于對照組，證明經治療，患者的血栓問題得到一定程度的解決。當患者栓子梗阻腦血管血運時，同步生成大量的交聯纖維蛋白；在纖溶系統激活時，纖溶酶活性持續上升，纖維蛋白降解，因此D-D水平提高[11]。本次研究，治療組D-D水平低于對照組，證實疾病惡性進展被中斷。還有NIHSS評分、生活自理率、治療總有效率，均顯示治療組結果更優，證實活血化痰法聯合薄氏腹針治療腦梗死療效確切。不良反應兩組無差異，證實中藥治療安全性理想。

綜上所述，腦梗死患者接受活血化痰法聯合薄氏腹針治療，整體療效顯著，安全性理想。