經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的危險因素

許榮珠 黃建英 樂銀紅

經皮腎鏡手術是臨床治療尿路結石的有效方法，大量研究證明，經皮腎鏡手術具有微創手術優勢，且清除效果出色[1-2]。尿膿毒血癥是經皮腎鏡手術患者術后高發性嚴重并發癥，有報道[3-4]顯示，經皮腎鏡手術患者術后尿膿毒血癥發生率為4.70%。而其他文獻[5]報道顯示，術后并發尿膿毒血癥是經皮腎鏡手術患者預后效果的獨立影響因素，并發尿膿毒血癥患者病死率高達40%，臨床需積極采取相應預防護理措施。針對經皮腎鏡術后并發尿膿毒血癥的機制，現有文獻尚未給出明確解釋，導致臨床防治管理缺乏相應依據，預防護理效果一般。本研究采用單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選術后并發尿膿毒血癥的危險因素，為制訂臨床護理對策提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2021年1月收治的經皮腎鏡手術患者120例為研究對象，其中并發膿毒癥的32例患者為病例組（并發組），未并發膿毒癥的28例患者為對照組（未并發組）。納入條件：通過影像學檢查確診；擇期行經皮腎鏡手術，符合手術適應證；手術過程順利；能正常溝通，且既往無精神病史；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除條件：合并有其他泌尿系統疾病；聯合手術者；合并有重要臟器疾病、惡性腫瘤；術前發熱采取抗生素治療；術后因其他系統疾病引起尿膿毒血癥；術后生命體征不穩或死亡退出研究。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：內容包括人口學資料、臨床資料，調查項目有性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、白細胞計數、尿常規、尿培養、結石直徑大小、結石形態、腎積水、手術時間、術中沖洗量。

（2）并發尿膿毒血癥診斷標準：①臨床可疑有膿毒血癥或菌血癥；②術后伴有全身性炎癥反應綜合征（SIRS），SIRS診斷需符合以下2種及上情況：體溫異常（≤36 ℃或＞38 ℃）、心率＞90次/min、呼吸＞20 次 /min、PaCO2＞32 mmHg（1mmHg-0.133kPa）、血白細胞計數＜4000個/μL或＞12000個/μL。如患者滿足①②，則可診斷為尿膿毒血癥[6-7]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，單因素分析中，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析中，將單因素分析所得具有統計學意義的因素，采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、合并糖尿病、尿常規、尿培養、結石直徑大小、結石形態、腎積水、術中沖洗量是經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的單因素分析

2.2 經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的多因素Logistic回歸分析

研究以術后是否并發尿膿毒血癥為因變量，單因素分析得到的具有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。Logistic回歸分析得到，經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的獨立危險因素有女性、年齡≥60歲、尿常規陽性、尿培養陽性、結石直徑≥2 cm、中重度腎積水（P＜0.05），見表2。

表2 經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到，經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的獨立危險因素有女性、年齡≥60歲、尿常規陽性、尿培養陽性、結石直徑≥2 cm、中重度腎積水。老年人群機體免疫系統出現不可逆的退變，且老年人群多伴有相關基礎疾病，或有免疫調節劑服用史，造成機體免疫功能紊亂，細菌入侵后自身抵抗能力有限，極易誘發感染；女性與男性相比生理結構存在一定差異，如尿道直、短、粗，病原菌能實現快速入侵、定植，且高齡女性絕經后，機體雌激素水平降低，而雌激素有促進陰道上皮細胞分化、維持陰道內環境、增強抗菌能力的作用，雌激素水平下降后，患者更易出現感染，導致并發尿膿毒血癥風險增大[7-8]。張穎[9]研究認為，女性經皮腎鏡手術患者術后更易并發尿膿毒血癥與泌尿生殖系統解剖結構、年齡有關，故應將女性患者作為重點監察對象。通常情況下，人體尿液中無菌存在，而結石內則存在相關細菌與微生物，手術干預后碎石進入尿液，為病原菌入侵創造了機會，可引發尿膿毒血癥；吳佳成等[10]研究顯示，通過對經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥路徑實施分析，發現與灌注液返流入血有關，臨床應留取患者結石細菌培養、腎盂尿細菌培養，根據培養結果預測并發尿膿毒血癥風險。本次調查結果顯示，結石直徑≥2 cm屬于經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的獨立危險因素；結石屬于細菌的良好載體，結石體積越大，則可附著的細菌數量越多，且內毒素含量明顯偏高[11]，相關研究[12-13]報道顯示，結石直徑≥2 cm的經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥發生率是結石直徑＜2 cm患者的3倍；此外，結石大小與手術難度、手術時間有關，結石越大情況下手術時間偏長，術中灌注液總量也會增多，尿膿毒血癥發生風險同步增大。中重度腎積水屬于經皮腎鏡手術患者術后并發尿膿毒血癥的獨立危險因素；因結石阻塞尿路造成尿路梗阻，可誘發腎積水，而腎積水中含有一定量的病原菌，手術操作為其入侵泌尿道創造了機會[14]；此外，中重度腎積水患者因腎內尿液增大、內壓升高，腎盂、腎盞體積擴大，病原菌入侵后極易感染。

綜上所述，經皮腎鏡手術患者術后有尿膿毒血癥并發風險，且危險因素涉及多方面，臨床應加強術后病情監測，針對高危患者采取相應護理對策。