可調整縫線小梁切除術聯合治療青光眼的臨床療效分析

孫春燕

（宜興市第四人民醫院 眼科，江蘇 宜興 210000）

0 引言

青光眼是一種以視乳頭萎縮、凹陷，視野缺損以及視力下降為主要特征的眼部疾病，該病發生病理基礎為病理性眼壓升高導致供血障礙。青光眼的病因尚不完全明確，往往與眼球的發育和結構有關，中醫上認為青光眼的發生還與情緒波動、過度疲勞等有直接關系。青光眼最常見的損害就是對視神經的壓迫，導致不可逆性的視物不全，該病具有較高的致盲性，常見于中老年人群，對患者的正常生活造成了較大的影響，且青光眼導致的失明，就目前醫學治療手段而言無法逆轉。因此需要盡早采取有效的治療措施，進一步改善患者的生活質量。臨床上一般采用降眼壓滴眼液、激光、手術等手段治療青光眼，而小梁切除術是目前臨床治療青光眼最常用的術式，但是術后濾過泡瘢痕化可導致手術失敗，這主要是由于成纖維細胞增殖導致細胞外間質合成升高，繼而引起結膜下組織纖維化改變，并最終導致手術形成通道出現狹窄甚至閉塞改變。傷口瘢痕化是一個復雜的生物學過程，需要通過抑制傷口瘢痕化來進一步提高手術效果。隨著近些年來臨床研究的不斷深入，發現絲裂霉素能夠有效抑制濾過泡瘢痕化，從而進一步提升小梁切除術的療效。本研究主要針對常規小梁切除術和可調整縫線小梁切除術聯合藥物治療這兩種不同的青光眼手術治療方案的臨床療效和書后并發癥展開分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月-2020年1月收治入院的100例青光眼患者，根據隨機數字表法將其隨機分為兩組，每組各50例。觀察組50例患者中有男33例，女17例；年齡為63～84歲，平均（71.6±6.3）歲。對照組50例患者中有男31例，女19例；年齡為65～82歲，平均（72.1±5.8）歲。本次研究方案和具體實施已向醫院倫理委員會提出申請并獲得批準。病患入選標準：①年齡≥18歲；②符合青光眼診斷標準且符合本次研究使用術式適用證；③未患有惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病；④患者和家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究藥物過敏的患者；②既往有眼科手術史或穿透性眼外傷史患者；③合并心肺肝腎嚴重器質性疾病患者；④依從性不高、不愿配合的患者。兩組患者在一般資料（性別、年齡、病程等）方面的比較發現，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規小梁切除術，具體方法為：局麻，充分縮瞳后在結膜瓣穹窿部為基底，做一個3×4mm的鞏膜瓣，厚度為鞏膜厚度的1/2，電凝止血。之后在角膜邊緣切除3×4mm深層組織，結膜筋膜層使用10/0尼龍線間斷縫合，之后注入地塞米松+抗生素混合液。

觀察組采取可調整縫線小梁切除術聯合藥物治療，具體措施為：局部麻醉，鞏膜瓣制作方法同對照組，并在鞏膜瓣之間置入絲裂霉素C面片，放置3min后取出。穿刺前房緩慢釋放房水，控制眼壓，同時切除小梁組織與周邊鞏膜，縫合鞏膜瓣時使用可調節縫線進行密閉縫合，使用生理鹽水沖洗之后進行前房重建。鞏膜瓣濾過需要結合實際情況確定，術后結膜下注射2萬U妥布霉素，使用典必舒眼膏包扎。術后觀察切口與縫線對位情況，同時根據眼壓和濾過情況調節縫線，術后1～2周可以根據恢復情況進行拆線。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：對兩組患者根據臨床療效的分級（顯效、有效、無效）進行比較，并計算總有效率。臨床療效判定標準：①顯效，患者術后單眼視力≥0.5，雙側眼壓在10～21mmHg，眼部無疼痛、未發生感染等；②有效，病患術后單眼視力在0.2～0.5，雙側眼壓在21～30mmHg范圍內，眼部存在輕微疼痛，較少出現眼部感染等；③無效，病患術后單眼視力＜0.2，雙側眼壓≥30mmHg，眼部存在明顯疼痛，并發生嚴重感染等。治療的總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）術后并發癥：觀察并比較兩組病患青光眼手術后低眼壓、前房炎和脈絡膜脫離等并發癥發生率的差異，并計算術后并發癥的總發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，由于兩組青光眼患者的臨床療效和術后并發癥的發生都屬于計數資料，故使用[n（%）]表示，組間差異、組內差異的比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組青光眼患者的臨床療效差異

觀察組病患的治療有效率明顯高于對照組病患，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組青光眼患者的臨床療效差異[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率

觀察組病患術后并發癥發生率明顯低于對照組病患，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率[n(%)]

3 討論

青光眼是由于房水分泌過多或排出困難引起眼壓升高，影響視網膜血液循環，導致視神經萎縮，甚至引起視力下降。青光眼根據病因學、解剖學、發病機理等，分為原發性、繼發性、先天性等青光眼，種族、年齡、季節等均是青光眼的誘發因素。青光眼好發于年齡在40歲以上、近視患者、糖尿病患者以及心血管疾病者等，該病具有較高的危害，常并發虹膜萎縮、視神經萎縮和白內障等眼部病征，眼壓越高，持續時間越長，視神經損傷程度越嚴重，降低眼壓是目前治療該病的主要原則[1]。該病常見于中老年人群，具有較高的致盲性，由青光眼導致的失明癥狀無法通過現有的醫療條件使其逆轉而得到恢復，且容易發生虹膜萎縮、視神經萎縮以及白內障等眼部并發癥，對患者的正常生活質量造成了較大的影響。因此，針對確診的青光眼患者，需要根據其癥狀和嚴重程度，盡早采取針對、有效的治療措施，促進患者康復，進一步改善患者的生活質量。由于青光眼的病因和發病機制尚未完全明確，病因治療尚缺乏，臨床中主要針對降眼壓和改善視乳頭缺損治療，目前臨床對于該病采取的治療手段有很多，包括藥物治療（以降眼壓滴眼液為主）、激光治療和手術治療[2]。隨著現代老年人口的增長，該病的發生率不斷升高，加上早期無明顯癥狀，多數患者在確診時已經進入中晚期，藥物治療的總體療效不夠理想，因此主要是采取手術治療的方法。

小梁切除術是當前青光眼臨床治療的常用術式，但仍有部分患者由于術后濾過道瘢痕形成導致房水引流受阻并最終造成手術失敗。因此目前臨床提出了用可調節縫線的改良小梁切除術，其主要是通過對縫線松緊度以及拆線時間的調整，從而最大程度地控制眼壓，降低術后并發癥的發生。青光眼手術治療主要是為了重新建立房水向外引流通道，從而達到降低眼壓的效果[3]。房水濾過效果決定著降壓效果，而術中鞏膜瓣縫合松緊度對于濾過量大小有著直接的影響。傳統小梁切除術由于濾過口覆蓋半層鞏膜瓣，能夠進一步降低腸內感染的發生率，但是由于濾過量較高，因此容易出現淺前房及其他并發癥。淺前房容易影響后續濾過效果，從而導致眼壓控制不理想，最終造成手術失敗的結果。陳曉莉等人在2018年的一項療效比較研究中指出，小梁切除術后淺前房發生率為40%～50%，導致術后眼壓控制效果不佳[4]。引起淺前房出現的原因有很多，包括術中眼壓快速下降、切口位置靠后以及濾過過強等，同時濾過瘢痕化可引起無功能性濾過，從而導致手術失敗。因此，如何提高小梁切除術的治療效果一直是眼科醫生研究的重要課題。

隨著近些年來臨床研究的不斷深入，應用可調整縫線的小梁切除術能夠彌補傳統小梁切除術的不足之處，該方法能夠極大程度上減少因濾過量過多或過少導致的各種青光眼術后并發癥，較好地維持前房深度，并為術后有效濾泡的形成提供支持，且可調整縫線不需特殊設備，操作簡便，經濟安全，對手術病患的眼部損傷較小。馬興祥[5]在2018年的臨床療效觀察試驗中發現，術后若青光眼患者的眼壓提升，可通過拆除縫線從而有效降低眼壓。同時，本次研究中觀察組患者在可調整縫線小梁切除術的基礎上加入了絲裂霉素，該藥物是一種抗腫瘤抗生素，能夠有效抑制蛋白質的合成，從而有效抑制濾泡瘢痕化，有助于術后球結膜瓣形成功能濾過泡，進一步提高手術的成功率[6]。有研究通過對照比較發現，采用絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術的觀察組在臨床療效方面明顯高于采用可調整縫線小梁切除術的對照組（P＜0.05），但兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，這說明絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼具有較高的療效與安全性，這與本次研究結果一致[7-8]。本次研究結果表明，青光眼手術治療后，觀察組病患治療的總有效率為96%，明顯高于對照組患者的84%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；并且，觀察組患者術后并發癥發生率為10%，明顯低于對照組患者的28%，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明可調整縫線小梁切除術聯合藥物治療與傳統小梁切除術相比，能夠顯著提升患者的臨床療效，同時有效地降低了術后并發癥的發生率，有助于提高青光眼手術的成功率，明顯改善青光眼患者的預后。可調整縫線小梁切除術能夠根據患者術后眼壓變化調節縫線的松緊度以及拆線時間，從而有效提高手術操作過程的安全性，預防術后高眼壓的發生，能夠降低淺前房的發生率，從而提高功能性濾泡的形成率，有助于改善患者的預后情況，進一步提高手術治療效果，改善患者的生活質量。

綜上所述，可調整縫線小梁切除術聯合藥物能夠進一步提高臨床上治療青光眼的效果，提高手術的安全性，減少術后并發癥的發生，明顯改善青光眼病患的預后，從而改善患者的生活質量，值得在青光眼的臨床治療中推廣使用。