綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中對壓瘡的預防效果

張玲，張陽，朱蕊

（四川省德陽市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病是受到有害氣體對肺部刺激的影響，引起炎癥反應，因為機體氣道空氣流通出現阻礙，病情會不斷惡化[1]。WHO調查結果顯示，全世界COPD患者人數多達6億，而我國目前患病人數高達4300萬，成為影響公共衛生、經濟發展重要因素[2]。COPD患者急性發作過程中一般會并發呼吸衰竭，致死率一定程度上較高，其常見于老年群體，是臨床醫學中較為多見的呼吸系統病程，臨床針對COPD患者的治療，主要是予以糖皮質激素以及β2受體的針對性治療，治療時需要確保氣道的順暢，緩解患者呼吸衰竭的癥狀[3]。相關研究指出[4]，針對COPD合并呼吸衰竭患者采取合理有效護理措施干預，加強呼吸道干預、心理護理等對癥干預后，可進一步改善患者預后，縮短住院時間，利于患者病情康復。且近些年來綜合護理模式被廣泛用于臨床之中，并取得顯著成效。為進一步分析，文章從綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中對壓瘡的預防效果予以分析，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2019年11月在我院進行治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例納入研究，按照隨機的標準，將患者均分為對照組和研究組。納入標準：①納入對象符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床診斷；②本次研究經我院倫理委員會批準；③患者臨床一般資料齊全；④無影響研究開展相關疾病，如肺部腫瘤等。排除標準：①合并精神障礙者；②中途死亡者；③不愿意參與本次研究者。對照組男25例，女15例，年齡68～87歲，平均（69.7±3.4）歲，病程1～10年，平均（5.6±0.9）年；研究組男21例，女19例，年齡67～86歲，平均（69.4±3.2）歲，病程1～11年，平均（5.1±0.6）年。所有患者基礎資料差異不大（P＞0.05），患者知情且自愿參加研究。

1.2 方法

對照組予以常規護理，保持患者的口腔消毒、清潔以及氣道濕化等。研究組采取綜合護理干預。①心理護理：COPD的治療病程相對較長，并且見效緩慢，患者在治療過程中不免會有負面情緒產生，醫護人員和患者保持溝通，用親和的語言向患者講解治療的成功案例，建立患者治療的信心，和患者予以交流時，需要觀察患者的面部表情和情緒變化，予以針對性的心理疏導；②飲食護理：對患者的每日飲食予以指導，告知患者多食用高蛋白質、高維生素的食物，忌辛辣油膩等刺激性較強的食物，控制每日的飲水量，以免加重心肺負擔；③氧療：有效的氧療，能夠利于患者的恢復，患者以鼻導管吸氧，流量每分鐘2L，每天持續超過15h；④肺部康復訓練：醫護人員引導患者進行縮唇式呼吸。患者閉嘴，通過鼻呼吸，逐漸縮窄口形，緩緩吐氣。腹式呼吸訓練需要取平臥位，指導患者收腹用口呼氣，膈肌松弛，腹部呈現凹下狀態，再鼓起通過鼻吸氣；⑤壓瘡護理：予以患者監護儀，對患者的身體指標予以觀察，但是血氧飽和度探頭的長期應用會導致患者出現壓瘡，在患者血壓測量后，應該及時將袖帶松開，降低肢體的壓迫力，醫護人員需要間隔2h對血氧飽和度探頭予以換手；⑥宣教：醫護人員通過方法疾病的知識手冊以及講座的形式，提升患者對于疾病的認知能力。對患者的健康狀態予以評估，制定有效的康復訓練；⑦出院指導：患者出院前，醫護人員需要告知患者出院的注意事項，定期復診。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者PaCO2、心率等指標，記錄患者的肺功能參數，有肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量百分率（FEV1/FVC）以及最大通氣量（MBC）；②比較兩組并發癥發生率，包括誤吸、排痰障礙、脹氣、壓瘡。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者PaCO2、心率等指標

研究組患者各項指標顯著優于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者PaCO2、心率等指標（）

表1 兩組患者PaCO2、心率等指標（）

2.2 兩組患者的肺功能參數和壓瘡發生率

研究組各項肺功能參數優于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的肺功能參數（）

表2 兩組患者的肺功能參數（）

2.3 兩組患者并發癥發生率

研究組并發癥發生率為5.0 0%，低于對照組20.00%，差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

COPD患者重癥時會并發呼吸衰竭，因為呼吸功能的障礙，導致動脈血氧分壓顯著降低，而PaCO2增加，故而出現呼吸衰竭，呼吸氣道阻力上升，引起患者呼吸肌耐力以及肌肉力度降低，患者的氧飽和濃度下降，其心肺供氧顯著欠缺，換氣功能基本失常[5]。一般臨床醫學針對COPD合并呼吸衰竭患者會采用機械通氣協助患者輔助通氣，進而改善患者的呼吸功能。但無創機械通氣治療期間部分老年患者因不耐受并發排斥反應、人機對抗等現象，為此，探索無創機械通氣治療效果干預方法稱為國內外醫學界研究熱點[6]。研究指出[7]，對CIPD患者合并呼吸衰竭患者開展綜合護理干預，能提升依從性，且患者無創機械通氣治療效果顯著提升，對促進患者病情轉歸起著積極臨床意義。

常規護理模式應用下，不適應現代社會發展，無法對患者身心進行干預。綜合護理是現代醫學較為新型且全面的護理模式，從飲食護理、康復訓練等予以患者針對性的護理模式[8]。醫護人員需要嚴格觀察患者的各項身體指標，了解患者的病情發展，予以呼吸道護理，確保患者呼吸道暢通，盡可能減少并發癥的出現，提升患者的護理滿意度，有效改善患者的臨床癥狀，利于患者的康復[9]。本次研究通過對患者予以綜合護理干預，患者的肺功能參數顯著改善，與對照組比較，P＜0.05。提示予以患者肺部康復訓練對其肺功能指標改善明顯[10]。心理護理干預下緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治療信心。加強飲食干預，予以高蛋白質、高維生素食物，控制每日飲水量，減輕心肺負擔[11]。有效的氧療，能夠利于患者的恢復，保證基本氧氣供給，肺部康復訓練加強肺部功能，利于呼吸道管理，減輕呼吸道臨床癥狀[12]。通過各項宣教管理，提升患者對于疾病的認知能力。對患者的健康狀態予以評估，制定有效的康復訓練。綜合護理干預下患者舒適程度改善，利于提升依從性，避免不耐受及不配合情況發生，進而提升臨床治療效果[13]。經心理護理干預后緩解治療期間所存在恐懼及不安情緒，防止患者過度緊張伴有呼吸機運動障礙發生，促進患者呼吸功能恢復[14]。文章表3得出，經綜合護理干預后，慢性阻塞性肺疾病患者整體并發癥發生率偏低，且壓瘡整體發生率低于對照組，P＜0.05。表明實施有效綜合護理模式干預下，可有效關注患者自身，將護理人員還給患者。與臨床常規護理模式相比較，綜合護理遵循循證醫學發展角度上，依據患者當前病情變化并擬定出相對應護理干預，具有預見性、綜合性及針對性特點，更符合臨床危急重癥患者特點。可進一步改善患者預后，降低并發癥發生[15]。現代醫學發展下，綜合護理模式被用于各類疾病中，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中可取得顯著成效。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，予以綜合護理干預，能夠改善患者的肺功能參數，減少壓瘡的發生，緩解心率以及呼吸頻率等指標，值得推廣。