肝膽胰手術后引流管周圍滲液使用造口袋護理體會

王琴琴

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

手術是治療肝、膽、胰疾病的有效方法，將病變組織切除，防止病情的持續進展。而完成手術治療后，需要留置引流管，將傷口內的分泌物和滲出液引出體外，確保傷口的良好愈合。但是在引流管留置期間，引流管周圍滲液的發生，容易增加感染風險，引發皮炎、潰瘍性損傷等并發癥，增加患者的身心不適[1]。與此同時，引流管周圍滲液還會浸濕、污染敷料，導致敷料更換頻次增多，會在一定程度張增加護理工作的負擔。針對引流管周圍滲液問題應做好相關護理措施。加強管道管理。使用造口袋，用于接取引流管周圍滲液，配合以細致、周到的護理服務，減輕患者的痛苦，為術后安全、順利恢復提供良好的保障[2]。本研究選取2019年4月-2021年4月于我院接受肝膽胰手術治療的82例患者作為研究對象，探討造口袋的應用及相關護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2019年4月-2021年4月于我院收治的肝膽胰手術治療的82例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各41例）。本研究經由醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合肝膽胰手術適應證；②發生傷口滲漏；③自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病；②嚴重器質性疾病；③中途退出研究者。觀察組中男24例，女17例，年齡23～72歲，平均（45.83±5.09）歲。對照組中男23例，女18例，年齡25～74歲，平均（46.22±5.19）歲。兩組患者的基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規護理）：對照組患者在接受肝膽胰手術后，應該加強對手術切口部位的防護，監測引流情況（量、顏色、性質），檢查引流是否通暢以及引流管是否牢固。在引流管周圍皮膚，使用消毒棉球進行擦洗，并在管口處涂抹防漏膏。一旦發生滲液情況，能夠及時予以清理，并對滲液浸濕的敷料進行更換。

觀察組（造口袋護理）：觀察組患者在接受肝膽胰手術后，采取常規護理措施的同時，應用造口袋，并采取相關護理措施。①健康教育：開展健康教育，向患者說明術后恢復的注意事項。針對引流管周圍滲液問題的發生，說明其原因，介紹有效的處理辦法。講解造口袋的用途，說明造口袋在收集引流管周圍滲液、預防逆行感染等作用。在應用造口袋的過程中，患者能夠積極配合；②造口袋的應用：檢查患者手術切口滲液情況，觀察周圍皮膚改變，并考慮到手術切口的長度，裁剪合適大小的造口袋。手術切口及周圍皮膚經過清洗、消毒后，固定造口袋，底盤貼在腹壁皮膚。在造口袋末端，連接引流袋，確保引流管周圍滲液能夠流入造口袋內。應用造口袋期間，準備好造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏、防漏條、過濾片等造口附件產品。造口護膚粉（主要成分為羧甲基纖維素鈉）主要用于造口周圍皮膚的防護，一般在更換造口底盤時使用。在造口周圍皮膚出現紅腫、刺痛等情況時，涂抹適量的造口護膚粉。防漏膏用于填充造口與皮膚空隙，防漏條則用于填充造口周圍凹陷處；③造口袋更換：及時進行造口袋的更換。使用濕紗布，將底板潤濕，方便撕去舊造口袋。使用溫水，對于造口及周圍皮膚進行清洗，注意動作的輕柔。完成清洗后，使用干紗布擦干。檢查造口周圍皮膚狀態，確認有無色素沉著、損傷等情況。出現皮膚損傷問題時，需要增加造口袋更換的頻率。測量造口的長度、寬度，進行造口底板的裁剪，噴散護膚粉和皮膚保護膜，應用防漏膏和防漏條后，進行造口袋的粘貼；④生活護理：建議患者穿著柔軟、寬松的衣物，注意造口部位的保護，避免受到壓迫和刺激。在手術切口愈合口，患者可以進行沐浴，對于造口周圍皮膚進行清潔。建議患者根據自身情況，選擇合適的運動方式，如慢跑、游泳等。運動期間，避免做彎腰、下蹲以及提取重物等動作；⑤飲食管理：患者術后應均衡膳食、規律進餐，建議患者多食用新鮮蔬果，增加維生素、膳食纖維的補充，叮囑患者忌食易產氣的食物（豆類、蘿卜、巧克力等）。經過常規護理和使用造口袋護理后，觀察兩組患者的引流管周圍滲液發生情況。

1.3 觀察指標

①并發癥：觀察肝膽胰手術患者術后的并發癥發生情況，統計發生皮炎、潰瘍性損傷、感染等并發癥的患者比例（并發癥發生率）；②術后恢復情況：觀察患者的術后恢復情況，記錄其傷口愈合時間為及住院時間；③疼痛癥狀：應用視覺模擬評分（VAS），對于患者術后的疼痛癥狀進行評價（0～10分），VAS評分越高，疼痛癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發癥發生情況

使用造口袋護理后，觀察組中，4.88%的患者術后發生并發癥（皮炎1例、潰瘍性損傷1例）。經過常規護理后，對照組中，21.95%的患者術后發生并發癥（皮炎5例、潰瘍性損傷2例以及感染2例），對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見于表1。

表1 兩組患者的術后并發癥發生情況[n(%)]

2.2 兩組患者的術后恢復情況

根據兩組患者的傷口愈合時間、住院時間以及疼痛VAS評分，評價其術后恢復情況。使用造口袋護理后，觀察組患者的傷口愈合時間為（7.24±1.16）d，住院時間為（9.95±2.06）d，疼痛VAS評分為（1.85±0.65）分。經過常規護理后，對照組患者的傷口愈合時間為（10.39±1.21）d，住院時間為（14.21±1.98）d，疼痛VAS評分為（3.14±0.73）分，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見于表2。

表2 兩組患者的術后恢復情況觀察（）

表2 兩組患者的術后恢復情況觀察（）

2.3 兩組患者護理前后的心理狀態

對比兩組患者護理前后的SAS評分和SDS評分，觀察組患者在護理后的SAS評分和SDS評分低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見于表3。

表3 兩組患者護理前后的心理狀態（）

表3 兩組患者護理前后的心理狀態（）

3 討論

在肝膽胰手術患者的術后恢復期間，往往會受到引流管周圍滲液的困擾。滲液是肝膽胰手術患者引流管留置期間常見的不良事件，與引流管堵塞、膽瘺有關[3]。為了有效預防引流管周圍滲液的發生，需要采取針對性的護理干預措施，加強對引流管堵塞、膽瘺的防治[4]。引流阻塞引起的引流管皮膚管口滲漏、膽瘺所致引流管流出膽汁，不僅會影響到引流效果，同時還會對引流管周圍皮膚產生不良刺激，引發，形成病變、損傷，增加皮炎、潰瘍性損傷以及流膿等并發癥的發生風險。在處理引流管滲液時，常規采用紗布進行吸取，需要頻繁、多次更換紗布，并且難以保證將滲液清理干凈，引流管周圍皮膚的不良反應發生率仍然較高[5]。在護理操作過程中，由于工作量較大，則會增加了護理人員的工作負擔。而在引流管周圍滲液發生后，容易污染敷料，增加感染的發生概率，應做好相關預防對策[6]。

肝膽胰手術患者留置引流管期間，應該密切監測其引流情況，觀察引流管周圍皮膚狀態。在此基礎上，精細化地實施手術操作，保障引流管周圍皮膚的清潔，及時將滲液清理干凈，避免產生不良刺激。為了更好地預防引流管周圍滲液的發生，需要利用造口袋，將其作為接取滲液的工具。造口袋的應用，可以將手術切口進行封閉，減少與外部環境的接觸，避免受到壓迫、刺激，為手術切口的愈合提供良好的安全保障。根據手術切口的大小裁剪造口袋，能夠減少手術切口及周圍皮膚的暴露[7]。在引流的過程中，滲液可以經引流管進入到造口袋中，避免經手術切口滲出，保持傷口的清潔、干燥，能夠減少敷料和藥物的更換頻次，進而有效降低相關并發癥的發生風險，同時可以減輕患者的痛苦。造口袋的應用，能夠有效提高肝膽胰手術患者在術后恢復期間的舒適度，能夠保持良好的身心狀態，有利于手術切口的快速愈合，減少相關并發癥的干擾和影響[8]。

本組研究結果顯示，使用造口袋護理的觀察組患者，并發癥發生率（4.88%）低于接受常規護理的對照組患者。造口袋護理的有效實施，可以有效降低皮炎、潰瘍性損傷、感染等并發癥的發生風險[9]。觀察組患者接受造口袋護理后，傷口愈合時間、住院時間分別為（7.24±1.16）d、（9.95±2.06）d，均比對照組更短。造口袋的應用及相關護理措施的實施，可以有效縮短手術切口愈合時間，讓患者盡快出院。觀察組患者的疼痛VAS評分為（1.85±0.65）分，SAS評分和SDS評分分別為（40.32±4.70）分和（41.55±4.26）分顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見，造口袋護理的實施，對于減輕患者的術后疼痛癥狀和改善其心理狀態有著積極的影響[10]。

綜上所述，肝膽胰手術后的臨床護理期間，在留置引流管的同時，使用造口袋，并配合以細致、周到的護理服務，可以有效預防引流管周圍滲液，降低相關并發癥發生風險，促進患者的快速、良好康復。