分娩鎮痛聯合體位護理對產婦產程及鎮痛效果的影響

楊 瑩

（大連醫科大學附屬第一醫院產科，遼寧 大連 116000）

女性分娩的疼痛程度極為劇烈，部分產婦難以忍受，然而劇烈疼痛容易出現不良應激反應，增加分娩風險，造成不良分娩結局，嚴重威脅母嬰安全[1，2]。因此，減輕產婦疼痛，預防或減少疼痛不良應激反應，對提高分娩質量具有重要的意義[3]。隨著近年來分娩質量的不斷提高，鎮痛分娩方式應運而生。硬膜外鎮痛分娩具有鎮痛效果顯著、起效快等優勢，在臨床得到廣泛應用[4]。但是分娩鎮痛過程中采用常規護理缺乏針對性，而體位護理以不同產程胎位變化為基礎，指導產婦配合以相應的體位，以促進產程順利進展[5]。研究顯示[6]，分娩鎮痛基礎上聯合體位護理可使產婦有利因素變為主動，通過相應的體位干預，促進產程進展，減輕分娩疼痛。但是具體的應用效果如何，仍需要臨床大樣本數據研究證實[7]。本研究結合我院分娩的92 例產婦的臨床資料，觀察分娩鎮痛聯合體位護理對產婦鎮痛效果及產程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年4 月在大連醫科大學附屬第一醫院分娩的92 例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組年齡23～45 歲，平均年齡（27.34±1.70）歲；孕期38～42 周，平均孕期（38.65±1.02）周；觀察組年齡25～46 歲，平均年齡（26.98±1.44）歲；孕期36～41 周，平均孕期（38.10±0.56）周。兩組產婦的年齡、孕期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①產前檢查無順產禁忌證[8，9]；②無麻醉阻止禁忌[10]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③原發性或繼發性宮縮乏力和產程進展緩慢者。

1.3 方法 兩組均由麻醉醫師給予分娩鎮痛處理：產婦規律宮縮，宮口開大2～3 cm 時進行硬膜外穿刺麻醉，穿刺點為L2～3或L3～4間隙，回抽無血無腦脊液，給予1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）3 ml，5 min 后無局麻藥毒性反應，無全脊髓麻醉，給予0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20113463，規格：10 ml∶75 mg）＋0.3 μg/ml 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 ml∶100 μg）5 ml，連接鎮痛泵。鎮痛泵配藥：羅哌卡因100 mg，舒芬太尼30 μg,用生理鹽水溶成100 ml。設置：總量100 ml，泵率為5～7 ml/h，患者自控鎮痛（PCA）劑量5 ml，鎖定時間15 min，PCA 速度持續或30 ml/h，極限量30 ml。待宮口開至9 cm，停止給藥[11]。

1.3.1 對照組 給予常規護理：①給予產婦關心，體貼的照顧，觀察子宮收縮、宮口擴張情況，發現異常及時報告醫生；②子宮口開全后，指導產婦用力，正確保護會陰，胎頭娩出后，配合醫生使胎兒娩出；③詳細檢查胎盤娩出、出血情況，無異常后送回病房。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合體位護理：①向產婦講解體位護理的重要性，取得產婦的積極配合，并告知自由體位的用力技巧與相關知識；②助產護理人員指導產婦保持良好的坐姿和站姿，應用分娩球減輕產婦疼痛。同時指導產婦正確呼吸、放松，輕揉下腹等，以減輕其疼痛感。依據產婦具體情況進行指導，胎兒屬于枕后位，指導產婦取與胎兒脊柱的對側臥位，若胎兒胎心異常，采取半臥位。助產護士主導產婦采取自由舒適體位，自由交替選擇。在該基礎上鼓勵產婦多走動，也可垂直坐于床邊或分娩球上適度晃動、搖擺；③產程進入活躍期后進行硬膜外麻醉，麻醉方法同對照組。麻醉期間密切觀察產婦生命體征變化，尤其是心電圖、胎心變化情況，如果發生異常，及時停止麻醉；④產婦宮口開全后，抬高床頭45°，取半臥位及膀胱截石位，兩腿平放且稍微分開。同時依據胎心調整體位，如果胎心異常，指導產婦半臥，待宮口全開后再變換體位。觀察胎頭拔露之后，選擇膀胱截石位，雙側髖膝關節屈曲外展體位，雙腳用力蹬在支架上；⑤若在娩出過程存在骨骼狀態異常，且孕婦在力度應用上存在缺陷的，要立刻對孕婦進行指導，必要時進行剖宮產。

1.4 觀察指標 比較兩組產程時間、疼痛有效率、剖宮產率、新生兒Apgar 評分、產婦（出血、尿潴留、宮縮乏力）、新生兒（窒息）并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4.1 鎮痛效果[12]①顯效：輕度或無疼痛感，產婦可忍受，睡眠正常；②有效：疼痛明顯，但可忍受，睡眠受到輕微影響；③無效：疼痛劇烈，無法忍受。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4.2 新生兒Apgar 評分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.3 滿意度[14]采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較 觀察組第一、第二產程時間均短于對照組（P＜0.05），第三產程時間短于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產程時間比較（，min）

表1 兩組產程時間比較（，min）

2.2 兩組鎮痛效果比較 觀察組疼痛總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較[n（%）]

2.3 兩組剖宮產率、新生兒Apgar 評分比較 觀察組剖宮產率低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組剖宮產率、新生兒Apgar 評分比較[n（%），]

表3 兩組剖宮產率、新生兒Apgar 評分比較[n（%），]

2.4 兩組母嬰結局比較 觀察組產婦和新生兒并發癥發生率低于對照組的（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

分娩鎮痛可避免對產程、器械助產率、非自然分娩率造成重大影響，一定程度減輕分娩疼痛，促進正常分娩，減少或規避分娩疼痛造成的生產風險。在整個分娩過程中，不同產程胎位會發生相應變化[15，16]，合理的體位護理可促進產婦胎位調整，減少對產道、胎兒的影響，尤其是異常胎位，通過體位護理干預，可得到及時糾正，以促進產程順利進展，為陰道試產提供條件[17]。分娩鎮痛聯合體位護理是一種新護理方式，是將鎮痛與體位護理有效結合的模式，在鎮痛的相應階段，配合相應的體位護理，以促進分娩的順利進行[18]。但是當前關于分娩鎮痛與體位護理聯合應用的護理相關研究較少，具體對鎮痛效果、分娩結局等的影響尚未完全明確。

本研究結果顯示，觀察組第一、第二產程時間均短于對照組（P＜0.05）；第三產程時間短于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），提示分娩鎮痛聯合體位護理可促進第一和第二產程進展，縮短期產程時間，進一步縮短總產程時間，該結論與徐美芳[19]的報道基本一致。分娩鎮痛可減輕產婦疼痛，促進其積極配合分娩。體位護理可使不同產程得到針對性的體位配合，從而可有效促進產程進展，進而縮短產程時間。觀察組疼痛總有效率高于對照組（P＜0.05），提示該護理干預方案可實現理想的鎮痛效果，提高鎮痛總有效率。聯合體位護理符合分娩生理需求體位，可增強鎮痛效果。觀察組剖宮產率低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組（P＜0.05），表明分娩鎮痛聯合體位護理可降低剖宮產率，提高新生兒分娩質量。分析認為，分娩鎮痛可有效減輕疼痛度，配合體位的護理干預，可促進宮頸擴張加速，胎頭加速下降，預防因產程延長造成的剖宮產。同時體位護理依據產婦實際情況著重調整體位，可減少產道對胎兒的限制，進一步促進陰道分娩，從而避免新生兒發生窒息、嗆咳。因此，分娩鎮痛聯合體位護理可促進順產，降低剖宮產，提高新生新生兒Apgar 評分。此外，觀察組產婦和新生兒并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示應用該護理干預方式可預防母嬰并發癥，提高母嬰安全性，改善母嬰妊娠結局。分析認為，在分娩過程中體位護理的干預，不僅可減少產道阻力，而且可改善胎盤血液循環，增加胎兒血供，進一步預防新生兒并發癥。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示分娩鎮痛聯合體位護理可促進和諧護患關系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，分娩鎮痛聯合體位護理對產程和鎮痛效果具有積極的影響，可縮短第一和第二產程時間，增強鎮痛效果，提高護理滿意度以及新生兒出生質量，降低母嬰并發癥和剖宮產率，是一種可行、有效的護理方案。