精細化圍術期護理對腹股溝疝日間手術患兒的積極作用及其對并發癥的影響

劉月紅

（余干縣婦幼保健院院感科，江西 余干 335100）

腹股溝疝（inguinal hernia）是兒科常見腹部外科疾病，主要是指腹腔臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，其自愈性差，通常需進行手術治療[1]。現階段，腹腔鏡日間手術治療腹股溝疝已取得了良好成效，具有住院時間短、流程節奏快，臨床觀察時間短的優點，而圍術期護理已成為保證其手術療效及術后安全的重要環節[2，3]。由于患兒普遍年齡偏小，其自主能力差，圍手術期配合度通常較低，易導致手術并發癥的出現[4，5]。基于此，開展更為精細化的圍術期護理措施，已成為當前小兒外科護理的重要發展方向[6，7]。目前，關于精細化圍術期護理在腹股溝疝日間手術患兒中的應用報道較少，本研究結合我院行日間手術治療的85 例腹股溝疝患兒，分析精細化圍術期護理對腹股溝疝日間手術患兒的積極作用及對并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月-2019 年2 月于余干縣婦幼保健院行日間手術治療的85 例腹股溝疝患兒，按照隨機數字表法分為對照組（n=42）與觀察組（n=43）。對照組男37 例，女5 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.32±1.40）歲。觀察組男39 例，女4 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.25±1.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研患兒家屬均知情且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經臨床及影像學檢測確診，且資料完整；②符合腹腔鏡日間手術指征；③無手術及麻醉禁忌。排除標準：①合并嚴重心肺功能疾病的患兒；②凝血功能障礙患兒；③存在精神及智力障礙的患兒；④病歷資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規圍術期護理，術前1 d 完善相關檢查，向家長介紹治療流程及術前準備，叮囑其于手術當日0 時開始禁食，凌晨2 時開始禁水；手術開始前指導家長安撫患兒情緒，術中、術后密切觀察患兒體征及病情變化；離院標準[8]：生命體征平穩時間≥12 h；無劇烈疼痛、惡心嘔吐、切口出血及腹痛腹脹等現象；可自主行走，可準確辨認出人員、時間與地點。

1.3.2 觀察組 實施精細化圍術期護理：①術前1 d：做好患兒的術前檢查，對其既往病史及過敏史進行完整記錄，對家長進行一對一術前指導，促使其了解禁食禁飲等準備工作的重要性，告知手術的準確時間段，保證患兒的禁食時間在8 h，禁飲時間4 h；②手術當日：核對患兒資料與手術方案，對其末次進食進飲時間進行評估與登記，麻醉前2 h 可給予溫水、糖水、無渣果汁等清液體飲用，防止禁食時間過長導致的饑餓、口渴、哭鬧、脫水等情況。與家長進行充分交流，了解患兒興趣愛好，應用暗示性及鼓勵性話語幫助其緩解焦慮情緒，同時播放患兒喜歡的兒歌及動畫片，并給予玩具，向患兒描述術后恢復健康的幸福生活，降低其內心恐懼感；麻醉誘導前，指導家長多鼓勵患兒，幫助其緩解緊張情緒；③術中：嚴密關注患兒的各項生命體征，麻醉過程中若發現患兒出現惡心等不適癥狀，需及時采取措施，針對年齡較大的患兒，可指導其深呼吸，確保患兒術中安全；④術后：指導家長在患兒蘇醒期輕喚其名字，20 s 左右呼喚1 次，待患兒有反應后，指定其完成睜眼、開口等動作，并及時給予表揚與鼓勵，同時密切關注患兒體征，直至完全蘇醒。麻醉蘇醒2 h 未見異常后，可給予飲水，20 min 內無惡心、嘔吐等表現，即可給予清淡易消化流食進行喂食。指導家長進行相應的疼痛干預，利用患兒感興趣的活動，轉移其注意力，針對年齡較大的患兒，可通過家長教授其正確的呼吸方式，以此減輕其疼痛程度。后續依據離院標準對患兒進行評估，達標即可出院；⑤出院宣教：告知家長術后注意事項，并交換聯系方式，通過院外溝通，給予相應的延續護理，耐心解答家長疑問，叮囑其按時服用抗菌藥物，提醒其復診時間。若患兒出現切口滲血、體溫升高等情況需，及時聯絡醫生進行處理。

1.4 觀察指標 比較兩組麻醉誘導配合程度、改良耶魯圍手術期焦慮量表（mYPAS）評分、小兒麻醉蘇醒期躁動評分量表（PAED）評分、術后相關指標（蘇醒時間、術后疼痛程度、住院時間）、手術并發癥（惡心嘔吐、急性疼痛、嗆咳、發熱等）、護理滿意度。術后疼痛程度：采用FLACC 疼痛評分[9]，分數0～10 分，依據患兒表情、肢體動作、行為、哭鬧及可安慰性表現進行評定，分數越高疼痛越嚴重。麻醉誘導配合程度：①優：情緒穩定，無哭鬧表現，完全配合麻醉誘導工作；②良：情緒不穩定，有哭鬧表現，基本可配合麻醉誘導工作；③差：情緒不穩定，伴嚴重哭鬧表現，無法配合麻醉誘導工作。優良率=（優+良）/總例數×100%。mYPAS 評分[10]：共132 分，分數越高焦慮越嚴重。PAED 評分[11]：共20 分，分數越高躁動程度越高。護理滿意度：采用自制滿意度調查問卷，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3 項，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉誘導配合程度比較 觀察組麻醉誘導配合優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導配合程度比較[n（%）]

2.2 兩組mYPAS、PAED 評分比較 麻醉誘導時，兩組mYPAS 評分均高于術前1 d，但觀察組低于對照組，且觀察組PAED 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組mYPAS、PAED 評分比較（，分）

表2 兩組mYPAS、PAED 評分比較（，分）

2.3 兩組術后相關指標比較 觀察組術后蘇醒時間、住院時間均短于對照組，且術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后相關指標比較（）

表3 兩組術后相關指標比較（）

2.4 兩組術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝的病因多與鞘狀突未及時閉合等先天性因素有關，可引起局部牽涉痛及脹痛，影響患兒正常生長發育[12，13]。研究指出[14]，1 歲以上患兒疝氣通常無法自愈，需行外科治療。在圍術期護理較為完善的前提下，建議大多數腹股溝疝患者采取日間手術模式進行治療，以縮短住院時間、降低醫療成本[15，16]。精細化圍術期護理是基于常規外科護理之上的人性化護理方案，可針對腹股溝疝患兒的年齡特點，開展更為適合、可行的全程式干預管理[16]。術前明確告知手術的準確時間段，便于家長把控禁食禁飲時間，避免超長時間禁食導致的哭鬧、低血糖及脫水情況；麻醉前通過互動及鼓勵行為，緩解患兒的恐懼、緊張心理，提升其麻醉配合度；術后指導家長進行語言喚醒，提升患兒的心理安全性，降低躁動程度，利于術后恢復；出院時則給予相應的健康宣教，并提供一定的延續服務，促進患兒的術后康復。

本研究結果顯示，觀察組麻醉誘導配合優良率高于對照組（P＜0.05），提示精細化圍術期護理可有效提升患兒的麻醉誘導配合度，有利于麻醉方案的順利進行。麻醉誘導時，兩組mYPAS 評分均有升高，但觀察組低于對照組，且觀察組PAED 評分低于對照組（P＜0.05），表明精細化圍術期護理可緩解患兒的圍術期焦慮程度，同時減少其麻醉蘇醒期的躁動表現，這與其術前的鼓勵及安撫行為存在直接關聯。此外，家長是患兒情感的主要依托對象，對其情緒及行為可造成重要影響，因此由家長參與的喚醒過程可有效降低患兒的躁動程度[17]。觀察組術后蘇醒時間、住院時間均短于對照組，且術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示精細化圍術期護理可縮短患兒的術后蘇醒時間及住院時間，降低術后疼痛程度，這與家長的適度參與存在密切相關，在護理人員的指導下，家長可快速掌握護理重點，結合患兒性格特點，發揮更大應用優勢，有利于患兒的術后恢復，這與既往報道[18]一致。觀察組并發癥發生率低于對照組，滿意度高于對照組（P＜0.05），提示精細化圍術期護理可降低患兒的手術并發癥風險，提高護理滿意度。

綜上所述，精細化圍術期護理可提高腹股溝疝日間手術患兒的麻醉誘導配合度，緩解其焦慮及躁動情緒，縮短患兒的術后恢復時間，同時降低其術后疼痛程度及并發癥風險，有利于護理滿意度的提升。