頸部淋巴結腫大彩色多普勒超聲診斷與鑒別分析

劉映紅 謝向東 通訊作者 張維琦 張揚 符賽瓊

【摘要】60例頸部淋巴結腫大患者，行二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，記錄血流參數。目的 分析彩色多普勒超聲的診斷價值。方法回顧性分析2021年1月-2021年12月統計結果差異。結果 反應性淋巴結、結核性淋巴結、淋巴癌與轉移性淋巴結癌在超聲征象方面有較高的相似度，從彩色多普勒超聲檢查結果來看，在頻譜及血流參數的差異有意義（P<0.05）。結論 二維超聲在反應性淋巴結、結核性淋巴結、淋巴癌與轉移性淋巴結癌可以聯合彩色多普勒超聲進行進一步的鑒別診斷，從而盡早明確患者的病因。

【關鍵詞】頸部淋巴結腫大;彩色多普勒超聲;臨床診斷

頸部淋巴結腫大的發生原因復雜，包括感染、結核病、淋巴瘤以及惡性腫瘤等，盡早明確患者的病因，從而制定有效的治療措施，從而改善患者的預后結局。超聲檢查是頸部淋巴結腫大首選檢查方法，但是常規二維超聲的應用價值有限，彩色多普勒超聲技術的聯合應用，可以彌補二維超聲的不足之處，從而提高臨床診斷的準確率。為了觀察彩色多普勒超聲的應用價值，文章選取2019年1月-2021年12月60例頸部淋巴結腫大患者進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析2019年1月-2021年12月60例頸部淋巴結腫大患者，其中男性32例，女性28例;年齡18～78歲，平均為（45.3±3.6）歲;其中單發淋巴結腫大34例、多發淋巴結腫大26例;其中反應性淋巴結32個、結核性淋巴結8個、淋巴瘤21個、轉移性淋巴結癌9個。

1.2方法：患者使用日立HITACHI-EZU-MT28-S1彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz，患者保持平臥位，必要時將頭轉向對策，充分暴露頸部，對病灶進行多切面、多角度掃查，觀察淋巴結形態、縱橫比、內部回聲以及周圍結構的關系，然后進行脈沖多普勒檢查，記錄最大血流速度、最小血流速度以及阻力指數。觀察指標，統計檢查結果的差異。統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析，P<0.05時為差異有統計學意義。

2. 結果

不同性質淋巴結的超聲征象：反應增生性淋巴結的形態多為橢圓形，有26個（81.3%）淋巴結的縱橫比>2，邊界清晰，內部低回聲，周圍結構清晰;結核性淋巴瘤多為圓形或不規則性，有7個（87.5）縱橫比<2，邊界不清晰，內部回聲不均勻，周圍結構紊亂;淋巴瘤多為類圓形，有15個（71.4%）縱橫比>2，內部回聲不均勻，周圍結構清晰;轉移性淋巴瘤多為圓形或不規則形，9個（100.0%）縱橫比<2，內部低回聲，周圍結構紊亂，由此可見，反應增生性淋巴結、結核性淋巴結、淋巴癌與轉移性淋巴結癌在超聲征象方面有較高的相似度。不同性質淋巴結的血流參數差異：從彩色多普勒超聲檢查結果來看，反應性淋巴結、結核性淋巴結、淋巴癌與轉移性淋巴結癌在最大血流速度、最小血流速度以及阻力指數方面的差異有意義（P<0.05），見表。

3.討論

正常的淋巴結直徑約為2～5mm，僅靠觸碰很難發現，一旦出現淋巴結腫大，此時觸碰時容易發現異樣，因此需要盡早明確腫大淋巴結的性質，從而盡早采取有效的干預措施。超聲檢查是目前臨床篩查頸部淋巴結腫大病因的首選方法，其具有操作簡單、經濟實惠、可重復性好的優勢，在臨床得到了推廣應用。但是由于常規二維超聲在頸部淋巴結腫大中容易出現誤診漏診的情況，因此實際應用存在一定的局限性。本次研究中二維聲像圖征象顯示，反應增生性淋巴結、結核性淋巴結、淋巴癌與轉移性淋巴結癌在超聲征象方面有較高的相似度，由此可見僅依靠二維聲像圖很難進行鑒別區分，因此還需要聯合其他方法進行進一步的診斷。

彩色多普勒超聲是超聲檢查的一種新技術，其可以通過血流分布信號，從而評估病灶血管病理學改變，從而為臨床診斷與鑒別提供有效的參考依據。腫瘤生長速度與血管生成有密切的相關性，腫瘤生長代謝需要足夠的血流供應，當腫瘤進入生長階段時，其血管生成水平不斷提升，因此腫瘤獲得快速生長、轉移的能力。因此可以通過淋巴結周圍的血流信號，從而進一步評估其內部有無血流信號通過，進一步明確淋巴結的性質，并且其具有無創的優勢，進行鑒別診斷，為治療提供有效的診斷依據。本次研究從彩色多普勒超聲檢查結果來看，反應增生性淋巴結、結核性淋巴結、淋巴癌與轉移性淋巴結癌在最大血流速度、最小血流速度以及阻力指數方面的差異有意義（P<0.05），由此可見彩色多普勒超聲的應用，可以輔助頸部淋巴結腫大臨床鑒別診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲有著較好的診斷價值，可輔助醫生的臨床診斷，盡早評估頸部淋巴結腫大的原因，從而制定有效的治療方案，改善患者的預后結局。

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