術前血肌酐、β2微球蛋白水平與體外循環心臟手術患者術后急性腎損傷及預后的相關性分析

白冰

【摘要】目的：分析術前血肌酐、β2微球蛋白水平與體外循環心臟手術患者術后急性腎損傷及預后的相關性。方法：選擇2020年6月至2021年6月于本院接受體外循環心臟手術治療的60例患者，術前為其檢測血肌酐、β2微球蛋白水平。根據術后患者是否發生腎損傷，將其分為發生腎損傷的研究組（ n =20）和未發生腎損傷的對照組（n =40）;以急性生理與慢性健康（APACHE.Ⅱ）評分評估患者預后，將 APACHE.Ⅱ評分≥15分者設為預后不佳組（n =10），將 APACHE.Ⅱ評分<15分設為預后良好組（ n =50）。對比研究組和對照組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平;對比預后不佳組和預后良好組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平。結果：研究組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平分別為（215.34±11.28）μmol/L、（4.61±0.39）mg/L，高于對照組的（81.21±8.94）μmol/L、（1.69±0.23）mg/.L，統計學對比有差異（P <0.05）。預后不佳組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平分別為（226.39±13.21）μmol/L、（4.88±0.76）mg/L，高于預后良好組的（80.17±8.22）μmol/L、（1.65±0.34）mg/L，統計學對比有差異（P <0.05）。結論：術前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，體外循環心臟手術患者術后發生急性腎損傷、出現不良預后的風險越高。

【關鍵詞】術前血肌酐;β2微球蛋白;體外循環心臟手術;術后急性腎損傷;預后;相關性

【中圖分類號】R654【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0042-04

急性腎損傷是重癥患者常見的術后并發癥，術后急性腎損傷可對患者器官功能造成嚴重損害，患者死亡率非常高[1]。胡慧宇等[2]在其研究中指出，心臟手術患者有20%～40%在術后發生急性腎損傷，其中有1%～5%的患者腎損傷程度較重，需要接受血液透析等治療。目前，臨床缺少對術后急性腎損傷的防治手段，主要通過對高危患者的早期篩查和預見性護理來預防急性腎損傷的發生，降低患者的死亡風險[3]。現階段用于早期篩查急性腎損傷的生化指標主要有血肌酐、尿毒癥、腎損傷分子-1、尿量、白細胞介素-6、胱抑素 C、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白等，但其中許多指標都缺乏足夠的特異度和敏感度，或是作用機制不明確、時效性不強等，這些缺點使得其很難在臨床中普及，臨床需要選擇快速、敏感、作用明確、技術成熟的指標用于術后急性腎損傷的診斷[4-5]。而肌酐的清除依靠腎臟進行，從腎小球濾過后被排除體外，其水平高低和腎功能有密切聯系，β2微球蛋白雖然主要源于淋巴細胞，但也可以從腎小球濾過膜自由通過，其水平高低同樣與腎功能有密切聯系，二者均可以用于診斷急性腎損傷[6-7]。本文選擇2020年6月至2021年 6月于本院接受體外循環心臟手術治療的60例患者，根據其是否發生急性腎損傷及預后的不同分為不同的小組，試對比不同分組患者的術前血肌酐、β2微球蛋白水平，分析這兩項指標與急性腎損傷和預后之間的關系。

1 對象及方法

1.1研究對象

選擇2020年6月至2021年6月于本院接受體外循環心臟手術治療的60例患者，術前為其檢測血肌酐、β2微球蛋白水平。根據術后患者是否發生腎損傷分為腎損傷的研究組20例與未發生腎損傷的對照組40例。以急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分評估患者預后，將 APACHE Ⅱ評分≥15分者設為預后不佳組（ n =10），將 APACHE Ⅱ評分<15分設為預后量良好組（ n =50）。研究組男10例，女10例;年齡23～69（46.47±11.18）歲。對照組男24例，女16例;年齡24～68（46.73±11.07）歲。預后不佳組男6例（10%），女4例;年齡22～70（46.57±11.27）歲。預后良好組男 26例，女24例;年齡25～67（46.67±11.45）歲。將以上信息錄入至統計學軟件中進行對比，組間無統計學差異（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）均采取體外循環心臟手術，無手術禁忌證，無麻醉禁忌證，符合手術指征，且身體狀況可耐受手術;（2）符合繼發性急性腎損傷的診斷標準[8];（3）近期未服用過免疫增強藥且未患有自身免疫性疾病;（4）術前未發生急性腎損傷;（5）臨床資料齊全;（6）無視、聽覺障礙，可正常交流;（7）患者知曉研究內容且自愿參與本研究。

排除標準：（1）患有惡性腫瘤;（2）患有心腦血管疾病;（3）患有慢性腎病、腎臟損傷或存在腎移植手術史;（4）采取過腎臟替代治療;（5）術前服用過具有腎臟毒性的藥物;（6）術后短時間內死亡者;（7）因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者;（8）中途退出研究者;（9）同時參與其他研究者。

1.2方法

1.2.1分組方法

根據是否發生急性腎損傷分組。腎損傷的判定標準為：內生肌酐清除率<80 mL/min[9]。

根據 APACHE Ⅱ評分低于或高于15分分組。 APACHE Ⅱ評分包括，急性生理學評分、年齡評分、慢性健康評分。（1）急性生理學評分。觀察指標包括直腸溫度、心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血 pH 值、氧合作用、血清鉀、血清肌酐、血液鈉、白細胞比容、格拉斯哥昏迷評分、白細胞計數12項，每項指標均可計0～4分[10]。（2）年齡評分。根據患者所屬年齡低于44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲或超過75歲，分別計0分、2分、3分、5分、6分[11]。（3）慢性健康評分。根據患者患病情況或手術情況評分，擇期手術后患者計2分，急診手術后或非手術患者計5分[12]。 APACHE Ⅱ評分=急性生理學評分+年齡評分+慢性健康評分，觀察總分，若總分在15分及以上則為重癥，患者預后普遍較差;若總分在15分以下則為非重癥，患者預后相對較好[13]。

1.2.2檢測方法

檢查前1晚告知患者禁食禁飲，保持8～10 h的空腹狀態;當日清晨，在空腹狀態下，從患者肘靜脈處采集5 mL外周血，作為血液標本置于試管中保存;盡快送達實驗室后，置于離心儀中，以3500 r/min離心率10 min，待血清和血漿分離后，取上層血清，放入全自動生化分析儀中對血肌酐、β2微球蛋白兩項指標進行檢測。

1.3觀察指標

（1）對比研究組和對照組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平。（2）對比預后不佳組和預后良好組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平。

1.4統計學方法

數據采用 SPSS 19.0統計學軟件處理。計量資料表示為（±s），行 t 檢驗;計數資料表示為[ n（%）]，行χ2檢驗。以 P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1術前血肌酐、β2微球蛋白水平和術后急性腎損傷之間的關系

研究組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于對照組，對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2術前血肌酐、β2微球蛋白水平和預后之間的關系

預后不佳組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于預后良好組，對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟手術主要有兩種方式，體外循環手術及非體外循環手術。在我國，體外循環手術占比超過70%，可謂是心臟手術的主要手術方式[14]。但是許多患者會在術后發生急性腎損傷，原因主要是患者在進行體外循環心臟手術時會采取全身麻醉，此時其各個臟器都處于缺血再灌注狀態，而腎臟對缺血缺氧非常敏感，缺血再灌注會使腎臟受累，大量的非含氮或含氮代謝產物大量蓄積在腎臟中，會給腎臟帶來較大的損害，患者可能在術后數小時或數日內發生急性腎損傷[15-17]。受限于當前的技術水平，臨床難以預防術后急性腎損傷，只能通過若干生化指標來預測急性腎損傷的發生。尿量是常見的腎損傷指標，但是這種指標缺乏足夠的敏感性、特異性和準確性，心臟手術后患者可能使用利尿劑，利尿劑會使患者排尿量增加，同時患者大多缺乏對液體的管理經驗，也會導致排尿量增加，若單純依靠尿量判斷是否發生急性腎損傷，無疑存在很大的假性可能[18-19]。血肌酐也是常見的急性腎損傷判斷指標，單純的血肌酐檢測也缺乏敏感性和特異性，年齡、甲狀腺功能亢進、藥物、外源性肌酐攝入過多、基礎性疾病、性別、肌肉指數、肢端肥大癥等因素均可使其檢測結果出現異常，并且血肌酐在時效性上存在明顯的局限，腎臟本身的儲備功能更強大，許多患者腎小球濾過率降低到正常狀況的1/3時血肌酐才會升高，因此腎損傷發生后若想檢出血肌酐升高，大約需要等待48～72 h[20-22]。而β2微球蛋白是從肝臟中產生的小分子蛋白質，正常情況下從腎小球過濾，由近端腎小管吸收，健康者血液中β2微球蛋白的含量非常低，急性腎損傷會使腎小管功能受損，令腎小球基底膜濾過屏障受損，腎小球濾過率降低，并導致血流動力學發生改變，正常情況下可以經腎小球濾過膜流出的β2微球蛋白無法再經腎代謝，將會出現異常升高的情況。將β2微球蛋白同時與血肌酐用于急性腎損傷的預測，可以彌補單純血肌酐檢測的不足，顯著提高對急性腎損傷的診斷準確性[23-24]。本文為體外循環心臟手術患者檢測了術前血肌酐和β2微球蛋白水平，根據患者是否發生急性腎損傷、預后是否良好進行了分組，通過組間對比可以發現：（1）研究組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于對照組（P<0.05）;（2）預后不佳組的術前血肌酐、β2微球蛋白水平均高于預后良好組（P<0.05），可見術前血肌酐、β2微球蛋白水平越高，患者發生急性腎損傷、出現不良預后的風險越高。對比馬媛等[25]研究中腎損傷組高于非腎損傷組的血肌酐、β2微球蛋白水平（P<0.05），與本文中研究組高于對照組的血肌酐、β2微球蛋白水平（P<0.05）趨勢一致，可見術前血肌酐、β2微球蛋白水平確實與急性腎損傷的繼發有著密切的聯系。

綜上所述，術前血肌酐、β2微球蛋白水平高低和體外循環心臟手術患者術后急性腎損傷的發生及預后有著密切聯系，臨床應做好術前檢測，以實現對高危患者的篩查，進而采取有效的干預措施。

參考文獻

[1]? 朱龍銀，王海霞，程偉，等.血漿suPAR及尿 NGAL、KIM-1對成人心臟手術相關性急性腎損傷的早期診斷價值[J].解放軍醫學雜志，2021，46（12）：1205-1212.

[2]? 胡慧宇，張敏，周興梅，等.尿微量白蛋白/尿肌酐比值預測體外循環心臟手術后急性腎損傷及預后的價值分析[J].中國現代醫學雜志，2020，30（16）：33-38.

[3]? 李焱，李俊仁，劉巖，等.血清β_2-MG、OPN 水平對無癥狀高尿酸血癥并發急性腎損傷的預測價值[J].山東醫藥，2021，61（25）：55-57，75.

[4] 趙學紅.糖尿病早期腎損傷診斷中應用血清胱抑素 C 及尿微量白蛋白的效果分析[J].醫學食療與健康，2019，17（1）：163.

[5]? 盧海洋，寧新宇，陳瑛琪，等.血β2-微球蛋白在肝移植急性腎損傷的判斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（15）：1621-1624.

[6] 楊友新，陳春艷，韋茂昌.血清同型半胱氨酸聯合尿微量白蛋白對高血壓早期腎損傷的診斷研究[J].醫學食療與健康，2021，19（13）：205-206.

[7]? 劉紅，尹傳妍，劉穎，等.尿β2-微球蛋白與視黃醇結合蛋白及 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶診斷成人心臟術后早期急性腎損傷的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（1）：91-93.

[8]? Wick A，Beckmann A，Nemeth A，et al. Cardiac surgeryresidents training in Germany-Status quo and future prospects[J]. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery，2020，159（2）：579-587.

[9] 徐嬌，孫振東，蔡國華，等.成人心臟術后急性腎損傷的影響因素分析[J].心肺血管病雜志，2021，40（5）：464-467.

[10]? 祁瑤妹.胱抑素 C、尿微量白蛋白及β2微球蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷的臨床價值[J].中外醫療，2020，39（28）：189-191.

[11]? 薛順和，張錦，陳蘭蘭，等.胱抑素 C 和β2微球蛋白聯合檢測在肝硬化合并不同類型腎損傷中的診斷效能[J].中國肝臟病雜志，2020，12（3）：65-71.

[12]? 王秋卉，金科，梁鋒鳴，等.尿液 TIMP-2/IGFBP-7對心臟術后患者早期急性腎損傷的預測價值[J].廣東醫學，2020，41（17）：1796-1799.

[13]? 曹巧華.CysC、hsCRP、尿糖及尿微量蛋白在糖尿病早期腎損害診斷中的應用價值[J].醫學食療與健康，2021，19（10）：159-160.

[14]? 張蕓楠，賈明，潘昱，等.心臟手術術后發生急性腎損傷的相關因素[J].中華醫學雜志，2020（12）：928-932.

[15]? Zhou J，Lyu L，Zhu L，et al. Association of overweight withpostoperative acute kidney injury among patients receiving orthotopic liver transplantation：an observational cohort study[J]. BMC Nephrol，2020，21（1）：223.

[16]? 于洋，賈維坤.心臟手術相關急性腎損傷的新型生物標志物研究進展[J].河北醫藥，2020，42（3）：457-462.

[17]? 雷磊，王長安.尿 IL-18早期診斷在心臟手術后急性腎損傷中的價值[J].山西衛生健康職業學院學報，2019，29（6）：12-13.

[18]? 劉芳，薛林霞.血清CysC、尿β2-MG、L-FABP 聯合檢測對心臟手術后急性腎損傷的早期診斷價值[J].中國醫師雜志，2019，21（12）：1817-1820，1824.

[19]? Ciria R，Gomez-Luque I，Cortes M，et al. Interaction betweentacrolimus，MELD score and acute kidney injury after liver transplantation. Analysis on a large contemporary bicenter meld-era series[J]. ClinTransplant，2020，34（9）：e13890.

[20]? 白茹雄，李曉東，郭林靜.心臟術后急性腎損傷預防措施的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（16）：2452-2454.

[21] 徐夏蓮，許佳瑞，王一梅，等.術前血尿酸水平對心臟手術術后急性腎損傷發生的影響[J].中國臨床醫學，2019，26（3）：450-455.

[22]? 吳彬彬，楊毅.心臟手術相關急性腎損傷早期生物學標志物研究進展[J].浙江大學學報（醫學版），2019，48（2）：224-229.

[23]? 薛瑾虹，胡淑芹，陳蕾，等.心臟外科手術后急性腎損傷患者的臨床特征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2019，28（4）：324-329.

[24] 徐嬌，亓峰，蔡國華，等.生物標志物聯合檢測在成人心臟術后急性腎損傷中的應用[J].心肺血管病雜志，2021，40（6）：639-642.

[25]? 馬媛，包國霞.血清尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白聯合檢測在老年原發性高血壓患者腎損傷中的診斷價值[J].現代醫學與健康研究雜志，2021，5（14）：26-28.

（收稿日期：2021-10-22）